全程护理在老年白内障患者超声乳化围手术期中的应用

程 灿 毛桂英 刘芳艳

·临床护理·

全程护理在老年白内障患者超声乳化围手术期中的应用

The application of whole-journey nursing in the perioperative period of ultrasonic emulsification for elderly patients with cataract

程 灿 毛桂英 刘芳艳

目的 总结全程护理在老年白内障患者超声乳化围手术期中的应用。 方法 选取2014年1月-2016年2月收治的150例白内障行超声乳化术患者，随机分为对照组和观察组。对照组行常规护理，观察组给予全程护理。比较2组患者术后并发症发生率、生活质量及患者满意度。 结果 观察组术后并发症发生率低于对照组，生活质量、护理满意度评分高于对照组。 结论 全程护理在老年白内障患者超声乳化围手术期中应用效果显著，能有效减少并发症的产生，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度。

超声乳化白内障吸除术；围手术期；全程护理

白内障是导致视力障碍的一种病症，病因为晶状体混浊，多出现于60岁以上的老年人[1]。近年来，我国老年白内障的病发率逐年升高，严重影响老年人的生活质量。白内障尚未有特效药物，临床治疗以手术为主[2]。因不少患者年龄较大、伴有全身性的疾病，给治疗增加了难度[3]。我科将全程护理应用于老年白内障超声乳化围手术期中取得良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年1月-2016年2月收治的150例白内障行超声乳化术患者，随机分为对照组和观察组各75例。纳入标准：①年龄>60岁；②符合白内障的诊断标准；③无精神病史，能自主配合治疗；④患者及家属均知情，并签署知情同意书。对照组：男性40例，女性35例；年龄61～83岁，平均年龄(75.6±11.5)岁。观察组：男性45例，女性30例；年龄60～83岁，平均年龄(75.3±10.3)岁。2组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组给予常规护理，内容包括入院教育、随时观察患者生命体征的变化、住院随机教育、出院指导等。观察组进行全程护理，具体措施如下。①术前护理。手术前对患者眼部进行特殊的检查，如测量人工晶体度数、角膜曲率、眼轴长度、术前散瞳前后眼压等。术前3天于眼部滴抗生素眼药水，5～6次/d。对患者进行术眼眼位固定的训练，患者平卧，双眼平直正视前方，长时间保持眼球的固定，每天训练3次，每次30s。帮助患者散瞳，取定量复方托品酰胺，术前30min开始用复方托品酰胺滴眼，1滴/次，滴眼后休息5min，反复3～5次。②术中护理。主动向患者讲述手术进行的过程，消除患者心中对手术的恐惧；向患者讲述手术中的各项配合工作，促进手术的顺利进行。③术后护理。术后密切观察患者生命体征的变化；叮嘱患者卧床休息，避免不稳定的情绪影响治疗效果；保持患者术眼敷料的干燥；询问患者术眼有无胀痛；指导患者合理饮食，少食或不食海鲜类食物，避免提高身体的应激性，加重炎症的程度[4]。

1.3 评价指标

比较2组患者术后并发症、生活质量及患者满意度。生活质量采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评定，该问卷包含躯体功能、心理功能及社会功能及物质生活状态4个维度，共含20个因子，所得评分越高，表示患者的生活质量越好。该问卷的信度为0.754，效度为0.699[5]。采用自制满意度问卷对患者满意度进行调查，患者的满意度分为满意、较满意、一般、不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术后并发症发生率的比较

观察组术后并发症发生率2.67%(2/75)低于对照组的10.67%(8/75)，2组比较，差异有统计学意义(P=0.049)。2组术后并发症发生情况见表1。

表1 2组患者术后并发症发生率的比较 例(%)

2.2 2组患者生活质量比较

观察组生活质量评分显著高于对照组。见表2。

表2 2组患者生活质量比较 (分，

2.3 2组患者满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组。见表3。

表3 2组患者满意度比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.925，P=0.003

3 讨论

老年白内障患者的特点是年龄大，对知识的掌握能力下降，视力不佳，记忆力、听力有所减退[6]。而老年白内障病症产生后，患者可能会出现紧张、压抑等不良情绪，且白内障带来的视力障碍会增加患者的不良情绪，因而对老年白内障患者治疗的一个重点在于稳定患者情绪[7]。研究[8]表明，老年白内障患者通常会出现合并疾病，在进行眼部手术前，若医生对患者的生理特征缺乏了解，会增加手术的治疗难度。超声乳化手术是治疗白内障的主要方法，术前需做充分的术前准备，术后若不遵医嘱，任何擅自的行为均可能导致眼部的损伤。

本文研究结果表明，观察组术后并发症发生率低于对照组，生活质量、护理满意度高于对照组，与李丹等[7]的报道一致。可能原因如下：术前对眼部进行特殊的检查并记录相应的数据，为手术的预测提供了必要的基础；测量眼压，避免了高眼压给手术带来的困难，降低了并发症的发生率；术前对患者的全面了解，保证了手术过程中操作人员对患者病情的把握，并可在患者血压、血糖、精神紧张的情况下，给予必要的药物控制，稳定患者的心、肺功能，避免手术中诱发其他病症。因此观察组并发症发生率显著低于对照组。冲洗泪道、训练眼位固定、散瞳避免了术中可能出现的出血、玻璃体流出、眼球固定不良、瞳孔过小等症状，促进了手术的顺利进行[10]。术中疏导患者不良情绪，向患者讲述手术的过程，指导患者配合手术的进行。主动检查患者脉搏、血压，并询问关于眼球的情况，指导患者做好生活中的防护工作，提高了患者的护理满意度[11]。对术眼的防护与包扎，是防止术眼受到外力而出现伤口裂开、出血等伤害的主要方法；保持眼敷料的干燥，提高了患者预后的护理效果。指导患者合理饮食，多食用纤维素丰富、易消化的食物，避免了过度咀嚼伤及术眼。

[1] 李秀慧.目标管理在老年白内障围手术期患者中的应用.医学信息,2014，27(9):569-569.

[2] 张琳，江红玲，何利.全程心理干预在白内障手术患者护理中的应用及效果评价. 中国实用护理杂志,2013，29(增刊):110-111.

[3] 傅玲萍，杨卫华.老年性白内障多焦点人工晶状体植入的护理研究.中国现代医生,2016，54(1):150-154.

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[5] 汪向东.心理卫生评定量表.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，2000：88-94.

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[7] 杨卫华.老年性白内障多焦点lOL同轴微切口植入的视觉质量观察.国际眼科杂志,2016，16(4):748-751.

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程灿，E-mail:minghui2566@sina.com

五官科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.018

2016-09-02)