hs-cTnI在慢性心力衰竭与急性心肌梗死患者中的鉴别价值

张晓萍，马 琳，陈艺娜，周桂玲

(河南科技大学附属三门峡市中心医院 CCU，河南 三门峡472000)

hs-cTnI在慢性心力衰竭与急性心肌梗死患者中的鉴别价值

张晓萍，马 琳，陈艺娜，周桂玲

(河南科技大学附属三门峡市中心医院 CCU，河南 三门峡472000)

肌钙蛋白I(cTnI)是心肌梗死辅助诊断的常用指标之一，据报道，高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)能显著提升急性心肌梗死(AMI)诊断的准确性[1]。血清cTnI在心力衰竭(HF)患者体内呈显著上升趋势，给HF患者的预后提供了重要的信息[2，3]。本研究旨在通过对慢性心力衰竭(CHF)患者体内血清hs-cTnI水平的检测，探讨hs-cTnI在 CHF患者早期诊断中的价值以及其对AMI的鉴别价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年3月至2015年9月在我院接受住院治疗的98例CHF患者(CHF组)的临床资料，其中男47例，女51例，平均年龄(65.8±11.9)岁。入选标准：符合2010年版欧洲心脏学会(ESC)中关于CHF患者的诊断标准[4]；无炎性疾患者。排除标准：最近30d内接受过外科手术治疗的患者；肺动脉疾病者；不稳定型心绞痛者；AMI患者。选取同期在我院接受住院治疗的80例AMI患者作为本次研究的AMI组，其中男38例，女42例，平均年龄(64.7±11.4)岁。另外同期在我院接受健康体检的74例健康者作为本次研究的对照组，其中男34例，女40例，平均年龄(63.5±12.1)岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意此次研究并签署相关知情同意书。3组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。根据hs-cTnI的标准水平(0.014 ng/ml)，将CHF患者分成上升组(52例)与正常组(46例)两组。

1.2 方法

入院当天检测各组患者的血清hs-cTnI的表达水平；HP500型超声心动图检测仪对CHF患者的左心室直径及左心房直径等心脏各腔径及射血分数(LVEF)进行检测；详细记录CHF患者治疗6个月后的再入院情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者的血清hs-cTnI的表达水平

表1结果提示，3组患者的血清hs-cTnI水平差异显著(P<0.01)，其中CHF组、AMI组显著高于对照组，AMI组又明显较CHF组高(P<0.01)。

表1 3组患者的血清hs-cTnI水平比较

注：与对照组相比，*P<0.01；与CHF组相比，#P<0.01。

2.2 性别、病因及心功能分级不同的CHF患者血清hs-cTnI的表达水平

表2结果提示，不同病因及心功能分级的CHF患者体内血清hs-cTnI水平差异显著(P<0.01)。

表2 性别、病因及心功能分级不同的CHF患者血清hs-cTnI水平比较(ng/ml)

2.3 CHF者hs-cTnI上升组与正常组的再入院情况

表3结果提示，上升组患者的再入院率(42.3%)明显较正常组(21.7%)高(P<0.05)。

表3 上升组与正常组的再入院率(例，%)

2.4 CHF患者hs-cTnI与患者临床参数相关性分析

CHF患者体内血清hs-cTnI水平与LVEF(45.1±4.9)%呈负相关性(r=-0.531，P<0.05)，与左心室直径(5.5±0.9)cm、左心房直径(4.5±1.0)cm以及心功能分级呈正相关性(r=0.239，r=0.221，r=0.348，P均<0.05)，与左室舒张末期内径(LVIDd)(66.8±10.4)mm、左室收缩末期内径(LVDs)(55.7±6.2)mm、室间隔厚度(IVS)(7.6±1.4)mm、左室短轴缩短率(23.1±2.4)%、肺动脉压力(PAP)(39.4±16.5)mmHg(r=0.097，r=0.106，r=0.085，r=0.077，r=0.101，P>0.05)无关。

3 讨论

据报道，hs-cTnI在心肌细胞膜未缺损的条件下无法从细胞膜中渗出[4]。一旦心肌细胞膜因缺血或缺氧而坏死，大量呈游离胞质状的hs-cTnI进入血液循环，其释放量随着心肌细胞受损的加重而增多[5]。本研究发现，CHF患者体内血清hs-cTnI显著较对照组高(P<0.05)，提示CHF患者的血清hs-cTnI浓度呈上升趋势。此外，血清hs-cTNI水平随着心功能等级的加深而逐渐增高。

目前cTnI在心肌受损，特别是AMI诊断中具有重要的标志作用，与其高灵敏性、高特异性及发病后高表达于血清内且维持较长时间等特点可能相关[6]。cTnI，hs-cTnI水平的检测可以显著改善AMI患者早期诊断率[7]。本研究发现，AMI患者体内血清hs-cTnI显著较CHF高，是区分CHF与AMI患者的重要参考标志之一。

本研究结果显示，CHF患者体内血清hs-cTnI的表达水平与患者的右心室直径、左心室直径、左心房直径及心功能分级呈显著正相关性(r=0.239，r=0.221，r=0.348，P均<0.05)，与LVEF呈显著负相关性(r=-0.531，P<0.05)，说明CHF患者体内血清hs-cTnI的高表达状与其心脏功能及结构相关，心室重塑可能是CHF患者血清hs-cTnI水平上升的决定因子；患者心肌受损程度随着病情的加重而加重，同时血清hs-cTnI水平上升。据报道，心脏负荷的加重会增加心肌舒张的顺应力，从而减少心内膜下的心肌灌注量，致使心内膜下出现缺氧缺血状，进而引发心肌受损，心肌细胞坏死及凋亡[8]。心功能因此而表现异常，HF恶化加剧，导致心室重塑的形成。此外，CHF中hs-cTnI上升者的再入院率显著较正常者高(P<0.05)，提示CHF患者体内血清hs-cTnI上升者的预后情况较差。

总之，在CHF患者病情的评估及其预后预测工作中血清hs-cTnI具有重要的临床意义，其水平的检测对CHF患者病情进展的预防及临床治疗工作中发挥了重要作用。

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