产房医护人员的职业暴露与防护

【摘要】目的：了解产房医护人员的职业暴露情况，建立全面的防护对策。方法：对2011年1月至2013年12月产房医护人员发生的9例职业暴露进行回顾性调查分析。结果：16位医护人员中有9例发生过职业暴露，发生率为56.25%。结论：结合临床针对产房医护人员潜在的危险因素及防护对策进行综述，以保障产房医护人员的身心健康。

【关键词】产房；职业暴露；医护人员；防护

随着社会的进步，医学的发展，各种各样潜在或存在的职业危险日益增加。其中，最常见，最严重的是医护人员发生职业暴露后感染了血源性传播的乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（AIDS）等传染性疾病的病原体。产房医护人员是尖锐器械损伤和接触体液感染的经血液传播疾病的高危职业群体。笔者通过对2011年1月至2013年12月我院产房9位医护人员在发生职业暴露后的预防、处理、治疗进行了回顾性调查分析，总结了产房医护人员职业暴露发生的主要原因及防护对策，现报告如下：

1资料与方法

1.1对象

本院产房16名医护人员，其中医生5名，助产士10名，护工1名，年龄20-50岁。

1.2资料与方法

对我院2011年1月至2013年12月发生的9起职业暴露事件进行回顾性调查分析，包括暴露者职业、暴露源情况、暴露原因、暴露时防护措施、暴露的应急处置措施、预防用药情况、血清学追踪检测等情况。

2结果

2.1案例

医护人员16位中有9例发生过职业暴露，发生率为56.25%，其中1例为医生，占11.11%，7例为助产士，占77.78%，1例为护工，占11.11%，9例医护人员的职业暴露均发生在产房，其中7例暴露源为乙型肝炎患者，1例为梅毒患者，1例为HIV携带者，9例暴露中，其中5例为接产过程中缝针刺伤或手术配合过程中锐器交接时刺伤，1例为抽血后回套针帽刺伤，1例为助产士在接产过程中未戴防护眼镜溅入眼睛而发生的粘膜暴露，1例为急产过程中，引起的皮肤粘膜暴露，1例为护士整理分娩后用物时被锐器刺伤。

2.2暴露时的防护措施

发生9例职业暴露中，防护措施符合要求的6例，2例因处理、抢救急诊产妇未来得及戴乳胶手套、口套，1例未戴防护眼镜。

2.3暴露后的处理

7例血液暴露的医护人员，均立即从伤口近心端向远心端挤压出血，同时用肥皂水和流动水冲洗伤口，并用安尔碘消毒，并立即应急注射高效价乙肝免疫球蛋白，2例粘膜暴露后，及时用生理盐水反复冲洗，并滴注抗病毒眼药，9例职业暴露的医护人员，2、4、8周复查血常规，肝肾功能，以及HBV、HCV、HIV、梅毒等病原标志物检测均正常。

3讨论

（1）职业暴露是指医护人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。特别是产房，工作中经常遇到一些意想不到的急产、产后出血、新生儿窒息、羊水栓塞、DIC，这就需要产房医护人员马上投入到抢救过程中，抢救工作在时间上不允许工作人员进行自我防护，经血液传播疾病，如乙型肝炎（HBV），丙型肝炎（HCV）、艾滋病（AIDS）等的病原体主要存在于感染者的外周血液中，产科医护人员在日常工作中不可避免地接触到血液、羊水、恶露，从而成为职业暴露的高危人群。

（2）医务人员锐器伤是职业暴露感染血液性传播疾病的主要传播途径，产房医护人员在待产过程中做抽血、备皮、人工破膜、阴部阻滞麻醉、缝合会阴伤口、术后清洗器械等操作中不免会被污染的针头、刀片、缝合针或其他医疗器械刺伤是最常见的职业伤害，可导致工作人员的血液暴露。针刺伤只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。另外，针刺伤还可传染其他疾病。研究表明：HBV、HCV、HIV等20多种病原体可通过锐器伤接触传播。本次调查发现，有5例在缝合时被刺伤，1例因回套针帽时被刺伤，因此，要养成正确良好的操作行为，缝合时尽可能使用器械接针，或助手协助接针，切忌用手接触缝合针，禁止操作后回套针帽。在接生过程中，有序地进行每一步操作，避免忙乱操作，导致意外损伤，一旦发生针刺伤后，应立即挤出（轻挤）伤口的血液，用流动水冲洗，伤口用碘伏及70%乙醇擦拭，可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，应抽血做相关病原学检查，注射乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。

（3）在进行可能接触到病人血液、体液的操作时应戴手套，如果手部有皮肤破损必须戴双层手套，手套破损后应立即更换，脱手套后彻底洗手，掌握正确的六步洗手法，必要时使用快速手消毒剂，工作中要戴帽子、口罩、穿不露趾的拖鞋，接生当中要穿隔水性强的防护衣，近距离操作时，尽可能戴防护眼镜。本调查中1例粘膜暴露者就是违反操作过程，对工作的危险因素认识不足，未戴防护眼镜造成的。

（4）對产房医护人员进行乙肝强化免疫，根据产房医护人员的免疫状况，对于乙肝表面抗原阴性抗体滴度小于100u/ml的医护人员，进行乙肝强化免疫。

（通讯作者：刘玉蓉）