经腹和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠超声不同表现分型的诊断

倪丽平

【摘要】目的：探讨对剖宫产后瘢痕妊娠患者采用经阴道超声检查、经腹部超声检查对不同分型的诊断情况。方法：将我院妇产科收治的64例经组织学检查和手术结果证实为剖宫产后瘢痕妊娠患者进行观察，先后采用经阴道超声检查、经腹部超声检查，观察两种检查方法的诊断准确率。结果：64例瘢痕妊娠患者中孕囊部分突入型30例，孕囊完全突入型13例，混合团块型21例。经阴道超声诊断准确率为96.88%明显高于经腹部超声检查（P<0.05）；且经阴道超声检查的漏诊率、误诊率均明显低于经腹部检查（P<0.05）。结论：经阴道超声检查可以准确判定瘢痕妊娠类型，为临床治疗提供科学依据，具有较高的临床应用价值。

【关键词】瘢痕妊娠；经阴道超声检查；经腹部超声检查；分型

近年来，随着剖宫产安全性提高，更多年轻孕妇选择剖宫产方式分娩，导致瘢痕妊娠患者也随之增加。瘢痕妊娠是剖宫产的一种严重并发症，主要因剖宫产对子宫的损伤、缝合激素、瘢痕愈合不良等因素导致。由于发病早期患者一般无明显症状，且与正常宫颈无明显差别，容易漏诊或误以为正常妊娠，延误病机。所以早期有效的诊断方法对改善患者的预后有着重要意义。本文就经腹部和经阴道两种超声检查方式对瘢痕妊娠的检查情况进行探讨，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月-2016年4月我院妇产科收治的64例瘢痕妊娠作为观察对象，所有患者均为已婚女性，有剖宫产史。所有患者经组织学检查和手术结果证实均为剖宫产后瘢痕妊娠，签署知情同意书。患者年龄21-36岁，平均年龄（27.8±2.4）岁；停经时间为32-80d，平均（50.8±92.4）d；距离上次妊娠时间0.6-8年。

1.2超声检查

所有患者术前进行常规血常规检测，采用利浦HDl5型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，腹部探头3.5-5MHz，阴道探头5-8MHz。

阴道彩色超声检查：排空尿液，取截石位。将阴道探头从阴道插入穹隆部進行全方位探测，对子宫及子宫附件进行常规检查，然后观察孕囊大小、位置、回声情况，明确是否与剖宫产瘢痕有关。探查子宫部位的切口、血流情况，明确孕囊的类型。

腹部彩色超声检查：检查前多喝水，充盈膀胱。将探头置于腹部，仔细观察孕囊大小、周围血流情况、宫颈情况。

1.3孕囊突入分型标准

根据孕囊在超声图像中表现主要分为三型，孕囊完整且突向前壁肌层即为瘢痕处孕囊完全突入型；孕囊位于宫腔下段，部分孕囊突入子宫下段前壁的剖宫产瘢痕处，子宫下段前壁连续性消失即为瘢痕处孕囊部分突入型；子宫下段、子宫前臂与肌层分界模糊，有不均匀低弱回声，子宫下段面积增大即为混合团块型。

1.4统计学方法

采用spss17.00处理所有数据，以%表示计数资料，经X²检验，以P<0.05有统计学意义。

2结果

经组织学检查和手术结果明确诊断64例患者中孕囊部分突入型30例，孕囊完全突入型13例，混合团块型21型。经阴道彩色超声检出率明显高于腹部彩色超声检查，且漏诊率和误诊率明显更低，有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

剖宫产后瘢痕妊娠的发病率近年来持续上升，由于临床没有对剖宫产后的并发症的进行专门研究、重视度不高，导致患者对剖宫产后的恢复知识了解甚少。瘢痕妊娠早期部分患者无明显症状，没有及时进行检查，导致延误病机。剖宫产虽然可以自主选择分娩时间，但损伤了子宫内膜并降低子宫平滑肌功能，采用单层缝合术后瘢痕部位的血供不足，出现愈合不良的现象，是引发瘢痕妊娠的主要因素。

经阴道超声是目前诊断瘢痕妊娠的一种重要方法，其可以清楚的观测子宫内部环境、血液信号、孕囊位置、孕囊形态等，判定疾病性质。超声图像显示在剖宫产瘢痕部位有丰富的肌层血流，血流信号一般为低俗曲线，可见孕囊或包块，有中等强度回声，完全突入型和混合团块型的诊断难度小，混合团块型与肌层之间的界限模糊，且子宫有膨大现象。完全突入型的孕囊完整，完全向肌层前壁突出，通过超声图像可以准确鉴别。然经腹部超声检查容易受肠气、肥胖等干扰因素的影响，容易引起误诊。本研究中，经阴道超声检测对瘢痕妊娠的检出率明显高于经腹部超声检测，且漏诊率和误诊率明显更低，提示经阴道超声检查直接在子宫进行探查，更直接、清晰，从而提高诊断的准确性。

综上所述，经阴道超声检查可以直接在子宫内部进行探查，更接近妊娠部位，受干扰素影响少且检出率高；因此，对于瘢痕妊娠患者，推荐使用经阴道超声检测。