针刺配合坐位调内、外膝眼治疗膝痛验案1例

胡俊　刘晓敏　李爱东

【摘要】本文对针刺配合坐位调内、外膝眼治疗膝痛做出了研究。

【关键词】针灸；推拿；肝肾不足；膝痛；验案

1案例

患者，男，65岁，就诊时间：2016年10月。患者自诉近3月膝部时常疼痛，VAS评分6分，晨起膝部有僵硬感，活动时可闻及骨响声。刻下症：近日常因工作压力大加班加点，时有头晕，视物昏花，腰膝酸软，入睡困难，偶有因膝部疼痛而醒，納尚可，二便正常，舌色偏红苔少，左脉细数，右脉细弦数。诊断：痹症，证属肝肾不足，经脉瘀滞，治则：滋补肝肾，通经化瘀。取穴：章门、京门、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、内膝眼、外膝眼、肾俞、肝俞等。操作方法：

（1）嘱患者仰卧位，乙醇棉球消毒后，先用0.30×25mm予以阳陵泉、阴陵泉、鹤顶补法1分钟，以患者酸麻胀感、全身微微出汗为度，然后留针，续常规针刺足三里、血海、膝关、光明，均行补法，后留针加TDP温灸20分钟。

（2）嘱患者俯卧位，乙醇棉球消毒后，予以肝俞、肾俞平刺进入15mm，捻转至患者自觉针感后留针20分钟，期间不行针，TDP局部温灸。

（3）嘱患者坐位，医者双手拇指置于患者内、外膝眼，抵于髌骨下方不动，其余四指置于小腿后方，双手大拇指用力由浅入深，由轻到重，嘱患者缓缓起立，然后坐下，重复该动作3-5次。1次治疗后患者自觉膝部疼痛缓解，走路轻松。每周治疗3次，经3次治疗后自觉症状明显好转，VAS评分3分。后继续给予滋补肝肾以巩固治疗。治疗7次后，患者基本痊愈，VAS评分1分。

2分析

分析：本病案属于中医“痹症”范畴，乃肝肾不足所致。其病机特点为正气亏虚；以肝阴、肾阴亏虚为主。患者老年男性，平素体较弱，近期又因家庭问题操劳较多，长期身体虚耗而导致肝阴、肾阴不足，累及膝部及眼部。《黄帝内经·痿论》：“肝主身之筋膜。”，《素问·宣明五气篇》：“五脏所主……肾主骨。”《灵枢·脉度篇》：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”肝肾阴虚则膝痛、僵硬、头昏、视物昏花，舌色偏红苔少，左脉细数，右脉细弦数皆为肝肾不足之表现。章门、京门、肝俞、肾俞为肝经、肾经的俞、募穴，俞、募穴为脏腑经气汇聚之处，穴位与脏腑有密切关系，俞募穴使人体阴阳相互交感，从而达到调节脏腑虚实，促进脏腑功能恢复的目的。阴陵泉、阳陵泉、鹤顶为膝部疼痛局部选穴，《针灸玉龙歌》、《灵光赋》、《窦太师针经》中皆有介绍此三穴对膝痛缓解之功。膝关节病变是因为肝肾失养，无以滋养膝部，针刺此三穴可以调节局部经气，舒筋活血，通络止痛，这是目前的常用透治法。再利用坐位调内、外膝眼治疗膝部，按压内、外膝眼，可达到“急则治其标”之功，让患者更快恢复。《针方六集》：“膝眼四穴，在膝盖骨下……治膝红肿疼痛，鹤膝风。”《针灸集要》：“两腿膝痛……泻之。”用重刺激按压这两个穴位，尚可改变膝部的生物力学。使用按法时，垂直作用力于穴位时，产生“力”的效应，既得气，用力由轻到重，刺激由浅入深，收力时由重到轻缓慢进行，更易得气。从而达到缓解之功。临床发现运用此法可使膝部疼痛迅速缓解。针灸治疗膝痛有较好地疗效，但疗程较长，许多患者缺乏耐心则放弃针刺之法，寻求快速取效之法是树立患者信心的关键。本案治疗以滋补肝阴肾阴为主，局部缓解疼痛为辅。虽在临床上有大量运用针刺治疗膝部疼痛的相关疾病病案，然笔者发现同时运用坐位调内、外膝眼治疗能取得更好的疗效。