左房容积指数在H型高血压患者舒张功能中的应用及相关性研究

吕大民,张 芳,吴 迪,吴小波,常 琳,刘 丽

(秦皇岛市第一医院 1.超声科；2.儿科,河北 秦皇岛066000)

左房容积指数在H型高血压患者舒张功能中的应用及相关性研究

吕大民1*,张 芳1,吴 迪1,吴小波2,常 琳1,刘 丽1

(秦皇岛市第一医院 1.超声科；2.儿科,河北 秦皇岛066000)

现阶段众多国内外医学专家学者一致表示，依据左心房常用分析指标使用体表面积标化方法得到左房几何构型新指标即临床常用的左房容积指数(LAVl)，这一指标在降低患者性别特征、年龄阶段、身高标准、体重数据等基本要素对其产生的作用，同时可以大幅降低变异程度，表现出较高的稳定性。本文基于对左房容积指数(LAVI)和左侧心室舒张功能之间相互作用及内在联系做了分析和总结，同时得出了左房容积指数(LAVI)在评价左室舒张功能方面的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年2月我院收治的110例H型高血压患者作为研究对象，其中男性患者59例，女性患者51例，年龄区间为27-79岁，平均年龄为(43.1±4.8)岁；经临床确诊该组观察对象均具有高血压病症，主要表现为心脏收缩压/舒张压高于140/90 mmHg；超声心动图检查结果显示均具有心脏窦房激动不规律现象,按心脏功能强弱将研究组分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 4组。此外选取同期我院接受健康体检人员30例作为对照组，其中男性19例，女性11例，年龄区间为39-64岁，平均年龄为(51.7±7.4)岁，各组观察对象在年龄阶段、性别比例、身体其他机能方面差异不大(P>0.05)，具体数据见表1。

表1 各组观察对象基本资料对比

1.2 方法

临床检查通常借助彩超仪完成，在诊断过程中由专业的操作人员对彩超仪探头进行一定的参数设置，通常探讨频率设定在2.5 MHz[1]。

1.2.1 相关超声评价指标。左侧心房内径大小即左房内径(LAd)数据；主要体现左心室具体舒张机能状况的左室舒张末内径(LVEDd)指标数据；反映心脏舒张期两侧心室间相隔厚度大小的室间隔舒张末厚度(IVSd)数据情况；反映患者心脏左心室后部室壁厚度大小的指标左室后壁舒张末厚度(LVPWd)；心脏每次每搏出的血液量占舒张末期左侧心室容积比值即左室射血分数(LVEF)的数据；心脏二尖瓣处于舒张阶段的前期和末期血流频谱A峰和E峰数据，即二尖瓣舒张晚期前向血流频谱(A)和二尖瓣舒张早期前向血流频谱(E)；二尖瓣关闭不全状况下出现的主要病理特征即二尖瓣返流；LAVI[2]。以上指标数据的获得主要借助以下方法：相关检测人员在准确测定患者心尖四腔心切面、左心两腔心切面两个切面左心房最大容积值时对左侧心房的面积进行测绘(A1，A2)[3]；此外对患者心脏二尖瓣环连线的中点处到左侧心房最顶端位置的间隔距离进行测定(L1，L2)；获取以上测量值后套用医学计算公式得出左心房容积=8/(3π)×(A1×A2/L)即为左心房容积=0.85×A1×A2/L[4]，其中L表示患者心尖四腔和两腔切面数据中左侧心房长径数值最小值；LAVI可以通过左心房容积与体表面积(BSA)的比值来获取,其中BSA(m2)的计算公式为0．0061*患者身高(cm)+0.0128*患者体重(kg)-0.1529[5]。

1.2.2 PW-TDI指标数据检测。相关检测人员在完成以上常规指标数据记录后及时切换超声心动图仪的工作模式，通常利用其TDI模式完成对PW-TDI指标数据的检测和记录[6]。在测量过程中将相关取样容积安放在制定位置，通常包括：患者心脏二尖瓣环的侧壁、前后壁或者下壁位置，或者前后间隔位置均可。超声光束控制在与接受检测的心室壁节段平行的位置，从而对二尖瓣环心肌相关组织活动的有关多普勒频谱数据进行观察和完整记录[7]。PW—TDI指标测量过程中涉及的心肌相关参数包括：收缩期峰值速度(Sm)、心肌舒张早期、晚期峰值速度(Em、Am)；根据测量规则计算出二尖瓣环心肌在6个不同节段Em、Am、Sm三项平均数值，依据平均值计算Em/Am，E/Em两组结果[8]。以3个心动周期数据为依托分别计算每个切面数据，以其平均值为准。整个测量过程中确保仪器探头发射的声束和心室血流方向处于平行状态，同时测量数据有效完整的记录于硬盘中以供离线使用。

1.3 统计学方法

2 结果

高血压患者Ⅱ-Ⅴ组，舒张功能受损越重，LAVI值越低，组间对比差异显著(P<0.05)，同时相比LAD值和LVEDD值上升，研究组与对照组对比有明显区别(P<0.05)，具体见表2。

表2 各组之间超声指标数据和LAVI的对比

对照组I、高血压组Ⅱ的E/A>1；舒张功能减退组Ⅲ患者的E/A

表3 各组之间超声指标数据的对比

3 结论

医学研究表明较多心脏病患者在初期出现舒张机能障碍，后期出现收缩机能障碍，因此正确认识心脏舒张机能对于临床治疗和研究方面起到关键作用[9]。现阶段常用的是超声心动图检测方法，其中经二尖瓣血流频谱E/A比值法在临床诊断、评估左室机能方面属于普遍采用的指标[11]。PW-TDI指标的提出和运用是临床检测心室壁数据的新型技术，以人体心肌组织为切入点，追踪相关信号，借助该模式可以实现从心尖二腔、四腔和长轴等多个切面完成二尖瓣环的活动走向进行记录。该指标可以有效的完成心室舒张机能评估工作，而不受血压状况、心脏受累情况作用，是临床检测心室舒张机能使用的重要指标。它可以完成二尖瓣环舒张早期、晚期的峰值运动速度(Em、Am)的测量并求得Em/Am的结果[12,13]。

本次实验中研究组观察对象的LVMI数据明细高于对照组，借助回归分析方法可知LVMI是导致LAVI偏大的主要因素，由此可知高血压患者体内LVIdI数据与LAVI数据具有直接关联。这是因为长期具有高血压病症的患者普遍存在左室肥厚的现象，左室肥厚必然引起LVMI数据的提升，心肌间质合成胶原纤维作用的增强必然造成弹性纤维合成的降低，从而间接改变心肌几何构型，长此以往心肌变硬，顺应性随着持续降低，提升心肌舒张期充盈压力，从而增加左心房收缩过程中的负荷，使得较多的血液无法排除左心房，进而增加了心肌纤维的长度，最终导致左侧心房不断工作，容积不断扩大[14]。

左房容积指数借助体表面积使得左侧心房容积得到一定标化，相比左房容积这一指标更适用。有专家提出左心房容积大小与性别因素的关系基本归结于体型因素的差异。本次实验表明性别对LAVI数据的影响几乎忽略，进一步证实上述观点。有临床研究表明LAVI数据可以更好的反应左心房在各种心脑血管类疾病中的作用和影响。本次实验结果中组Ⅲ、组Ⅳ、组Ⅴ中的Lad数据均高于对照组I，同时显现出心肌舒张机能受损情况呈逐渐增大的趋势，组Ⅲ和组Ⅱ的数据相差不大；同时组Ⅱ和对照组I的Lad数据没有较大差异；然而实验结果显示LAVI在对照组I和研究组内部各组之间保持依次增高的趋势，组间的差异明显(P<0.05)；同时组Ⅱ中观察对象的LAVI数据明显高于研究组受检人员，由此可知LAVI数据可相比其他指标可以更准确的判定左房构型变化情况。研究证实现阶段E/Em比值是鉴别左室舒张功能受损状况的最高效的超声分析指标[15]。借助本次实验中LAVI和E/Em的对比分析可知左室舒张功能受损程度的评估和心肌舒张机能呈现假性正常的判定不受特异程度因素的影响。

综上所述，左房容积指数同H型高血压患者的左室舒张功能有着直接的联系，能够为H型高血压患者的诊断以及治疗提供依据。

[1]陈 红,张信祥,刘海波.原发性高血压患者左心形态和左心室功能变化情况[J].心脑血管病防治,2014，1(2):119.

[2]吴世秀,路 红,崔琳玲,等.原发性高血压左心房应变率与左心室舒张功能的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(3):48.

[3]Fox JM，Maurer MS．Ventriculovascular coupling in systolic and diastolic heartfailure[J]．Curr Heart Fail Rep，2015，2(4)：204．

[4]陶登顺,王辉山,刘 涛,等.NT-proBNP与LAVI对原发性高血压患者左心室舒张功能的评价[J].现代生物医学进展,2016,16(7):1321.

[5]刘丽霞,刘 斌,栗建辉,等.超声心动图左心室舒张容积变化系列参数对原发性高血压患者心室舒张功能的评估[J].河北医药,2015,37(12):1788.

[6]洪 刘,吴立荣,谭 青,等.原发性高血压患者左室重构对右心舒张功能的影响[J].海南医学,2014，1(23):3448.

[7]徐 刚,许红晓,战介芝.多普勒超声技术评价高血压患者心肌肥厚的左心房功能[J].中国临床研究,2014,27(3):306.

[8]高 歌,梁连斌,张曙影.原发性高血压患者左心室舒张功能的评估[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(5):538.

[9]Jianwen W，Sherif FN．Current Perspectives on Cardiac Function inPatients With Diastolic Heart Failure[J]．Circulation，2015，11(9)：1146．

[10]刘宝明,钟廉鹏,古润红,等.超声心动图对高血压患者左心房构型和功能变化的评价[J].检验医学与临床,2015，2(10):1433.

[11]张潇怡,问文敏,张添甜,等.老年原发性高血压合并舒张性心力衰竭患者的临床特点分析[J].中国医科大学学报,2015,44(9):803.

[12]Gibson DG,Francis DP．CliIlical assessment of left ventricular diastolicfunction[J]．Heart，2014，89(2)：231.

[13]陈双和,何 鑫,王 华,等.原发性高血压早期患者组织多普勒参数改变与左心房构型的相关性研究[J].浙江医学,2014,36(11):937.

[14]宋 军,朱慧铭,李 闯,等.四维超声心动图对高血压病患者左心室收缩功能的研究[J].中国实验诊断学,2015，1(9):1521.

[15]邓志荣.彩色多普勒超声在老年高血压和糖尿病患者颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学,2014，1(8):1257.

1007-4287(2017)07-1148-03

吕大民(1980-)，男，秦皇岛人，主治医师，研究生学历，主要从事超声科临床与科研工作。

2016-08-17)

*通讯作者