密闭式吸痰管在早产儿机械通气中的应用

周福心?钟琼章?黄淑华?尹叶运

[摘要] 目的 探究密閉式吸痰管在早产儿机械通气中的应用。 方法 选取我院2016年1～6月收治的100例机械通气早产儿，将其分为观察组（密闭式吸痰管）50例和对照组（开放式吸痰管）50例，比较两组患儿心率、血氧饱和度、平均动脉压等生理指标变化情况、新生儿（Apgar）评分和并发症发生情况。 结果 吸痰后观察组心率、血氧饱和度和平均动脉压水平无显著变化（P>0.05），相对稳定；吸痰后观察组心率、血氧饱和度和平均动脉压水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；吸痰后，观察组患儿Apgar评分（5.8±2.4）显著高于对照组（4.1±2.6），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率（8.0%）显著低于对照组（24.0%），差异具有统计学意义（χ2=4.7619，P=0.0291）。 结论 在早产儿机械通气治疗中应用密闭式吸痰管可维持患儿生理指标的相对稳定，防止交叉感染，降低并发症发生率，值得广泛推广。

[关键词] 密闭式吸痰管；开放式吸痰管；早产儿；机械通气

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-49-03

Application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants

ZHOU Fuxin ZHONG Qiongzhang HUANG Shuhua YIN Yeyun

Neonatal Department， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore the application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants. Methods 100 premature infants undergoing mechanical ventilation who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected and they were divided into the observation group （closed tracheal suction catheters） and the control group （open tracheal suction catheters）， with 50 in each. The changes of heart rate， blood oxygen saturation， mean arterial blood pressure and other physiological indexes， Apgar score and complications of patients in two groups were compared. Results After sputum suction， heart rate， blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure in the observation group had no significant change （P>0.05） and they were relatively stable. After sputum suction， heart rate， blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After sputum suction， Apgar score of neonates in the observation group was （5.8±2.4）， significantly higher than that of the control group （4.1±2.6）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Complication rate of the observation group was 8.0%， significantly lower than that of the control group 24.0% （χ2=4.7619，P=0.0291）. Conclusion The application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants can maintain the relative stability of physiological indexes， prevent cross infection and reduce complication rate， which is worthy of wide promotion.

[Key words] Closed tracheal suction catheters； Open tracheal suction catheters； Premature infants； Mechanical ventilation

早产儿是指胎龄不足37周的活产婴儿，与足月儿相比体重较轻，并发症多，病死率高，已成为目前新生儿病房的主要问题之一[1-2]。由于早产儿器官功能和适应能力较差，住院期间需进行机械通气治疗及预防并发症[3]。传统的开放式一次性吸痰管应用中需要断开呼吸机，中断氧气供应，易影响患儿心率、血氧饱和度和血压变化，且痰液易溅出，增加交叉感染的危险[4-5]。而密闭式吸痰管操作简单安全，可有效降低交叉感染发生率。本文对两种吸痰方式进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准与排除标准 入组患儿均为严重呼吸困难，需要吸痰的早产儿，患儿家属均自愿签署知情同意书，且排除原发性呼吸道感染患儿。

1.1.2 分组资料 选取我院门诊2016年1～6月收治的机械通气早产儿100例，将其随机分为观察组50例和对照组50例。其中观察组患儿中男26例，女24例；胎龄28.3～36.6周，平均（32.8±1.7）周；出生体质量1040.2～2521.6g，平均（1789.4±78.7）g。

对照组患儿中男23例，女27例；胎龄28.5～36.6周，平均（33.3±1.8）周；出生体质量1041.1～2521.3g， 平均（1791.3±76.1）g。两组患儿一般资料间比较无显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的开放式一次性吸痰管（苏州天平华昌医疗器械有限公司）机械通气治疗：选择合适大小的吸痰管与负压吸引器连接后，断开气管插管与呼吸机，控制吸痰管在气管导管内的深度，连续吸痰10s。

观察组采用密闭式吸痰管（广东赛葆力药业有限公司）机械通气治疗：选择与气管导管型号相符合的导管接头与T形套口、气管插管以及呼吸机连接，调整硅胶吸痰管在气管导管中的深度，按下控制钮，在负压抽吸系统中进行气管吸痰，每次吸痰时间控制在10s内。吸痰完成后松开控制钮，负压消失，将吸痰管置于无菌保护膜中避免堵塞气管，确保机械通气顺利进行。吸痰过程中无需脱开呼吸机或中断机械通气。

1.3 观察指标

观察记录两组患儿心率、血氧饱和度、平均动脉压等生理指标变化情况和并发症发生情况。使用新生儿（Apgar）评分[6]评价两组患儿吸痰前后窒息情况。7～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息新生儿，4分以下为重度窒息新生儿。

1.4 统计学分析

应用SPSS软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（）的形式表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生理指标变化情况比较

吸痰前，两组患儿心率、血氧饱和度、平均动脉压比较无显著差异（P>0.05）；吸痰后观察组心率、血氧饱和度和平均动脉压水平无显著变化（P>0.05），相对稳定；吸痰后观察组心率、血氧饱和度和平均动脉压水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 Apgar评分比较

吸痰前，两组患儿Apgar评分比较无显著差异（P>0.05）；吸痰后，观察组患儿Apgar评分（5.8±2.4）显著高于对照组（4.1±2.6），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

注：与对照组吸痰前比较，at=0.4152，aP=0.6789；与对照组吸痰后比较，bt=3.3973，bP=0.0010

2.3 两组患儿并发症发生率比较

观察组患儿中并发呼吸机相关性肺炎1例，颅内出血1例，气漏2例，对照组患儿中并发呼吸机相关性肺炎4例，颅内出血3例，气漏5例；观察组并发症发生率（8.0%）显著低于对照组（24.0%），差异具有统计学意义（χ2=4.7619，P=0.0291），见表2。

3 讨论

机械通气治疗在早产儿危重救治中有着重要的治疗作用，可以显著改善患儿通气状况，清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，减少患儿痛苦，提高治疗疗效，但是由于早产儿自身免疫力较低，吸痰治疗作为一种侵入式操作，操作方式不当极易引发交叉感染，导致一系列并发症，影响患儿预后[7-9]。有研究显示，呼吸相关性肺炎发病率高达30%以上，病死率甚至到达50%，而未合并呼吸相关性肺炎的机械通气患者病死率约为36%[10]。

目前，临床上主要采用开放式吸痰和密闭式吸痰两种方式对早产儿进行机械通气治疗[11]。传统的开放式吸痰治疗使用的是一次性吸痰管，需进行一系列准备工作，带无菌手套、连接吸引管及中断呼吸机等，操作复杂，易导致外源性交叉感染，导致呼吸机相关性肺炎等严重并发症[12-13]。而密闭式吸痰治疗整个吸痰过程均在完全密闭环境内进行，可保持早产儿气道与外界环境的相对隔离，操作过程中无需戴无菌手套，无需中断呼吸机，可直接吸痰，操作简单方便，不仅能有效节省時间，降低医疗费用，减轻护理工作量，还能有效避免来自于吸痰环境和医务人员的污染，防止交叉感染，降低并发症发生率，提高护理工作安全性[14-15]。本研究对比两种吸痰方式，结果显示密闭式吸痰组患儿心率、血氧饱和度和平均动脉压水平处于相对稳定状态，无显著变化（P>0.05），而开放式吸痰组患儿由于吸痰过程中断开呼吸机，氧气供应中断，导致患儿心率和平均动脉压显著上升、血氧饱和度显著降低（P<0.05），且密闭式吸痰组患儿吸痰后Apgar评分显著高于对照组（P<0.05），并发症发生率显著低于开放式吸痰组（P<0.05），显示密闭式吸痰机械通气能显著改善早产儿窒息情况，与近年来研究结果一致[16]。

综上所述，在早产儿机械通气治疗中应用密闭式吸痰管吸痰可以维持患儿心率、血氧饱和度、平均动脉压等生理指标的相对稳定，降低呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率，且操作简便，可反复利用，节省医疗费用，能有效减轻护理工作量，提高护理工作安全性，具有较高临床应用价值。

[参考文献]

[1] 朱徐英，杨燕红，徐剑美，等.密闭式吸痰管在ICU机械通气患者中的应用[J].浙江医学，2014，36（14）：1276-1278.

[2] 张钰琪，张晓文，黄卫，等.手足口病机械通气患儿密闭式浅层吸痰效果观察[J].护理学杂志，2016，31（17）：35-37.

[3] 鲁萍，陈赢赢，王逸扬，等.两种吸痰方法对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国消毒学杂志，2015，32（1）：78-80.

[4] 蔡榕，喻文亮，刘文静，等.密闭式吸痰管对机械通气婴幼儿呼气末二氧化碳分压的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（20）：2862-2864.

[5] 林真珠，楚阳，张国英，等.两种吸痰法对气管插管早产儿心率及氧饱和度的影响[J].海南医学，2014，25（5）：771-773.

[6] 杨洁，朱建幸.Apgar评分对新生儿窒息诊断价值的再评价[J].中华围产医学杂志，2014，17（11）：721-723.

[7] 陈月凤，于艳彬，姚龙燕，等.浅层吸痰法在危重早产儿机械通气中的应用[J].国际儿科学杂志，2016，43（5）：425-426.

[8] 王亚娟，刘娟，杨占华，等.Shallow吸痰法在机械通气新生儿中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（4）：482-484.

[9] 李岸英，梁武华，庞瑜，等.密闭式吸痰对新生儿呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究[J].护士进修杂志，2014，29（5）：401-403.

[10] 蔡榕，喻文亮，刘文静，等.密闭式吸痰管对机械通气婴幼儿呼气末二氧化碳分压的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（20）：2862-2865.

[11] 苏湘芬，刘荣，关文洁，等.密闭式吸痰联合纤维支气管镜吸痰在急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用及护理[J].广东医学，2016，37（24）：3792-3794.

[12] 徐紹莲，夏莹，潘燕，等.密闭式吸痰在ARDS机械通气患者气道管理中的临床应用研究[J].护士进修杂志，2015，30（16）：1512-1514.

[13] 毕红月，王欣然，韩斌如.气管内吸痰术的研究与应用进展[J].中国护理管理，2014，14（7）：775-777.

[14] 李霞，王楠.加强医院感染管理前后新生儿机械通气并发医院感染的比较[J].检验医学与临床，2016，13（2）：246-248.

[15] 黄碧茵，郭青云，关浩锋.早期应用机械通气治疗早产儿反复呼吸暂停的临床研究[J].重庆医学，2015，44（1）：88-90.

[16] 于海容，王婧婷，黄婷婷，等.机械通气患者密闭式与开放式吸痰效果比较的系统评价[J].解放军护理杂志，2014，31（14）：1-6.

（收稿日期：2017-03-24）