急性肠梗阻手术时机选择对手术效果的影响分析

江斌

【摘要】目的：分析急性肠梗阻患者手术时机对患者手术治疗效果的影响。方法：以2013年1月-2016年4月期间来我院就诊的74例急性肠梗阻手术患者为对象，根据患者手术时间分为甲组（48h后手术）和乙组（48h内手术）各37例，对比手术效果和术后并发症情况。结果：乙组手术治疗总有效率高于甲组总有效率，对比无统计学意义；乙组术后恢复时间短于甲组，且乙组并发症发生率低于甲组，对比P<0.05。结论：临床对于急性肠梗阻手术患者应准确把握手术时机，确定手术治疗后应尽早手术，48h内进行手术治疗患者术后恢复效果更佳。

【关键词】急性肠梗阻；手术时机；手术效果；术后并发症

急性肠梗阻通常临床发病急、病情变化快，是外科常见急腹症之一，主要是由于机械原因、神经失调及血运障碍等原因造成肠内物质在肠内活动发生异常，进而导致患者出现呕吐、腹痛等症状。临床上针对急性肠梗阻手术治疗患者最重要的是把握手术时机，本文在此分析急性肠梗阻患者手术时机对其手术效果的影响，内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2013年1月-2016年4月期间来我院就诊的74例急性肠梗阻手术患者为对象，根据患者手术时间分为甲组（48h后手术）和乙组（48h内手术）各37例。甲组男19例、女18例，年龄23-85岁，平均年龄（53.2±2.6）岁，其中粘连性肠梗阻29例，结肠肿瘤6例，肠扭转2例。乙组男20例、女17例，年龄22-86岁，平均年龄（54.6±2.8）岁，其中粘连性肠梗阻30例，结肠肿瘤5例，肠扭转2例。两组一般临床资料对比差异P>0.05，可进行对比研究。

1.2方法

两组患者入院后先予以胃肠减压、禁食禁饮、抗感染、营养支持、灌肠及纠正酸碱和水电解质平衡等保守治疗，解除患者肠梗阻情况。治疗中对患者进行24h基本生命体征和症状的监测，患者治疗后症状无明显缓解后进行手术治疗。甲组患者在发病入院后48小时后进行手术，乙组在48小时内进行手术。结合患者病情情况进行手术，粘连性肠梗阻患者予以肠粘连松解术，或进行肠部分切除吻合术；结肠肿瘤性肠梗阻患者，予以结肠肿瘤根治术；肠扭转患者予以肠扭转复位术。术后予以对症治疗。

1.3观察指标

手术治疗效果分级：①显效：手术治疗后患者腹部疼痛、腹胀、呕吐等临床症状消失，輔助检查各项结果恢复正常；②有效：治疗后患者临床症状明显好转，辅助检查结果基本恢复正常；③无效：治疗后患者临床症状无明显缓解，甚至出现加重或死亡，辅助检查结果仍未恢复正常。总有效率为显效率与有效率之和。术后记录患者恢复时间及并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，数据以百分比%和均值±标准差（x±s）表示，并用方差t及X²进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果对比

乙组手术治疗总有效率（97.3%）高于甲组总有效率（94.6%），但两者对比差异无统计学意义（X²=0.3718，P>0.05）。

2.2两组术后恢复时间及并发症情况对比

乙组术后恢复时间（13.6±1.7）d比甲组时间（18.3±2.5）d短，对比差异有统计学意义（t=9.4563，P<0.05）；甲组术后发生切口感染3例、腹腔感染2例、术后肠粘连1例，乙组术后出现切口感染1例、腹腔感染1例，乙组并发症发生率（5.4%）低于甲组（16.2%），差异有统计学意义（X²=4.9846，P<0.05）。

3讨论

急性肠梗阻属于临床外科常见急腹症之一，临床相关资料统计急性肠梗阻临床死亡率可达14.6%左右。急性肠梗阻症状主要表现为腹胀、腹痛、呕吐、不排便等，早诊断、早判断、早治疗是确保急性肠梗阻患者治疗效果的关键，此外手术时机的选择也至关重要。若手术过早，可能因患者全身状态不稳定引起死亡，若手术过迟，则可能会延误患者病情，影响术后预后，甚至可能带来严重后果，通常在发生下列情况后应尽早进行手术治疖①患者呕吐、腹痛或腹胀等症状恶化，且无好转现象，仍有加重趋势；②患者全身症状恶化，体温较高且无下降趋势，心率增快，血检血象异常，同时患者伴有局限性腹膜炎；③患者因恶性肿瘤原因而出现肠狭窄；④患者出现休克症状；⑤辅助射线检查见患者肠腔增大，保守治疗12h后患者无明显好转；⑥患者呕吐物或排泄物有出血情况，腹部穿刺液为血性，存在明显压痛。⑦CT提示腹腔大量积液，肠管呈双壁征等。总之，临床对于急性肠梗阻手术患者应准确把握手术时机，确定手术治疗后应尽早手术，48h内进行手术治疗患者术后恢复效果更佳。