血液净化治疗急性野生菌中毒疗效分析

陈春花　关春辉　张登鹏　陈波

【摘要】目的：探讨急性野生菌中毒合并器官功能损害患者血液净化治疗的临床疗效。方法：回顾我院2012年08月-2015年12月我科收治12例出现器官功能损害的急性野生菌中毒患者的临床资料进行回顾性分析。以上病例均于中毒入院后12小时内进行血液净化治疗；其中，7例接受血液透析滤过，3例血液灌流，2例进行血浆置换治疗；对12例患者治疗前后肝、肾功能、心肌酶及临床症状进行对比观察。结果：经治疗后，11例患者好转，临床症状明显改善，器官功能恢复，血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）明显下降，具有统计学意义（P<0.05）。1例患者因多器官功能衰竭死亡。结论：野生菌中毒的患者早期进行血液净化治疗结合常规药物治疗，能够提高患者的临床疗效，降低中毒患者死亡率。

【关键词】野生菌中毒；血液净化治疗；多器官功能损害

我国分布的野生菌约有200多种，其中约30多种的毒性非常强。由于野生菌中富含植物蛋白、多种氨基酸及维生素等营养成分，许多地区有烹调进食野生菌的习惯，但常会由于错误识别和加工方法的不正确而造成人体中毒Ⅲ。中毒后毒素能够迅速、严重损害人体的各种脏器器官，如果抢救不及时往往导致中毒患者因多器官功能衰竭死亡。本文通过对我院2012年08月-2015年12月收治的12例野生菌中毒合并器官功能损害的患者临床资料进行回顾下分析，得出自制中药通腑解毒汤联合血液净化治疗是有效治愈野生菌中毒患者，减少死亡率的有效方法。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者均为急性野生菌中毒合并多器官功能损害12例。其中男性9例，女性3例，年龄为17-51岁，平均年龄45岁；9例野生菌急性中毒的患者在服用野生菌后1-2小时内出现中毒症状，最迟发病时间为24小时。

1.2临床特征

中毒的患者表现出的临床特征主要有：①12例患者均出现不同程度胃肠炎类型的中毒症状，临床上表现为恶心、呕吐或腹泻腹痛，并出现不同程度的电解质紊乱症状。②合并多器官功能损害情况，严重的患者还会出现昏迷和休克的现象。其中，6例患者主要出现了急性肝损害的中毒症状，患者出现了黄疸、转氨酶升高及凝血功能障碍的临床症状，严重的患者甚至表现出肝性脑病。1例患者主要出现了溶血、少尿、腰腹疼痛、血尿等急性肾功能衰竭症状。2例患者主要表现以神经精神型的中毒症状为首发，患者出现了头痛、头昏、瞳孔缩小、多汗、流涎等临床症状，严重的患者精神失常、抽搐以及昏迷等症状；合并心肌损害为主3例。

1.3治疗方法

对合并器官功能损害的野生菌中毒患者采取以下治疗措施：

①入院后立即予充分洗胃和导泄以尽可能清除患者体内残留毒物，急诊采用电动洗胃机予清水10000-20000ml对患者彻底洗胃。洗胃完毕后予20%的250ml甘露醇或25%硫酸镁5g经胃管内注入导泄进一步清除患者肠道内的毒物。②所有患者在根据病情给予利尿剂、糖皮质激素、还原型谷光甘肽、硫普罗宁、促肝细胞生长素、新鲜血浆、人血白蛋白、凝血因子、控制感染、维持水电解质平衡等常规药物治疗。⑧入院后12小时内进行血液净化治疗清除毒素、保护脏腑功能、维持内环境平衡。血管通路采用股静脉穿刺留置12F双腔单针静脉导管，签署血液净化治疗同意书后，应用Prisma flex监控仪治疗。根据病情采用血液灌流、血液透析滤过、血浆置换治疗方式；其中，中毒时间短者尽可能早期行血液灌流；采用Prisma flex血液灌流器及管路配套，或采用博新一次性使用血液灌流器MG250、150（佛山博新生物科技有限公司）；血流速度150～200 ml/min，灌流时间2-3h～肝、肾功能不全为主要损害采用持续床旁血液透析滤过治疗方法；肝功能损害严重且难以纠正则采用血浆置换治疗；采用Prisma flex血液透析器、血浆置换器及管路配套，给予普通肝素抗凝，根据凝血功能调整用量，维持速度为10-20u/kg.h，凝血功能障碍则采用无肝素化治疗。

1.4临床观察指标

除了观察患者生命体征、临床症状以为；主要监测实验室生化检查为肾功能、肝功能、心肌酶谱，包括：尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶。以上指标分别于入科时、出科前抽血检测并记录。

1.5统计学处理

采用Spss18.0统计软件，数据以x+s表示，计量资料用t检验，计数资料用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

经治疗，本组病例11例患者临床症状消失，器官功能好转，肝功能、肾功能、心肌酶等实验室指标明显下降；1例患者合并肝功能、心肌、神经系统损害的患者，最终因多器官功能衰竭死亡。

3结论及讨论

我国幅员辽阔，野生菌数量较多，种类丰富，因富含营养物质，成为我国人民喜好的美食。但其中证实含有剧毒的种类约有30余种，由于识别困难，易误食而发生中毒的现象。中毒症状常因患者的进食量及野生菌的品种不同而表现各异，毒菌中毒临床上主要分为四型：胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型。较轻的患者仅仅出现消化系统症状，严重的则导致患者在短时间内因器官功能损害死亡。因此对野生菌中毒患者进行及时有效的治疗以减少病死率是临床及其重要的。野生菌中毒一般分为速发型野生菌中毒、迟发型野生菌中毒。速发型野生菌中毒是食后0.5～6h之内发病，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，但是症状消失后，很快就会好转、痊愈，很少有死亡发生。而迟发型中毒发病比较慢，一般在误食毒菌10h以上才会发病，患者除外急性胃肠炎症状，经过1～3天假愈期后，会突然出现神经精神症状，溶血症状以及严重的心、肝、肾、脑等脏器功能损害的症状，如烦躁、大汗淋漓、呼吸困难、黄疸、出血、尿少、无尿、血清转氨酶升高、休克，甚至死亡等。目前尚无特效解毒药来对抗此类中毒，临床常规治疗除急诊清除毒素外，以药物保护脏腑功能为主，对于大部分轻度中毒患者有较好疗效，但对于器官功能损坏严重患者，疗效不如人意。近些年来，血液净化技术作为清除体内毒物的有效措施，目前也已广泛应用于农药中毒抢救，特别是对于缺乏特效解毒药物的毒物中毒效果明确，能明显改善患者预后，降低致死率。因此，在抢救此类野生菌中毒时，尝试以各种血液净化技术来去除体内的毒蕈毒素就显得尤其重要。有报道对于白毒伞类毒蘑菇中毒患者的抢救，早期采用血浆置换能有效阻止病情的发展，对肝损害严重及伴有肝性脑病者，以血浆置换及分子吸附再循环系统抢救成功率较高。

本组病例首发症状均为胃肠道症状，之后合并出现明显肝损伤、心肌损伤、神经系统、肾损害，临床经过基本符合上述特征。本组病例主要出现急性肝损害中毒症状者有6例，合并心肌损害为主有3例，1例患者主要出现了溶血、急性肾功能衰竭特征，2例患者主要表现以神经精神型的中毒症状。临床出现肝、心、神经精神多系统损害的患者1例，经积极抢救无效死亡。目前野生菌中毒并无特效解毒药。尽早洗胃、导泻仍是减少毒素吸收的重要手段，药物治疗仍然是必要手段，本组病例在早期进行血液灌流，器官功能损害重则联合血液滤过治疗，肝功能损害严重则予血浆置换治疗，患者临床症状、肝功能、肾功能、心肌酶均明显改善，说明血液灌流或联合血液濾过及血浆置换治疗野生菌中毒疗效显著。

综上所述，急性野生菌中毒合并有器官功能损害患者，可因多器官功能衰竭而导致患者死亡。血液净化治疗可有效清除急性野生菌中毒性患者血液及组织中的毒素，减少器官功能进一步损害，缩短患者病程，改善患者预后。因此，在急性野生菌中毒合并有器官功能损害者应及应用血液净化治疗，并根据病情选用血液灌流、持续床旁透析滤过、血浆置换的综合血液净化治疗。