凶险前置胎盘阴道流血患者住院优质护理

吴晶

【摘要】目的：探讨凶险前置胎盘阴道流血患者住院的优质护理价值。方法：收集我院凶险前置胎盘患者，分为：研究组（接受优质护理）和对照组（接受常规护理）。对比两组患者护理前后血红蛋白水平及两组住院时间。结果：（1）两组患者护理前血红蛋白比较无差异（P>0.05）；两组患者护理后血红蛋白比较有差异（P<0.05）。（2）两组住院时间比较有差异（P<0.05）。结论：优质护理可以缩短凶险前置胎盘阴道流血患者的住院时间，对改善貧血有较好疗效。

【关键词】凶险前置胎盘；阴道流血；优质护理

凶险性前置胎盘有国外学者chattopadhyay报道，定义为以往有剖腹产，本次胎盘附着于瘢痕部位。美国学者在2016年对50391名产妇进行统计，结果发现凶险前置胎盘在产妇中的发病率达到0.5%～1.8。凶险前置胎盘主要临床表现为无症状阴道流血，若不采取及时的干预，可以增加母婴死亡率。本文拟将优质护理运用于凶险前置胎盘阴道流血患者中，先将疗效报道如下。

1资料与方法

1.1资料

收集2015年～2016年我院凶险前置胎盘患者，分为：研究组和对照组，入院临床表现为阴道流血。研究组平均年龄，平均孕周，平均孕次分别为（30.6±5.7岁、34.8±5.6周、1.3±0.6次）；对照组平均年龄，平均孕周，平均孕次分别为（30.8±6.1岁、35.1±4.9周、1.1±0.7次），两组年龄、孕周、孕次无差异。

1.2入选标准

（1）患者自愿参加研究。（2）知情同意。

1.3排除标准

（1）重要脏器功能不全者。（2）血流动力学不稳定者。

1.4护理方法

对照组接受常规护理，研究组接受优质护理，方法如下：

1.4.1责任心

患者入院后对即将面临分娩，同时对前置胎盘带来的风险存在担忧。护士首先要分析患者心理担忧观念，通过有效的沟通取得患者信任，告知患者绝对卧床，左侧卧位。保证楼道、病房安静，条件允许时选择单人病房。病房可播放患者喜欢的轻音乐，稳定她们的情绪。

1.4.2爱心

爱护是做好一切护理活动的基础。护士要像慈母般关心爱护患者，护士要想到患者希望得到什么，盼望什么。入院后积极纠正贫血，做好输血前准备，对于失血量多者给予补充血容量，条件成熟时行手术结束分娩。每日定期对会阴消毒，保持会阴干燥。

1.4.3耐心

耐心做好护理活动的必备条件。患者前置胎盘疾病不了解，害怕疾病对身体及子宫内胎儿造成的风险，会反复询问医生及护理人员，护士需要有足够的耐心来向患者解释病情可能带来的风险及治疗方法。告知患者宫缩抑制剂药硫酸镁、硫酸舒喘灵的使用方法及副作用。发生阴道大量出血时自我如何配合护士。护士经腹部听胎心或使用胎心监护仪动作要轻柔，减少对腹部的刺激。

1.4.4细心

前置胎盘早期以阴道流血为主要表现，后期随着宫口的开大，会造成大出血，危急母婴生命安全。这就需要护士加强护理观察，监测患者血压、呼吸和脉搏。发现患者体温升高时，及时给予抗菌药物抗感染。告知孕妇避免刺激乳头和抚摸腹部，以免诱发宫缩。告知孕妇多食用纤维素丰富的食物，多饮水，避免便秘。

1.5观察指标

对比两组患者护理前后血红蛋白水平及两组住院时间。

1.6统计学

采用SPSS17.0软件，P<0.05为差异有意义。

2结果

2.1两组患者护理前后血红蛋白水平

两组患者护理前血红蛋白比较无差异（P>0.05）；两组患者护理后血红蛋白比较有差异（P<0.05），两组住院时间比较有差异（P<0.05），见表1。

3讨论

近些年来，随着二胎开放，造成剖宫产率的增加，凶险前置胎盘每年发生率约0.5%～1.2%。若不能及时诊断和治疗，会危及母亲及胎儿生命。阴道流血为前置胎盘早期临床症状，随着宫颈口不断扩张会造成胎盘剥离性出血，形成恶性循环。因此护理的关键是抑制宫缩和避免诱发宫缩，同时采取安全有效的措施保证母婴安全，安抚孕妇心理。本次研究中我们对研究组采取优质护理，结果发现两组患者住院时间及护理后血红蛋白上比较有差异。我们分析优质护理中可以让护士指导患者正确认识疾病，通过改善患者不良情绪，使患者努力配合护士的护理工作。还有学者指出大部分孕妇入院后会对自己和腹中胎儿的健康感到忧心，通过优质护理可以让护士用爱心、细心、耐心去温暖、感化每一位患者，减轻患者的焦虑心理。确立以人为本的服务宗旨，树立一切为了患者、一切服务于患者、一切方便患者的服务观念。同时护士要加强护理观察。此外护士也要做好患者丈夫的健康宣传教育，纠正不科学的认识，消除抵抗情绪。同时护士要潜心专研业务能力，掌握的基本功、基本技能，以获得更多有关凶险前置胎盘的医学信息。因此本文认为优质护理可以缩短凶险前置胎盘阴道流血患者的住院时间，对改善贫血有较好疗效。

3讨论

临床中，慢性萎缩性胃炎主要是因为胃酸与胃蛋白酶异常分泌、胃黏膜与腺体萎缩，削弱胃壁原本张力作用与蠕动作用，继而引起病变。慢性萎缩性胃炎以胃脘部位泛酸、暖气、隐痛、胀痛以及饱胀等症状为主要表现，严重者会出现胃酸反流，引发食管痉挛、心悸或者是胸痛等症状。

中医认为，慢性萎缩性胃炎是由胃络痰湿血瘀、气机阻滞、脾胃耗损以及饮食不节所致。病机为脾胃虚弱，寒热互结，气机郁结。初期主要问题为外邪入侵，是由情志不良、饮食不节所导致内在损伤，后期通常是由脾胃虚亏，客邪乘虚而入，清浊混淆、寒热杂错、升降失调而致肠胃不和，脘腹胀痛，呕吐泄泻者。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主升清，胃主降纳，脾胃配合，共同调节饮食的消化及水谷精微的吸收布散。《素问·太阴阳明论》日：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则嗔满闭塞。”《杂病源流犀烛》曰：“痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁运化，心下痞塞满。”中焦气机不利，脾胃升降失职，则会发生痞满，治疗原则为调理脾胃升降，行气降痞消满。半夏泻心汤出自《伤寒论》，主治呕吐、反酸、胃脘痞闷、寒热交替。本组在常规西药治疗基础上配合加味半夏泻心汤，针对患者寒热交结症状，起到健脾益气、辛开苦降功效。方中蒲公英、黄连、黄芩具有驱邪镇痛、清热解毒功效；干姜、半夏，具有消积祛痞、温中祛寒功效；甘草、党参具有调胃和中、健脾益气功效；煅乌贼骨能对胃酸分泌产生抑制，减轻黏膜损伤；三七粉能促进微循环，加快炎性物质吸收，具有活血化瘀功效，配合益气药物使用，能有效修复受损组织，促进细胞再生。

本文研究结果显示，治疗组幽门螺杆菌转阴率为86.96%，对照组幽门螺杆菌转阴率为60.87%，治疗组明显高于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率为91.30%，对照组总有效率为65.22%，治疗组高于对照组（P<0.05）。提示加味半夏泻心汤可有效根除幽门螺杆菌，效果显著，与侯圣建研究结果一致。这可能因为加味半夏泻心汤中黄芪、黄连以及党参能有效杀灭、抑制病菌，提升幽门螺杆菌清除率，疗效理想。同时蒲公英、黄芪、黄连具有抗内毒素作用，加强机体免疫力，能有效保护脏器。现代医学研究发现，半夏泻心汤有助于胃动力改善，能有效调节胃部自主神经分泌功能，缓解胃溃疡等症状，修复胃黏膜，还能通过减轻炎症、氧化性损伤作用保护患者胃黏膜，抑制幽门螺杆菌感染。总之，采用加味半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎，可有效根除幽门螺杆菌，提升治疗效果，适用性广，具有临床应用价值。