清肺消炎丸联合抗生素对非重症老年社区获得性肺炎患者血清炎症因子及免疫功能的影响

孙志欣，李南南，肖 璐

(天津中医药大学第一附属医院 中医内科，天津300193)

*通讯作者

清肺消炎丸联合抗生素对非重症老年社区获得性肺炎患者血清炎症因子及免疫功能的影响

孙志欣*，李南南，肖 璐

(天津中医药大学第一附属医院 中医内科，天津300193)

社区获得性肺炎(CAP)又称为院外感染，是一种高发病率、死亡率的常见呼吸道感染性疾病。研究表明CAP患者短期死亡率可达到14%，长期(5年)死亡率接近50%，严重威胁人类的身体健康[1]。美国每年约有300-560万例CAP患者，从而引起的直接医疗费用达到84-97亿美元；我国成人CAP患者平均总医疗费用约为1.21万元，平均住院费用约为1.6万元，给患者造成沉重的经济负担[2]。随着人口老龄化问题日益加剧，我国老年CAP的患病率也随之上升，但是老年CAP患者的临床表现往往不典型，容易造成误诊或漏诊。临床上，目前主要应用抗生素治疗老年CAP患者，但是长期单一应用抗生素治疗CAP患者容易引起耐药，增加治疗难度；清肺消炎丸作为一种中药，具有清肺化痰，止咳平喘作用。本文通过探讨分析清肺消炎丸联合抗生素对老年CAP患者炎症介质IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平和免疫功能的影响，为老年CAP患者临床用药提供相应的理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2012年6月到2016年6月本院就诊的老年CAP患者共计256例，CAP的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(一)》[3]。调查的内容包括基本情况、发病情况、临床表现、实验室检查。

1.2 方法 256例非重症老年CAP患者随机被分为对照组(128例)和治疗组(128例)，对照组在常规治疗的基础上给予莫西沙星，每日静脉滴注0.4 g，连续10天(莫西沙星产自南京优科制药有限公司)；治疗组在对照组的基础上给予清肺消炎丸，每次口服40丸，每日3，连续10天(清肺消炎丸产自天津中新药业集团股份有限公司)。

1.3 效果评价标准 ①参考文献[4]将CAP疗的效按照痊愈、显效、有效、无效4级评价，治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%；②参考文献[5]将CAP患者细菌清除效果按照清除、假设清除、未清除进行评级分析，细菌清除率=(清除例数+假设清除例数)/总例数×100%。采集患者入院第2天和治疗结束第一天清晨采集痰液或呼吸道分泌物，进行细菌培养和分析鉴定。

1.4 样本采集、检测 患者治疗第0天、治疗第10天分别采集5 ml全血，按3 000 r/min离心10 min，吸取血清，放置-70℃冰箱备用。Elisa法检测血清IL-6、TNF-α、PCT的水平(采用Thermo全自动酶标仪，试剂盒购自美国Cloud-Clone公司)；透射比浊法检测血清CRP、Ig A和Ig M水平(采用日立7180全自动生化分仪，试剂购自中生北控生物科技股份有限公司)；采用美国BD FACS Calibur 型流式细胞仪检测血清CD4+、CD8+，试剂购自美国BD公司，以上检测，均按照相应试剂说明书进行操作。

2 结果

2.1 病例的基本情况 非重症老年CAP患者共计256例，其中男性131 例，女性125例，男女比为1.05∶1；年龄65-89岁，平均年龄为(74.2±7.7)岁。两组患者的性别和年龄，差异未见统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者临床疗效及细菌清除率比较 患者服药10天后，治疗组和对照组临床总有效率分别为93.75%(120/128)、85.16%(109/128)，两组差异存在统计学意义(χ2=5.010，P=0.025<0.05)，见表1。细菌培养结果显示：256例CAP患者中189例病原学结果为阳性，阳性率为73.83%(189/256)。治疗组和对照组细菌清除率分别为88.89%(80/90)、76.77%(76/99)，两组差异存在统计学意义(χ2=4.806，P=0.028<0.05)，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者细菌清除率比较

2.3 两组患者临床体征、症状恢复时间比较 用药10天，治疗组患者咳嗽消失时间、发热消失时间、啰音消失时间及胸部阴影明显吸收>50%时间均短于治疗前和对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床体征、症状恢复时间比较±s，天)

2.4 两组患者治疗前后炎症介质水平比较 服药10天，治疗组患者血清IL-6、TNF-α、PCT、CRP的水平均低于治疗前和对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后炎症介质水平比较±s)

注：a表示与治疗组(治疗后)进行比较，P<0.05

2.5 两组患者治疗前后免疫功能变化情况 用药10天后，治疗组IgA、IgM、CD4+和CD4+/CD8+较治疗前和对照组升高，治疗组CD8+较治疗前和对照组下降，差异均存在统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后免疫功能变化情况±s)

注：a表示与治疗组(治疗后)进行比较，P<0.05

3 讨论

社区获得性肺炎是在医院外感染病原体引起的肺部炎症，常见伴有发热、咳嗽、胸痛等症状。老年人由于肺组织弹性逐渐降低，呼吸道粘膜的萎缩，上皮纤毛系统功能的下降造成老年人呼吸道防御功能随之减弱，容易引起呼吸道的感染[6]。我国老龄化程度越来越严重，加之老年人免疫损害宿主增加、抗生素耐药率上升等原因，使得老年社区获得性肺炎的治疗存在一定的困难功能降低[7]。

本研究应用清肺消炎丸联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎患者，结果发现治疗组和对照组患者临床总有效率分别为93.75%(120/128)、85.16%(109/128)，差异存在统计学意义(P<0.05)。本研究从患者标本中分离出细菌189株，细菌分离阳性率为73.83%(189/256)，非重症老年CAP患者感染菌主要为革兰阴性菌，本结果与文献报道相似[8]。治疗组患者咳嗽消失时间、发热时间、啰音消失时间、胸部阴影明显吸收>50%的时间显著性低于对照组(P<0.05)，说明清肺消炎丸联合抗生素可以提高CAP患者的临床疗效，该结果与相关报道一致[9]。正常生理情况下，机体血清IL-6、TNF-a、PCT、CRP水平相对稳定；当患者感染社区获得性肺炎时，血清IL-6、TNF-a、PCT、CRP水平明显上升[10,11]。本研究结果发现治疗组患者炎症介质IL-6、TNF-a、PCT、CRP水平较治疗前和对照组显著性降低(P<0.05)。因为清肺消炎丸是由麻黄、石膏、地龙、牛蒡子、葶苈子、牛黄、苦杏仁、羚羊角几种中药材制成，具有平喘、抑制平滑肌痉挛和抗炎的作用；其含有的有效成分(络石苷、牛蒡子苷元、胆酸、脱氧胆酸、甘氨胆酸、脱氧甘氨胆酸、芥子酸和绿原酸)可以通过抑制NF-κB的激活起到抗炎的效果，最终使CAP患者体内炎症介质水平下降[12]。

呼吸系统疾病发病主要是由于免疫功能异常所致，Ig A、IgM是体液免疫的主要免疫球蛋白，当患者发生呼吸道感染血清Ig A和IgM水平会明显下降[13,14]。T 淋巴细胞是重要的免疫调节细胞，在维持机体正常的免疫力起着重要的作用。研究发现当感染细菌发展为CAP，血清T 淋巴细胞亚群水平会发生变化，CD4+和CD4+/CD8+水平降低，而CD8+水平升高，从而机体免疫力受到破坏[15]。本研究还发现非重症老年CAP患者治疗10天后，治疗组IgA、IgM、CD4+和CD4+/CD8+较治疗前和对照组升高，治疗组CD8+较治疗前和对照组下降(P<0.05)。这可能是由于清肺消炎丸中有效成分地龙具有清除体内毒性物质对巨噬细胞的活性抑制，从而增强巨噬细胞的吞噬功能，来加强机体细胞免疫的能力；而且地龙提取物低领活性蛋白和地龙肽具有增强淋巴细胞转化和调节免疫功能的作用[16]。

综上所述，清肺消炎丸联合抗生素治疗非重症老年CAP患者具有良好的临床疗效，可以降低患者血清IL-6、TNF-α、PCT、CRP的水平，并提高机体免疫功能，值得临床应用。

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1007-4287(2017)07-1158-03

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