冈上肌出口位的摄影方法与临床诊断价值

陈茜

【摘要】目的：研究冈上肌出口位的最佳摄影方法和对肩关节损失的临床诊断价值。方法：患者直立与摄影板前，面向摄影板，两足稍稍分开，被检查的肩部紧贴暗盒，身体的冠状面与板面约55-65°之间，被检肢体下垂，避免肩胛骨与肱骨的重叠影，中心线向足侧倾斜10-15°，从肩胛冈喙突垂直摄入成像板，曝光条件为：75-85KV，12-14mAs。结果：按照标准体位检查下，肩胛骨内缘投影于肩胛骨外缘中央，与喙突、肩峰一起组成“Y”字形投影，并与肋骨缘完全分离。所得的图像测量肩缝下间隙。结论：冈上肌出口位的拍摄常用于诊断肩峰下撞击综合征，而肩缝-肱骨头（A-H）间距值是对于肩缝下间隙是否狭窄的重要依据。

【关键词】X线摄像方法；冈上肌出口位；肌腱损伤

1材料与方法

1.1一般资料

搜集2013年5月-2014年5月经肩关节MRI检查确诊为肩袖损伤患者142例，其中男78例，女64例，年龄为33-78岁。142例患者均伴有不同程度的肩关节疼痛，肩峰下间隙压痛及运动障碍，有外伤史者54例。临床定位检查neer试验阳性120例，hawkin试验阳性117例，jobe试验阳性43例。所以患者均同时行肩关节前后位及冈上肌出口位X线片检查，有阳性发现者加行MRI检查。

1.2检测方法

（1）冈上肌出口位摄片：患者面向成像板站立，患侧肩关节贴紧探测器，健侧向后旋转60。，并中心线向足侧倾斜11。，经肩峰入射。矢状面与暗盒呈70度夹角，患侧肱骨头置于片中心，暗盒上缘超出肩关节4CM，检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。

X线照片显示肩胛骨内缘投影于肩胛骨外缘中央，与喙突、肩峰一起，组成“Y”字形投影，并与肋骨缘完全分离。冈上肌出口位像，对了解肩袖出口部的结构性狭窄是十分重要的。正常A-H间距的距离为1～1.5cm，<1.0cm为狭窄，<0.5cm提示有广泛性肩袖撕裂。

（2）MRI检查：采用专用肩关节表面线圈，患者仰卧位行斜冠状位和轴位T1W1和T2脂肪抑制序列及斜矢状位行T2脂肪抑制序列扫描。

1.3诊断标准

本组病例主要依据肩关节冈上肌出口位X先表现判断尖峰的形态、肩峰下表面骨赘的有无及大小，肩峰一肱骨头间距是否变小等情况，再结合疼痛病史、临床体检及MRI表现进行综合判断。肩峰的形态根据Bigliani标准进行分型：1型：平直型；2型：弯曲型；3型：勾型。肩峰下表面骨赘大小的测量和分类。A-H间距为在肩关节冈上肌出口位中测得的肱骨头上表面到肩峰前外侧下角之间的垂直距离，表面肩峰下间隙的大小。

2结果

图像质量结果：良好（83%），较差（17%）。

肩峰分型：平行形尖峰11例（16%），孤行肩峰33例（43%），钩型肩峰31例（43%）。此外，75例中，1例急症外伤患者，在常规肩关节正位上仅显示肩胛骨有骨折征象，而冈上肌出口位上则清楚地显示肩胛骨的骨折及移位情况。

MRI检查结果：MRI检查测量肩峰骨赘98例。MR[检查显示肩袖信号不同程度增高，主要以冈上肌腱位主（112例），其次是冈下肌腱（43例），肩胛下肌腱较少（22例）。

3讨论

3.1摄影体位的比较

肩关节前后正位像能够显示关节盂与肱骨头问的间隙，对诊断肩关节脱位有很大的价值，但肩胛骨前后面的部分结构投影相互重叠在一起，使其影像清晰度降低。本组病例中95%肩关节正位影像能清晰显示肩峰分型，其中1例外伤患者肩胛骨骨折显示欠佳。

标准的冈上肌出口位影像上，肩胛骨形似“Y”，前内侧是喙突，后外侧是肩胛冈、肩峰，Y的垂直部分就是肩胛骨的体部，Y字的3个部分交叉点是关节盂窝，肱骨头则投影于“Y”的中点，肩胛骨内外缘成切线位重叠在一起。这个位置能够很清楚的显示喙突、肩峰、肩胛冈、肩胛上角、肩峰形态、肩峰下间隙。本组病例中85%患者冈上肌出口位影像清晰显示出了肩峰分型、喙突形态、肩胛骨体部等结构，其中1例外伤患者出口位影像清晰显示肩胛骨体部骨折移位情况。

3.2應用价值

冈上肌出口位，这个位置主要观察肩袖损伤时的肩关节周围增生等，如：肩峰前缘骨化、肩蜂前内侧缘骨刺、以及锁骨远端下方的骨刺或者肩峰骨折情况等。冈上肌出口位像，肩胛骨与轮廓完全分离开来，可清晰地显示其整体观，肩胛骨内外缘重叠在一起成标准侧位，能够很明确的显示出外伤引起的肩胛骨骨折、移位、结合肩关节正位影像，做出准确的影像诊断。

冈上肌出口位影像能够清晰显示出肱骨头与肩峰之间的间隙诊断肩关节撕脱。与MRI检查相比，冈上肌出口位的诊断效率在某种程度上低于MRI，但由于有肩峰骨赘的患者出现肩峰撞击综合征和肩袖损伤的比例明显高于无肩峰骨赘的患者，所以冈上肌出口位仍不失为一种经济、高效的检查方法。

综上所述，冈上肌出口位X线片的阳性发现与肩袖损伤的程度密切相关。对肩部疼痛持续几周以上的患者，可先行X线检查，同时拍摄肩关节前后位和冈上肌出口位片，对有阳性发现的患者再行MRI检查。通过X线和MRI相结合的检查，可明显提高肩峰撞击综合征和肩袖损伤的检出率。