心理资本对危重症多发性神经病患者自我感受负担的影响研究

李冬芬 梁进丽 陆志英 区燕云

心理资本对危重症多发性神经病患者自我感受负担的影响研究

李冬芬 梁进丽 陆志英 区燕云

目的 探讨危重症多发性神经病 (critical illness polyneuropathy，CIP) 患者自我感受负担的临床现状，并探讨心理资本对自我感受负担的影响。 方法 采用患者一般情况调查表、心理资本量表和自我感受负担量表对住院的96例CIP患者进行调查。 结果 患者自我感受负担得分为(30.65±6.02)分，处于中等水平；Pearson相关性分析显示，心理资本总分及各维度得分与自我感受负担得分呈负相关；分层回归分析结果显示，心理资本中的自我效能、坚韧顽强、诚信稳重和感恩奉献是CIP患者自我感受负担的独立影响因素，可单独解释自我感受负担20.10%的方差变异量。 结论 CIP患者的自我感受负担相对严重，护理人员可通过提升患者对积极心理资源的有效利用，以减轻患者的自我感受负担，提高其心理健康水平。

多发性神经病；自我感受负担；心理资本；影响因素

危重症多发性神经病(critical illness polyneuropathy，CIP)是重症监护病房内较为常见的获得性神经肌肉力量丧失疾病，疾病的发生与严重基础疾病、器官功能损害、营养能量丢失和卧床时间过长等密切相关[1]。相关研究[2]显示，ICU患者的CIP发生率约在25%～50%。CIP除了引起患者出现肢体无力以外，严重者还可能造成四肢瘫痪或者半身不遂，严重影响患者的疾病康复和生活质量。由于长期住院以及生活自理功能的部分丧失，CIP患者可能因担心自身的疾病和需他人照顾影响到相关照顾者而形成心理负担，进而诱发患者出现焦虑、抑郁、内疚感、痛苦、自责、消极和沮丧等情感或者心理反应[3]。有文献[4]报道，自我感受负担是在患者自我感知层面上的重要应激来源，可能严重影响患者对治疗的依从性和疾病康复的信心。因此，如何降低CIP患者的自我感受负担成为了护理工作中的关注焦点。心理资本指的是个体内在的积极心理状态，能够引导个体从事件的积极面去考虑应对策略，对其事业发展、心理健康水平和生活满意度具有积极的促进作用[5]。本研究旨在调查了解CIP患者自我感受负担和心理资本的情况，并探讨分析心理资本对患者自我感受负担的影响，为制订个性化的护理措施提供依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象

选取2014年1月-2016年1月在我院ICU住院好转的CIP患者96例。入选标准：①符合CIP诊断[6];②年龄≥18周岁；③患者四肢骨骼、肌肉和皮肤完整，无肢体残疾；④听力、语言及认知能力正常且已签署知情同意书。排除标准：①合并严重心血管疾病、呼吸系统疾病、神经肌肉疾病及全身血管性疾病等；②有严重视力、听力及言语功能障碍；③既往有精神疾病病史；④近3个月内发生重大的心理应激事件或接受类似的心理干预或调查。

1.2 调查方法

调查前向医院伦理委员会申报研究目的及内容并获得审批同意，同时对调查人员进行统一培训。对符合纳入标准的CIP患者进行一对一调查，应用统一的指导语说明本次调查的目的及相关注意事项，在患者签署知情同意书后发放调查问卷。问卷完成时间约为30 min。问卷填写完毕当场回收并检查调查问卷的有效性。本次调查共发放100份调查问卷，回收问卷98份，剔除2份无效问卷，最终有效问卷96份，有效回收率96.00%。

1.3 调查工具

①CIP患者一般资料调查表。根据研究需求自行设计，包括患者的性别、年龄、文化程度、居住地区、医疗费用支付方式、ICU住院时间和Holden步行功能分级[7]等10方面内容。②自我感受负担量表[8]。内容包括身体负担、情感负担和经济负担3个方面，共计10个条目，总分0～50分，得分越高表明患者的自我感受负担越严重，其评价标准如下：0～19分为无明显感受负担，20～29分为轻度感受负担，30～39分为中度感受负担，40～50分为重度感受负担。在本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.871。③心理资本量表[9]。该量表包括自我效能(7个条目)、诚信稳重(5个条目)、坚韧顽强(5个条目)和感恩奉献(3个条目)4个维度，共计20个条目，量表采用likert 5点计分法，总分为20～100分，得分越高，表明患者的心理资本水平越高。本研究中的Cronbach's α系数为0.866。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CIP患者自我感受负担和心理资本得分情况

本组患者自我感受负担得分23～46分，平均(30.65±6.02)分，处于中度水平，其中无明显负担22例(22.92%)，轻度负担19例(19.79%)，中度负担29例(30.21%)，重度负担26例(27.08%)，各维度得分如下：身体负担(16.24±6.42)分，情感负担(10.74±4.24)分，经济负担(3.67±1.40)分。本组患者心理资本得分(3.09±0.51)分，其中自我效能(3.04±0.58)分，坚韧顽强(2.84±0.79)分，诚信稳重(3.28±1.07)分，感恩奉献(3.21±0.99)分。

2.2 CIP患者自我感受负担得分的单因素分析

单因素方差分析结果显示，CIP患者不同年龄、家庭月收入、Holden步行功能分级和在ICU住院时间的自我感受负担得分差异具有统计学意义。见表1。

2.3 CIP患者自我感受负担与心理资本相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，CIP患者自我感受负担得分与心理资本总分及各维度的得分均呈负相关。见表2。

表1 CIP患者自我感受负担得分的单因素分析

表2 CIP患者自我感受负担与心理资本的相关性分析

2.4 CIP患者心理资本对自我感受负担影响的分层回归分析

为进一步了解心理资本对自我感受负担的影响，将自我感受负担得分作为因变量、单因素分析中有统计学意义的一般资料和心理资本各维度得分作为自变量纳入分层回归分析。自变量赋值情况如下。①患者年龄：1=30岁以内，2=30～<45岁，3=45～60岁，4=60岁以上。②家庭平均月收入：1=3 000元以内，2=3 000～5 000元，3=5 000元以上。③Holden步行功能分级：1=0级，2=1级，3=2级。④在ICU住院时间：1=10天以内，2=10～<20天，3=20～<30天，4=30天及以上。⑤感恩奉献：具体数值。⑥诚信稳重：具体数值。⑦坚韧顽强：具体数值。⑧自我效能：具体数值。CIP患者一般资料首先作为控制变量纳入第一层回归模型，心理资本各维度得分在此基础上纳入第二层回归模型，结果显示自我效能、坚韧顽强、诚信稳重和感恩奉献是自我感受负担的重要影响因素，可单独解释自我感受负担的20.10%的方差变异量(表3)。

3 讨论

3.1 CIP患者自我感受负担和心理资本的得分分析

CIP是一种ICU常见的继发性神经肌肉损害，患者除了饱受原发疾病的折磨，还可能出现四肢无力、肌肉萎缩、疲乏等症状，严重影响患者的生活质量和康复治疗效果，甚至造成住院时间延长、疾病复发加重或者诱发患者死亡[10]。本研究结果显示，CIP患者的自我感受负担得分为(30.65±6.02)分，表明多数CIP患者有一定的自我感受负担。自我护理能力下降和疾病应对不良是产生自我感受负担的基础条件，随着疾病的发生和加重，CIP患者的身体机能和活动能力逐步下降，本研究中的CIP患者Holden步行功能分级均在2级以下，表明纳入的CIP患者活动能力较差，需在他人的扶持下才可步行活动，生活自理能力明显下降[7]，诱发自我感受负担的发生。身体负担是所有感受负担维度中得分最高的项目，这可能与CIP可伴随严重的乏力、疲劳和原发疾病症状有关。在严重程度方面，本组仅有22.92%的患者无明显负担，高达57.29%的患者自我感受负担在中度及以上水平， 表明CIP患者极有可能由于疾病因素而产生严重的心理或情感问题，临床护理人员应加强关注。同时，本研究结果还显示，CIP患者的心理资本为(3.09±0.51)分， 总分及各维度得分均明显低于国内常模[9](P<0.05)，表明CIP患者自我效能感较差，自身积极心理资源相对缺乏或者自身资源未能得到有效开发和利用，不能从积极的方面应对疾病。

表3 CIP患者心理资本对自我感受负担影响因素的分层回归分析

注：①F值=26.066，P值<0.001，R2值=0.534，调整R2值=0.513；②F值=30.115，P值<0.001，R2值=0.735，调整R2值=0.710，R2更改值=0.201

3.2 心理资本对CIP患者自我感受负担的影响分析

心理资本属于积极心理学范畴，积极心理学说认为，心理问题的产生主要是由于积极资源相对缺乏或者自身资源未能得到有效开发和利用所致[11]。本研究结果显示，心理资本总分及各维度得分与自我感受负担总分呈负相关。进一步分层回归分析显示，自我效能、坚韧顽强、诚信稳重和感恩奉献均对患者的自我感受负担具有直接负性效应。自我效能是个体对自我行为能力的认知和评价[12]，高自我效能意味着CIP患者对疾病具有充分的认识和抱有乐观的治疗态度，有利于患者确立正性的思维认知模式，调动积极的心理资源，预防负性心理的发生。文献[13]报道，在ICU中应用自我效能干预可有效降低机械通气患者的焦虑和抑郁情绪。坚韧顽强是个体在重大风险或困境时的自我修复能力，是促使个体保持积极向上生活态度的心理资本[14]，在面对CIP这一疾病应激时，坚韧顽强的品格将有利于促进患者对疾病的有效应对，为保持稳定心理状态提供有效帮助。诚信稳重是维持良好社交资源的心理基础，具备诚信稳重的行为模式将有利于CIP患者获得更多的社会支持力量[15]。社会支持是患者心理健康的外在保护因素，通过积极调动与患者相关的社会支持资源，利于减轻患者心理应激反应、坚定治疗信心和促进对疾病的有效适应[16]。感恩奉献是一种高尚的品德和情操，是患者“大我”思想品格的体现，这种以利他为基础的思维模式能让患者在各个维度感受来自精神信仰和社会支持的积极方面[17]，从而促进疾病应激不良事件的有效解决，降低患者的自我感受负担水平。此外，本研究还发现，患者年龄、家庭平均月收入、Holden步行功能分级和在ICU住院时间也在较大程度上影响患者的自我感受负担，提示临床护理人员在提供心理护理的同时应注意评估患者的一般情况和病情进展情况，以制定针对性的护理干预方案。

4 结论

CIP患者大多有自我感受负担，自我效能、坚韧顽强、诚信稳重和感恩奉献是减轻自我感受负担的独立影响因素。医护人员应注意调动患者的积极心理资源，引导患者以乐观的心态应对疾病，以减轻患者的自我感受负担，提高患者的心理健康水平。

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The effect of psychological capital on the self-perceived burden of CIP patients

LIDongfen*,LIANGJinli,LUZhiying,OUYanyun.ICUDepartment,TheFourthPeople'sHospitalofNanhaiDistrictinFoshanCity,Foshan528211,China.

Objectives To discuss the current clinic situation of self-perception burden of critical illness polyneuropathy (CIP) patients, to discuss the effect of psychological capital on self-perception burden. Methods General situation questionnaire, psychological capital scale and self-perceived burden scale were adopted to investigate 96 CIP patients hospitalized in a certain comprehensive hospital in Foshan City. Results The score of self-perception burden of this group was (30.65±6.02), which was in the intermediate level. As indicated by Pearson correlation analysis, the total score of psychological capital and the scores of various dimensions were negatively correlated with the score of self-perception burden. As indicated by the hierarchical regression analysis results, self-efficacy, tenacity, integrity and gratitude， devotion out of psychological capital were the independent influence factors of self-perception burden of CIP patients; they can explain the 20.10% amount of variability of self-perception burden themselves. Conclusions The self-perception burden of CIP patients is relatively severe. The nurses can improve the effective use of positive psychological resources of the patients, to deduce their self-perception burden and improve the psychological health level.

CIP; Self-perceived burden; Psychological capital; Influencing factors

528211 广东佛山，佛山市南海区第四人民医院 ICU

李冬芬，E-mail:lidongfen12@126.com

论 著

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.002

2016-10-25)

*Correspondingauthor