输尿管镜钬激光碎石术的手术护理探讨

谢海琴

【摘要】目的：对输尿管镜钬激光碎石术手術护理临床效果的分析。方法：选取40例在我院接受输尿管镜钬激光碎石术患者参与研究，按照护理方式分为对照组（常规护理）和实验组（优质护理），选取时间为2015年3月至2016年9月，观察护理效果。结果：实验组护理总有效率为95%，对照组为65%，实验组显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对接受输尿管镜钬激光碎石术的患者施以优质护理可显著提升护理效果，值得推广。

【关键词】输尿管镜钬激光碎石术；优质护理；常规护理；效果对比

钬激光是波长2.1um的脉冲式激光，是目前外科手术用激光中最新的一种，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水气化，形成微小空泡，能量传至结石，使结石粉碎。水吸收了大量的能量，减少对周围组织的损伤。钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，完成膀胱结石、尿道结石、输尿管结石、肾结石等泌尿系统结石治疗，安全可靠。输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石症状的有效治疗方式，但在手术治疗过程中若没有适当的护理措施，患者可能出现输尿管感染等不良症状。因此，为了降低患者出现并发症的可能性，提高护理效果，开展本次研究。本次选取40例患者进行研究，得出以下报告。

1资料和方法

1.1一般资料

选取40例在我院接受输尿管镜钬激光碎石术患者参与研究，按照护理方式分为对照组（常规护理）和实验组（优质护理），选取时间为2015年3月至2016年9月，每组均分有20例患者。在实验组患者中，男性患者有15例，女性患者有5例，患者年龄最大86岁，年龄最小25岁，平均年龄为（57.3±3.6）岁。在对照组患者中，男性患者有16例，女性患者有4例，患者年龄最大82岁，年龄最小22岁，平均年龄为（56±3.5）岁。在开展研究前已经将患有其他严重基础代谢疾病以及肝肾等疾病患者排除，避免影响结果。实验组和对照组患者在性别、年龄等基本资料里无明显区别，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者采用常规护理法，常规护理内容主要包括：手术前访视患者，了解患者病情及心理状态，检查术前准备完成情况，告知其手术及麻醉配合方法和注意事项，给患者温暖和勇气，从而减轻焦虑。手术开始前巡回护士准备输尿管镜仪器一套，包括显示器、光源机、视频机、钬激光系统，准备输尿管镜、光源线、取石钳、钬激光光纤、器械包、敷料包、导尿包、医用石蜡油、冲水管、双J管等。建立静脉通道，协助麻醉师予患者腰硬联合麻醉。安置患者膀胱截石位，臀部置于手术床缘，双上肢外展于托手架上，外展小于90°。摄像系统放于术者左侧，钬激光仪器放于术者右侧，连接各种线路，开启摄像系统、钬激光仪器。手术开始前及手术结束时清点器械、敷料的数目，并及时记录。术中密切观察患者病情及生命体征的变化，准确记录输液量及冲洗液量，提供手术所需取石钳、双J管、医用石蜡油等。手术结束后，按规程关闭仪器，清洗器械，整理手术问。实验组患者在常规护理的基础上，采用优质护理措施，协助麻醉师予患者喉罩全麻，解除患者知晓手术过程的紧张焦虑心理，有利于手术医生操作。手术室室温保持在20-25℃，湿度保持在40%，温湿度过高或过低会影响钬激光的工作性能。安置患者改良截石位，根据患者仰卧屈髋高度将托腿架固定于手术床上，托腿架置于小腿肌肉丰厚处，使膝关节与腹部近似于水平，避免压迫胭窝。“T-K-O”连线原则：即患者的足尖、膝关节，对侧的肩在一条直线上。两腿抬高和放下的动作不可过猛，以免回心血量骤然改变而致血压变化。双下肢穿梯度压力弹力袜，以预防下肢深静脉血栓。手术过程中严格遵循无菌操作技术，护理配合准确熟练，尽量缩短手术时间，预防输尿管感染。生理盐水冲洗液，温度恒定在37-39℃，防止患者术中低体温。冲洗液的压力适当，保持出水通畅，防止膀胱过度充盈。术后访视患者，叮嘱患者多饮水，观察患者尿液的颜色、量，询问排石情况，了解有无出血、感染、腹痛等情况。

1.3护理效果标准

护理后，患者的恢复情况良好，手术成功，没有出现术中、术后并发症，心态良好，则为护理显效；若患者的病情有所好转，手术成功，心情偶有低落，术后出现出血、感染症状但发现及时，给予治疗后恢复，则为护理有效；若患者病情无改善或加重，术中出现穿孔现象导致手术失败，或者患者出现抑郁倾向，则符合护理无效标准。护理总有效率为护理显效率与护理有效率之和。

1.4统计学分析

本次的分析与研究，所得的数据均采用SPSS13.0软件对数据及资料进行整理，计数资料用X²进行检验，结果以百分率表示，以P<0.05有统计学意义。

2结果

对照组中，显效患者4例，有效患者9例，无效患者7例，护理总有效率为65%；实验组中，显效10例，有效9例，无效1例，护理总有效率为95%。实验组显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

输尿管结石疾病会造成患者腹部疼痛、排尿困难等症状，严重影响患者的正常生活。而输尿管镜钬激光碎石术具有显著疗效，但是在实施手术过程中需要配合适当的护理措施。本次研究发现，实验组护理效果显著高于对照组。在输尿管镜钬激光碎石术前后实施优质护理措施能够显著提升护理效果，降低患者出现并发症的概率，值得大力推广。