MSCT多平面重建技术在胃癌诊治中的应用研究

河南省商丘市第四人民医院CT室(河南 商丘 476100)

史振乾 史富磊

MSCT多平面重建技术在胃癌诊治中的应用研究

河南省商丘市第四人民医院CT室(河南 商丘 476100)

史振乾 史富磊

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重建技术在胃癌诊治中的应用价值。方法 回顾性分析2013年3月-2015年1月我院经手术病理确诊的60例胃癌患者为研究对象，受试患者均行MSCT平扫及多平面重建技术扫描，并与术后病理检查结果进行对比分析。结果 胃癌MSCT诊断的影像学表现(病灶部位、大小、形态、邻近结构、远处转移)具有典型特征；MSCT多平面重建技术对胃癌早期、进展期准确检出率与病理检查结果相较无明显差异(P＞0.05)；胃癌T分期的MSCT诊断与病理检查结果符合率分别为T1期(75.00%)、T2期(66.67%)、T3期(86.67%)、T4期(81.82%)。结论 MSCT多平面重建技术在胃癌诊治中有较高检出率，对患者术前T分期诊断与病理检查结果符合率高，对胃癌患者术前评估及合理手术方案的制定提供重要参考。

胃癌；MSCT；多平面重建技术；诊断

胃癌为国内常见消化道恶性肿瘤之一，尽管其发病率有下降趋势，但由其引发的死亡率仍占据消化道肿瘤第一位，据国内相关数据显示进展期胃癌仍占临床胃癌病例的80%左右，而5年存活率约30%左右[1]。现阶段对胃癌治疗更趋于个体化，临床治疗手段较多，但外科手术仍是唯一可能治愈胃癌的首选方案，因此，准确的胃癌术前分期诊断对指导临床合理治疗方案及评估预后有着重要的临床意义[2]。胃镜活检及传统的影像学检查在胃癌诊断中扮演着重要角色，但2种检查手段在胃癌术前分期评估中准确性不高，对肿瘤原发灶浸润深度及淋巴结转移情况无法进行同时评估[3]，近年来随着MSCT的迅速发展，MSCT在胃肠道疾病诊断中逐渐被应用，而有关其在胃癌临床诊治中的应用价值尚缺乏理论依据，为此笔者于本文展开临床回顾性分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2013年3月～2015年1月我院经手术病理确诊的60例胃癌患者为研究对象，经手术病理确诊为胃癌，临床资料完善，检查前未行手术或放化疗治疗，排除对比剂过敏者。60例受试患者，男、女各33、27例，年龄38～68岁，平均年龄(49.87±8.75)岁，临床症状包含腹部不适、反酸、食欲减退、呕血、消瘦及黑便等，术前均行MSCT平扫及其多平面重建技术扫描。

1.2 检查方法①选用西门子公司提供的型号为Lightspeed64排多层螺旋CT，检查前禁食8h，扫描前饮水800mL，将胃腔充盈，行常规呼吸屏气训练，取患者仰卧位，行MSCT平扫及动态三期增强扫描，延时时间：动脉期29s，静脉期70s，平衡期160s，以碘氟醇注射液80mL作为增强剂，注射速度为3.0mL/s，扫描参数：电压120kV、电流200mA、层厚5.0mm，窗宽250HU、窗位50HU，扫描范围：全腹部扫描，上下界分别为膈肌顶、趾骨联合水平。②计算机后处理：将采集原始数据行1.0mm的薄层重建，采用SyngoMultiModality Workplace ve36A工作站对数据进行后处理，由我院3名经验丰富的影像学医师对影像学图片进行独立阅片分析，采用多平面重建技术，多角度观察肿瘤病灶，观察病灶形态、大小、厚度、分层结构显示清楚，并及时调整窗宽窗位大小，对病变周围脂肪间隙有无浸润及淋巴结转移情况进行观察，对病变周围脂肪间隙有无浸润及淋巴结转移情况进行观察，脂肪间隙累及标准：胃壁外侧脂肪密度增高，呈絮状或斑片状，淋巴结累及标准：非血管性软组织结节，胃周结节短径≥6mm且胃周以外结节短径≥8mm。

1.3 分析指标①胃癌MSCT诊断的影像学表现。②MSCT对不同时期胃癌患者检出率与病理检查结果对比。③胃癌T分期的MSCT诊断结果与病理检查结果对比，胃癌的T分期参照国外学者制定的螺旋CT的T分期标准[4]，胃壁未见明显异常增厚记为T0期；胃壁局部明显线性强化伴或不伴胃壁增厚，可见相应于黏膜下层的完整的低密度带为T1期；胃壁透壁性强化并有局灶性增厚，外缘光整，病灶邻近脂肪间隙清晰为T2期；增厚胃壁浆膜面不规则密度影，伴或不伴周围脂肪间隙模糊为T3期；增厚胃壁与邻近器官间的脂肪层消失并侵犯周围脏器为T4期。④影像学图像处理分析。

1.4 统计学处理选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃癌MSCT诊断的影像学表现①胃癌部位：胃窦部、贲门部、胃体部、胃窦胃体部、贲门胃体部、胃体胃底交界处、胃角部各19、12、10、8、6、4、1例；病灶大小4cm2～36cm2。②病灶形态：受试患者经MSCT平扫显示有不同程度胃壁局灶性或不规则增厚，26例形成溃疡，增强扫描时胃壁增厚处可见不同程度强化且进展期病灶强化更为明显。③经MSCT多平面重建图像可从多角度多方向清晰观察胃壁不同程度增厚或腔内隆起，肿块形态不规则，且腔面凸凹不平。④胃癌胃周及其邻近结构浸润MSCT表现：胃癌向浆膜外浸润，表现为浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊，密度增高见不规则条带状稍高密度影，胃壁外软组织肿块，与邻近组织等分界不清，并与之粘连。⑤胃癌区域淋巴结及远处转移MSCT表现：胃癌淋巴结转移主要为胃小弯侧、肝门区、腹主动脉旁等处多个淋巴结肿大或融合呈团，中心可见坏死，远处转移多累及肝脏等器官。

2.2 MSCT对不同时期胃癌患者检出率与病理检查结果对比MSCT多平面重建技术对胃癌早期、进展期准确检出率与病理检查结果相较无明显差异(P＞0.05)，见表1。

2.3 胃癌T分期的MSCT诊断结果与病理检查结果对比胃癌T分期的MSCT诊断与病理检查结果符合率各为75.00%、66.67%、86.67%、81.82%，见表2。

2.4 所有病例患者影像学图片处理见图1-5。

3 讨 论

胃癌发病率及病死率在国内恶性肿瘤中所占比例较高，早期病情较隐匿，患者缺乏典型临床表现，随着疾病进展逐渐表现为上消化道症状，早期对其诊断主要依赖于胃镜及病理活检等，但仅可观察到胃腔面结构，较难对胃癌在周围组织中的浸润程度，因而早期对其诊断存在较高误诊、漏诊概率，虽超声检查可弥补上述检查诸多不足，但其对远处转移的评估存在诸多缺陷，因此，探寻更为准确合理诊断技术尤为重要[5]。

表1 MSCT对不同时期胃癌患者检出率与病理检查结果对比[例数（%）]

表2 胃癌T分期的MSCT诊断结果与病理检查结果对比[例数（%）]

随着影像学技术迅猛进展，对胃肠道肿瘤影像学诊断提出了更高要求，不仅局限于病灶部位的检出、病灶大小及良恶性的准确评估，更要为进一步治疗提供更为精细的血管信息，只有在充分掌握肿瘤血供情况及肿块周围正常血管有无侵犯，有无血管变异才可为临床合理手术方案的制定提供重要参考依据，继而减少盲目性以提高手术成功率[6]。近年来MSCT扫描技术发展迅速，对胃癌的手术治疗及预后判断有明显诊断价值，不仅可准确判断胃癌的分期，还可减少不必要剖腹探查，而目前对其在胃癌术前分期诊断中的应用价值尚缺乏理论依据，为此笔者于本文展开回顾性分析，结果显示MSCT多平面重建技术诊断胃癌时影像学表现具有典型性，MSCT对胃癌早期、进展期准确检出率与病理检查结果无明显差异，胃癌T分期的MSCT诊断与病理检查结果符合率分别为T1(75.00%)、T2(66.67%)、T3(86.67%)、T4(81.82%)，初步证实了MSCT多平面重建技术在胃癌诊断中有较高诊断率，对胃癌T分期诊断与病理检查结果符合率较高，对胃癌患者手术治疗方案制定提供重要参考。早期有研究显示普通CT对胃癌术前分期的诊断准确性争议较大，检出率仅60%，而采用MSCT扫描时速度更快，层厚更薄，时间分辨率及空间分辨率显著提高[7]，而配合动态增强扫描时可在短时间内对整个腹部完成动脉期、门静脉期及延时期扫描，继而达到容积扫描并有效减少呼吸伪影，获取丰富的数据以进行矢状面、冠状面及多平面重建，对胃腔以及病变部位可更准确地显示[8]。MSCT具有高速扫描及高质量的图像，可依据不同需要采用多平面重建技术进行矢状面、冠状面及横断面的重组以获取二维重建影像，同时其可采用CTVE技术对空腔管壁影像进行显示，通过调节CT阈值以及透明度，可将观察点置入胃腔内而产生类似纤维胃镜的影像，可任一方位直接或间接观察病变，更为准确地测量胃部肿瘤的大小及体积，因而MSCT多平面重建技术对肿瘤病变部位可准确进行定位，对胃瘤形态、胃壁及周围浸润以及淋巴结形态、大小、密度等进行了解[9]，因此MSCT多平面重建技术在胃癌诊断中有较高检出率，且对肿瘤T分期诊断与病理检查结果符合率高。对胃癌的分期一般采用TNM分期，其胃癌分期准确评估的关键在于对胃壁分层显示情况以及浆膜外浸润及邻近器官受累程度的准确判断有关，而本次研究中MSCT多平面重建技术对胃癌T分期诊断的总体符合率高达82%之多，较以往的普通CT对胃癌T分期的总体符合率明显高，与既往研究报告相符[10]，因MSCT多平面重建技术可直接观察肿瘤浸润深度、病变范围、有无突破浆膜侵及周围间隙及其它组织脏器的浸润，对淋巴结转移范围以及与其胃周血管受累情况可准确探查到，准确评估胃周血管受累情况，通过从不同角度及方向对肿瘤病变部位进行着重观察可明显提高胃癌检出率，对胃癌病变的综合信息可更全面显示，提高胃癌早期检出率，并对术前分期提供参考[11]。

综上，MSCT多平面重建技术在胃癌诊断中有积极应用价值，可有效提高胃癌检出率，对胃癌患者术前T分期准确诊断率较高，对临床个体化治疗方案的制定提供重要参考。

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(本文编辑： 刘龙平)

Application of MSCT Multiplanar Reconstruction Technique in the Diagnosis and Treatment of Gastric Cancer

SHI Zhen-qian, SHI Fu-lei. CT Room, Henan Shangqiu Fourth People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, China

Objective To explore the value of multi-slice spiral CT (MSCT) multiplanar reconstruction technique in the diagnosis and treatment of gastric cancer. Methods Sixty patients with pathologically confirmedgastric cancer who were admitted to the hospital between March 2013 and January 2015 were selected as study subjects. All patients underwent MSCT scan and multiplanar reconstruction scanning, and the results were compared with the results of pathological examination. Results The imaging findings of MSCT in the diagnosis of gastric cancer (location, size, shape, adjacent structures and distant metastasis of lesions) were typical.The accurate detection rates showed no significant difference between MSCT multiplanar reconstruction technique and results of pathological examination in early and advanced gastric cancer (P＞0.05). The coincidence rates of MSCT diagnosis and pathological examination in T stagingof gastric cancer were T1 (75.00%), T2 (66.67%), T3 (86.67%) and T4 (81.82%). Conclusion The detection rate of MSCT multiplanar reconstruction technique is high in gastric cancer, and the coincidence rate with results of pathological examination is highin the diagnosis preoperative T staging, which provides important reference for preoperative evaluation and development of reasonable operation plan.

Gastric Cancer; MSCT; Multiplanar Reconstruction Technique; Diagnosis

R735.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.035

2017-07-06

史富磊