CT扫描不同图像后处理技术对主动脉夹层瘤破口检出率的影响研究＊

江苏省南通市启东人民医院放射科(江苏 南通 226200)

朱荣荣 顾庆春 蒋华东杨 波 范亦辉 李 健

CT扫描不同图像后处理技术对主动脉夹层瘤破口检出率的影响研究＊

江苏省南通市启东人民医院放射科(江苏 南通 226200)

朱荣荣 顾庆春 蒋华东杨 波 范亦辉 李 健

目的 研究CT扫描及其后处理技术对主动脉夹层瘤(AD)的诊断价值。方法 以本院2013年3月-2015年12月收治的45例AD患者为研究对象，均行多层螺旋CT(MSCT)检查，同时利用多平面重组(MPR)、容积再现(VR)等不同图像后处理技术三维重建。观察记录AD分型、真假腔、内膜初始破口大小、数目等情况，并比较不同图像后处理技术对AD破口检出率。结果 Debakey分型：I型8例，II型5例，III型32例。45例AD患者中真腔密度明显大于假腔密度占92.9%；假腔直径明显大于真腔占94.6%；破口清晰显示占87.5%。MPR破口显示率92.8%，真假腔显示率96.4%，内膜瓣显示率100.0%；CPR破口显示率96.4%，真假腔显示率98.2%，内膜瓣显示率100.0%；MIP不显示AD破口及内膜瓣，真假腔显示率76.8%；VR破口、真假腔、内膜瓣显示率分别为23.2%、100.0%、98.2%。MPR、CPR破口显示率明显高于VR(P＜0.05)，且真假腔显示率明显高于MIP(P＜0.05)。结论 MSCT在AD诊断上有较大的价值，且MPR、CPR相比其他后处理技术在AD破口、真假腔、内膜瓣显示上更有优势。

多层螺旋CT；后处理技术；主动脉夹层瘤；破口显示

主动脉夹层瘤(aortic dissections，简称AD)指的是相关因素致使主动脉内膜破裂或纤维病变后中膜撕裂、剥离成双腔主动脉的一种严重心血管疾病[1]，其发病急且近年来发病率不断增多，是导致患者死亡的高危疾病之一[2]。目前临床治疗AD关键在于早期正确诊断，多层螺旋CT(MSCT)具有快速扫描、扫描范围大、图像后处理技术强大特点[3]，对AD病变位置、大小等情况可全面、多方位反映，临床实践表明MSCT检查在AD诊断、治疗方案制定、疗效评估中有重要作用。基于此，本研究对本院2013年3月～2015年12月收治的45例主动脉夹层瘤患者MSCT扫描及后处理技术图像资料进行回顾性分析，以为临床AD诊断提供影像学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：①影像学检查、病理学检查证实为AD；②年龄20～80岁，无相关治疗史；③临床影像学资料完整；④经本院医学伦理委员会批准。排除标准：①肝肾功能严重障碍、合并其他肿瘤者；②影像学资料不完整或图像质量不满足需求；③凝血系统疾病、精神异常者。

1.2 临床资料抽取我院2013年3月～2015年12月收治的主动脉夹层瘤患者56例，其中男30例，女15例；年龄34～80岁，平均(60.3±10.7)岁。临床症状：均表现出胸背痛症状，伴上腹痛12例，伴胸闷、心悸8例。有高血压病史38例。

1.3 检查方法所有患者发病入院后12h内接受MSCT检查，仪器设备：西门子公司生产的Siemens Somatom Sensation 64层螺旋CT扫描机，相关参数：管电压120kV，管电流300mA，扫描层厚、层间距均为5mm，矩阵512×512。先行平扫，从胸廓入口扫描到盆腔，即胸腹联合扫描；随后行增强扫描，对患者肘前静脉注射碘帕醇(370mgI/ ml)80ml，通过高压注射器以速率5ml/s注射。对扫描获取数据行薄层重建，重建层厚、层间距均为1mm，把重建数据上传至Vitrea 2.0工作站，对主动脉及相关分支行不同图像后处理，包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、曲面重建(CPR)等。2名专业放射科医师分析全部影像学资料，意见一致为判断有效，若不一致则经由协商统一。

1.4 观察指标观察AD分型、真假腔、内膜瓣、内膜破口数量、大小等情况。比较不同图像后处理技术(MPR、MIP、VR、CPR)对夹层真假腔、内膜瓣及内膜破口显示率。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料(%)表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AD分型Debakey分型：I型12例，II型7例，III型37例；Standford分型：A型19例，B型37例。

2.2 真假腔、内膜瓣、内膜破口数量情况56例AD患者均清晰可见真假腔、内膜瓣，真假腔走向伴内膜瓣走向；真腔密度显著＞假腔密度者52例(92.9%)，真腔、假腔密度一致者4例(7.1%)；假腔大小显著＞真腔者5 3例(94.6%)；增强扫描显示内膜瓣线状低密度影；AD破口清晰显示49例(87.5%)，其中多个破口者8例(16.3%，8/49)。见表1。

2.3 主动脉分支受累情况肾动脉受累26例(其中单侧受累23例，双侧受累3例)，腹腔干受累7例，主动脉弓三大分支受累5例，肠系膜上动脉受累5例。

2.4 不同图像后处理技术对AD破口、夹层真假腔、内膜瓣显示情况MIP不显示破口及内膜瓣；CPR对AD破口、真假腔、内膜瓣显示率均最高，分别为96.4%、98.2%、100.0%；CPR、MPR对破口显示率明显高于VR(χ2=62.445、55.762，P＜0.05)，对真假腔显示率明显高于MIP(χ2=11.755、9.314，P＜0.05)。见表2。

3 讨 论

传统诊断主动脉夹层瘤“金标准”为数字减影血管造影(DSA)，虽然诊断准确率高，但操作难度相对大、成本高，加上DSA属于有创操作，可能引发相关并发症，临床应用受限。近年来随着MSCT技术的快速发展，MSCT检查已然成为AD诊断主要方法之一，具有无创、快速扫描、成像范围大、时空(时间与空间)分辨率高特点，且通过不同图像后处理技术三维重建对AD全貌、病变情况多角度、多方位显示[4]。

目前临床AD治疗方案制定在很大程度上依据AD病变范围及正确分型，而AD分型与真假腔形态、内膜瓣显示有关。关于AD分型有Debakey分型[5]与Standford分型两种，Debakey分型中I型+II型、III型分别对应Standford分型中A型、B型。本研究结果显示Debakey分型中III型最多，占66.1%，II型最少，仅为12.5%，III型即主动脉峡部内膜破口，且累及降/腹主动脉；II型即升主动脉内膜破口，累及升主动脉/主动脉弓。本研究56例AD患者对真假腔、内膜瓣均可清晰显示。结合临床实践及他人研究[6-7]，笔者认为AD多层螺旋CT成像特点为：①真假腔、内膜瓣显示，大部分真腔密度大、直径小；②累及主动脉及主要分支；③内膜破口位置以主动脉峡部为主，且内膜瓣连续性中断。有研究表明主动脉夹层瘤发病重要诱因为高血压，本组56例患者中有高血压病史38例，占67.8%，可见AD患者合并高血压疾病发生率较高，但笔者并未深入分析单纯AD与AD伴高血压病史患者MSCT图像特点，这与本次研究重点等多种因素有关。

临床MSCT成像多为轴位图像，难以显示AD三维图像[8]，利用MPR、CPR等后处理技术三维重建可有效弥补CT轴位图像不足，对AD真假腔、破口、内膜瓣等多方位、多角度显示[9]，极大提高AD诊断准确性及全面性。本研究使用的MSCT图像后处理技术主要包括MPR、CPR、MIP、VR等，其中MPR主要显示不同方位断层图像[10]，包括内膜形态、真假腔大小、累及部位、破口位置等情况，其不足之处在于难以显示内膜撕裂及与其相关大血管。CPR对主动脉全程显示，在分支受累与否诊断上有明显优势，特别是对被遮盖血管及动脉可有效反映，同时重建后对真假腔、内膜瓣钙化与否可清晰显示[11]。MIP主要利用密度对钙化与否反映，能行气显示小血管、管壁钙化情况，但对血栓、内膜难以清晰显示，解剖结构关系不足，通常需借助薄层技术或旋转干预[12-13]。VR对全部二维数据保留以在三维图像上显示，同时VR重建血管图像立体感强，对内膜片显示直观性强，能任意角度观察到内膜片长度、主动脉及分支血管关系等，但单纯VR图像在主动脉夹层诊断上无优势，通常需结合薄层技术等诊断[14]。本研究结果显示，MPR、CPR对AD破口显示率分别为92.8%、96.4%，而MIP不显示破口，VR破口显示率仅23.2%，表明MPR、CPR在AD破口显示方面有明显优势，与张喜军[15]等人研究结果基本一致。真假腔方面，MPR、 CPR、VR显示率均在95.0%以上，而MIP显示率仅为76.8%，可见MIP在真假腔显示上效果也欠佳。内膜瓣方面，MIP不显示，其他三种图像技术显示率均在96.0%以上。综合可知MPR、CPR在AD诊断上相比MIP、VR有优势，这可能与MPR、CPR由薄层图像层层叠加重建有关。

表1 AD不同Debakey分型破口位置情况(例)

表2 不同后处理技术对AD破口等显示情况 [例（%），n=56]

主动脉夹层(Debakey Ⅲ型)：CT增强扫描示主动脉破口位于降主动脉起始部(图1)，降主动脉起始部至左右髂总动脉分叉处主动脉管腔内可见等密度线条影贯穿，血管腔被分为真假两腔，真腔密度高于假腔，腹腔干起于真腔(图3)，胸主动脉周围可见少量高密度渗血影，双侧胸腔可见少量高密度积血影并右下肺部分肺不张(图2)。CT重建(图4-6)显示出降主动脉夹层的整体情况。

综上所述，MSCT在主动脉夹层瘤诊断上有重要意义，且其不同图像后处理技术各有特点，其中MPR、CPR对AD破口、真假腔及内膜瓣显示整体上更有优势，可优先选择。

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[2]刘超,陈伦刚,赵云,等.64层CTA在主动脉夹层及主动脉瘤诊断中的临床应用价值[J].中国医药导刊,2010,12(11)：1893-1894.

[3]俞建伟.64层螺旋CT与普通双层以下CT血管成像应用于主动脉夹层诊断的对比研究[J].中国基层医药,2015,22(22)：3491-3492,3493.

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(本文编辑： 刘龙平)

Study on the Effect of Different Image Postprocessing Techniques of CT Scan on Detection Rate in Aortic Dissection Aneurysm Rupture*

ZHU Rong-rong, GU Qing-chun, JIANG Hua-dong,et al., Department of Radiology, Qidong People's Hospital of Nantong City, Nantong 226200, Jiangsu Province, China

Objective To study the diagnostic value of CT scan and its postprocessing techniques in aortic dissection aneurysm (AD). Methods 56 cases of AD patients who were admitted in our hospital between March 2013 and December 2015 were selected as the study objects. All of them underwent multi-slice spiral CT (MSCT) examination. Meanwhile, multiple planar reconstruction (MPR), volume rendering (VR) and other different image postprocessing techniques were used for three-dimensional reconstruction. AD type, true and false lumens, size and number of intimal initial rupture were observed and recorded. The detection rates of different image postprocessing techniques in AD rupture were compared. Results Debakey typing: there were type I 12 cases, type II 7 cases and type III 37 cases. In 56 patients with AD, the density of true lumen significantly larger than that of the false one accounted for 92.9%; Diameter of false lumen significantly larger than that of the true lumen accounted for 94.6%; Clear display of rupture accounted for 87.5%. The display rates of MPR for rupture, true and false lumens and intimal flap were 92.8%, 96.4% and 100.0% respectively; The display rates of CPR for rupture, true and false lumens and intimal flap were 96.4%, 98.2% and 100.0% respectively; MIP did not display AD rupture and intimal flap while the display rate for true and false lumens was 76.8%. The display rates of VR for rupture, true and false lumens and intimal flap were 23.2%, 100.0% and 98.2% respectively. The display rates of MPR and CPR were significantly higher than that of VR (P＜0.05), and the display rates for true and false lumens were significantly higher than that of MIP (P＜0.05). Conclusion MSCT is of great value in diagnosis of AD. Besides, MPR and CPR have more advantages in displaying AD rupture, true and false lumens and intimal flap, compared with other image postprocessing techniques.

Multislice Spiral CT; Postprocessing Technique; Aortic Dissection Aneurysm; Display of Rupture

R543.1+6

A

南通市科技基金项目（编号：HS149135）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.025

2017-06-07

李 健