观察和分析他克莫司软膏治疗颜面部白癜风临床效果

沈春花

【摘要】目的：观察和分析他克莫司软膏治疗颜面部白癜风临床效果。方法：回顾性分析在2015年6月至2016年6月期间进入我院的颜面部白癜风患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，对照组采用地奈德乳膏治疗，试验组采用他克莫司软膏治疗，对比两组临床效果。结果：试验组总有效率70.0%明显高于对照组52.5%，差异显著具有统计学意义（P<0.05），试验组不良反应总发生3例低于对照组不良反应总发生8例，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：他克莫司治疗颜面部白癜风临床效果良好，不良反应少，值得临床推广。

【关键词】他克莫司软膏；白癜风；临床效果

白癜风的发病病因目前并不清楚，近些年的研究认为与遗传学、自身免疫、精神与神经化学、黑素细胞自身破坏、微量元素缺乏等有关。白癜风的临床表现与性别没有较大关系，在各个年龄阶段都有可能发病，但以青少年好发。出现皮损、白斑等，皮损为色素脱失斑，乳白色常见，也有浅粉皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及摩擦损伤部位，呈现对称分布。介于此，本文纳入80例面部白癜风患者进行临床治疗对比分析，现具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择在2015年6月至2016年6月期间进入我院的面部白癜风患者80例，纳入标准：①符合临床中关于白癜风的诊断标准；②近2个月未使用过免疫抑制剂、激素治疗；③均发生于颜面部；④患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①排除心、肝、肾疾病者、光敏性疾病、白内障、青光眼、皮肤癌患者；②妊娠、哺乳期患者；③对本次试验用药过敏者。采用随机数字表法分为试验組和对照组，对照组40例，男性24例，女性16例，年龄在6-35岁之间，平均年龄（20.35±9.11）岁。试验组40例，男性27例，女性13例，年龄在5-33岁之间，平均年龄（20.88±9.08）岁。两组在临床资料等方面差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用地奈德乳膏（重庆华邦制药有限公司，15g，国药准字H20060725）治疗，均匀涂搽于患处，每日2～4次，连续8周。

试验组采用他克莫司乳膏（Astellas Toyama Co.，Ltd.ToyamaPlant（日本）（安斯泰来制药（中国）有限公司分装），0.1%：10g（普特彼），国药准字J20140148）治疗，在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，一天两次，连续8周。

1.3观察指标

对比两组治疗效果，痊愈：患者白斑完全消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。总有效率=（痊愈+显效+好转）/例数×100%。

对比两组不良反应发生率。

1.4统计学分析

应用SPSS 21.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x+s）表示，组问比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X²校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组治疗效果

对比分析两组临床治疗效果，试验组总有效率70.0%明显高于对照组52.5%，差异显著具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2对比两组不良反应发生情况

试验组不良反应总发生3例低于对照组不良反应总发生8例，差异显著具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3讨论

白癜风不仅严重影响到患者的日常工作与生活，由于常并发于糖尿病、恶性贫血、甲状腺疾病等，严重影响到患者生活质量，颜面部白癜风更会导致部分患者正常工作及交流，影响患者心理健康。临床中针对白癜风的治疗，以药物治疗、物理疗法为主。纳入本次研究的患者均采用外用药物治疗方式。他克莫司是从链霉菌属中分离出的发酵产物，其化学结构属23元大环内酯类抗生素。他克莫司作为一种强力的新型免疫抑制剂，主要通过抑制白介素-2（L-2）的释放，全面抑制T淋巴细胞的作用，较环孢素（CsA）强100倍。有相关临床研究表明，他克莫司在心、肺、肠、骨髓等移植中应用有很好的疗效。同时在治疗特应性皮炎（AD）、系统性红斑狼疮（SLE）、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用。他克莫司利用与细胞性蛋白质（FKBP12）相结合，而在细胞内蓄积产生效用。他克莫司作为一种新型外用钙调磷酸酶抑制剂，在进入到细胞后先与手提蛋白FKBP结合为FK506-FKBP复合物，FK506-FKBP复合物再与细胞内的钙调神经磷酸酶高亲和性结合并抑制其活性，抑制其诱导的活性T淋巴细胞核因子去磷酸化，阻止T淋巴核因子转位到核内与白介素-2基因增强子结合以降低白介素-2基因转录，减少白介素-2分泌，从而抑制T细胞增生活化。有临床研究研究，针对特应性皮炎并发白癜风患者，使用0.1%他克莫司白斑处出现复色，这项结果说明他克莫司对白癜风有效。

他克莫司通过影响角质形成细胞从而促进黑素细胞和黑素母细胞生长，并且创造出一个有利于黑素细胞迁移的环境。在本次研究中，通过对试验组40例患者外用他克莫司药膏发现，其促进患者白班处复色，复色的改变一均匀成片复色为主，色素多为皮损边缘向皮损内扩展。使用他克莫司发生不良反应主要是心血管系统方面，例如高血压，偶发心绞痛等。有研究显示，地奈德局部使用偶可引起灼热、瘙痒、刺激、皮肤干燥、毛囊炎、多毛症、痤疮样皮疹、色素脱失、口周炎、继发感染以及皮肤萎缩等。地奈德作为糖皮质激素类药物，可以减轻和防止组织对炎症的反应，能消除局部非感染性炎症引起的发热、发红及肿胀，从而减轻炎症的表现；具有防止或抑制细胞免疫反应、抑制初次免疫应答的免疫抑制作用。

本次研究结果显示，试验组总有效率70.0%明显高于对照组52.5%，差异显著具有统计学意义（P<0.05），试验组不良反应总发生3例低于对照组不良反应总发生8例，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对颜面部白癜风患者采用他克莫司外用治疗能够获得良好治疗效果，不良反应少，值得临床推广。