4例皮肌炎的诊疗体会

褚君梅

【摘要】目的：探讨多发性肌炎和皮肌炎的有效诊疗方案，总结临床诊疗体会。方法：分析我院2012年10月-2016年10月收治的4例皮肌炎的诊疗经过。结果：经治疗和随访。本组4例患者显效3例，无效1例。结论：采用综合措施提高早期诊断率。提高警惕预防激素治疗并发症，并给了中成药及体疗提高了总治疗有效率。

【关键词】皮肌素；诊疗

多发性肌炎和皮肌炎是横纹肌非化脓性炎性肌病，在我国并不少见，但发病率不清楚，该病属自身免疫性疾病，发病与病毒感染、免疫异常、遗传及肿瘤等因素相关，目前我国对皮肌炎的诊断依据2010年中华医学会风湿病分会发表的皮肌炎的诊断及治疗指南，典型的皮肤损害、血清肌酶升高、肌肉活检异常、肌电图示肌源性损害，对称性肌无力表现。成人发病较隐匿，儿童发病较急，我院4例均为成人，首发临床表现各异，均有四肢乏力和皮肤损害。辅助检查：血清肌酶增高，肌电图异常，此病分类较多，对典型病例诊断不难。对不典型病例需与其他原因引起的肌病相鉴别。在我院住院4例，病状典型可早期诊断，提高总治疗有效率，降低致残率及死亡率，本研究回顾分析了我院2012年10月-2016年10月收治4例皮肌炎的治疗资料，总结探讨皮肌炎的有效治疗措施和临床体会。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2012年10月-2016年10月收治4例皮肌炎患者：男2例，女2例，年龄均在50岁以上，均有皮肤损害，符合皮肌炎诊断标准。

1.2研究方法

回顾性分析4例患者的诊疗过程，随访其病情转归，采用病例分析统计方法，分析总结皮肌炎的有效診疗措施和临床体会。

2诊断方法

凡临床症状；体征检查考虑可能多发性肌炎和皮肌炎者，常规进行外周血生化；血沉，肌电图检查，4例患者均出现肌酶活性增高，而血清肌酶增高是诊断本病的重要血清指标之一，肌酶包括：肌酸肌酶CK、肌酸激同工酶CKMB、丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST、乳酸脱氢酶LDH，均有不同程度升高，特别是CK值增高非常明显，肌电图出现异常，具备诊断条件，诊断可明确。

3治疗措施

首选糖尿质激素治疗，通常剂量为泼尼松1.5-2mg/（kg·d），晨起一次口服，治疗6-12周内肌酶下降，接近正常。待肌力明显恢复，肌酶趋于正常则开始减量。减量应缓慢（一般1年左右），减至维持量5-10mg/d后继续用药2年以上，在减量过程中，即开始治疗时间均给了健肝乐颗粒口服，激素治疗前应签署激素治疗知情同意书，并对患者及家属进行健康宣教，并配合体疗宣教，治疗期内保持低盐饮食，定时测量体重，血压，适当服用补钾剂，抗酸剂，服用激素过程中严密观察感染情况，有感染时加用抗感染药物。

4疾病转归

因确切病因、机制不明、目前无特效药物，治疗主要以抗炎、免疫抑制剂及免疫调节为基础，经我院诊断治疗2年后随访，4例患者中显效了3例，无效1例，无效1例是激素治疗2月临床症状，血清CK及24小时尿肌酸排出量未见改善，加用免疫抑制剂甲氨喋呤，胃肠反应重，而拒绝治疗。

5讨论

此病需早期治疗，合理治疗，可获得满意的长时间缓解，对并发心肺病变者，病情往往严重，且治疗效果差，病因及发病机制不清，诊断也不难，主要根据患者对称性远端肌肉乏力、疼痛和压痛伴特征等皮肤损害如眶周为中心的紫红色水肿性斑。Gottron征和甲根皱壁僵直扩张性毛细血管性红斑，再结合血清肌浆酶如CK、LDH、AST、ACT和醛缩酶的增高，24小时尿肌酸排出量增加，必要时结合肌电图的改变和病变肌肉的组织病理检查，可以确诊本病。若伴发肿瘤需及时地去除伴发的肿瘤。本院4例患者都是及早的发现，并给了明确诊断治疗，而无伴发性及重叠性。所以缓解率提高，联用中成药，提高了总有效率，选择联用健肝乐颗粒，其主要成分甘草和白芍；只有确切地抗炎、解痛、镇痛、保肝及免疫活性，在病情活动期进行被动运动，每日二次，恢复期嘱患者进行自主运动，并建议患者给了按摩、推拿、水疗和透热疗法，防止肌肉萎缩及缓解乏力、疼痛的症状。本组患者激素加中成药反应较好，并进行有效的随访追踪，极大地提高了总治疗率，提高了患者预防激素治疗的并发症。本研究标本少，对结果的解释会有一定的影响，主要是引起对该病的重视。