舒适护理干预对腹腔引流管口周围渗漏患者疼痛与焦虑的影响

王 波，张淑红，董惠娟

·经验交流·

舒适护理干预对腹腔引流管口周围渗漏患者疼痛与焦虑的影响

王 波，张淑红，董惠娟

目的 探讨一种能有效改善腹部外科术后腹腔引流管口周围渗漏患者疼痛与焦虑情绪的护理模式。方法 将100例腹部外科术后腹腔引流管口周围渗漏患者按照住院病区分为观察组和对照组，对照组实施常规护理干预，观察组实施舒适护理干预，并对2组患者疼痛及焦虑程度进行评价比较。结果 干预前2组患者焦虑(HAD)评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者焦虑、静息性疼痛和活动性疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，比较差异具有统计学意义。结论 舒适护理干预能有效减轻腹腔引流管口周围渗漏患者的疼痛及焦虑情绪，提高患者术后活动能力，降低术后并发症，对治疗原发病有重要意义。

舒适护理干预；腹腔引流管渗漏；焦虑抑郁；疼痛

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，它使人从心理、生理、社会以及灵魂等多方面达到最愉悦状态，大大降低不愉快程度[1-3]。在临床工作中常因各种原因导致引流管口周围渗液，这些渗液持续污染周围皮肤、敷料、衣物，造成周围皮肤损伤，增加伤口感染的危险及医疗成本，也增加患者及家属的心理负担[4]。为提高腹腔引流管口周围渗漏患者的舒适度，我院对100例引流管口渗漏患者分别实施了常规护理干预和舒适护理干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2015年1月-2016年8月术后腹腔引流管口周围渗漏的100例患者作为研究对象，按病区将其分为对照组和观察组各50例。观察组男28例，女22例，年龄18～80岁，平均(52.240±17.968)岁；对照组男25例，女25例，年龄22～78岁，平均(48.850±16.095)岁。纳入标准：①2组患者均为腹部外科术后引流管口渗漏者；②愿意参加本研究，神志清楚，能够进行正常的交流沟通；③病情允许能够进行有效的咳嗽；④经健康教育后学会使用NRS疼痛评估工具。排除标准：置管时间少于3 d，患有严重的心肺脑疾病、糖尿病、营养不良、精神疾病以及不能进行正常沟通交流者。2组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上采用舒适护理干预，具体措施如下。

1.2.1 环境的舒适护理：舒适护理对病房的温度、湿度、床单位之间的隔离、探视人数等都有较高的要求。每间病房备有加湿器一台，调节中央空调使病房温度保持在20～23 ℃，湿度50%～60%；每个床单位挂有布帘，使患者在夜间睡眠和做特殊治疗时有一个相对独立隐秘的空间，床单位之间距离>1 m；严格限制加床和探视人数，预防院内交叉感染。

1.2.2 人性化的沟通：主动与患者交流，进一步了解患者的病情、心理状态、生活背景及面临的困难，尽可能满足患者的合理需求。告知患者及家属引流管口渗漏的原因及将要采用的治疗措施，消除焦虑、抑郁等负面情绪。

1.2.3 造口的舒适护理：①盐水及碘伏棉球彻底清洁消毒管口周围皮肤，用无菌纱布擦干。②在管口周围的皮肤上涂造口粉及3M无痛皮肤保护膜，并将防漏膏均匀涂在引流管口周围。③根据引流管口的形状和大小裁剪造口袋底盘至合适尺寸,将造口袋粘贴在管口周围收集渗液。④造口袋3～5 d更换一次，有渗漏时随时更换。

1.2.4 引流管的舒适护理：观察并记录引流液颜色、量，保持引流通畅。引流管应妥善固定,留出足够长度,翻身活动时动作轻柔、专人保护,避免由于引流管移动、牵拉引起的疼痛及管道脱出等不良后果。

1.2.5 疼痛的舒适护理：术后采用镇痛泵+静脉非甾体类抗炎镇痛药镇痛48 h,术后第3天恢复口服非甾体类抗炎镇痛药，续贯口服镇痛药及出院，带药1～2周。指导患者有效咳嗽排痰，学会保护腹部伤口，以减轻咳嗽引起的疼痛。功能活动前按压镇痛泵或口服非甾体类抗炎镇痛药。教会患者使用数字疼痛评估量表评估疼痛。

1.2.6 焦虑的舒适护理：采用综合医院焦虑抑郁量表(HAD)：8～10分，11～12分，无症状者定期观察；≥11分，另外有早醒、兴趣缺乏、情绪低落等，即采取：①进行心理访谈，了解焦虑、抑郁的原因；②填写心理评估干预记录单；③心理疏导；④24 h家属陪护、签字；⑤报告科室主任、护士长；⑥请身心医学科会诊治疗；⑦7 d后复评。

1.3 疗效标准：2组患者均在术后引流管渗漏24～48 h由专人负责指导测试。①焦虑程度评价：采用综合医院焦虑抑郁量表(HAD)[5]。②疼痛评价：采用数字评定量表(NRS)[6-7]。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者HAD评分比较：干预前2组患者HAD评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者HAD评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者静息性疼痛和活动性疼痛比较：观察组患者静息性疼痛和活动性疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者HAD评分比较(分

表2 2组患者疼痛评分比较(分

3 讨论

随着渗漏治疗思路的不断拓宽，在渗漏的治疗护理中应重视提高患者的生理及心理舒适度，并对渗漏引发的疼痛、负面情绪给予相应的治疗护理。笔者在查阅相关文献资料，咨询造口师、护理专家、身心医学科的医生后，针对引流管渗漏引发的疼痛及焦虑情绪制定了一套完善的护理应对模式。本研究对100例腹部外科术后腹腔引流管口渗漏患者分别实施常规护理干预和舒适护理干预，结果显示，干预后观察组患者焦虑(HAD)、静息性疼痛和活动性疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，因此，舒适护理干预在腹部外科术后腹腔引流管口渗漏患者的应用中有着极大的优越性。

本研究对50例渗漏患者实施了环境、心理、造口技术、引流管、疼痛、焦虑等方面的舒适护理，使患者生理及心理舒适度得到有效改善。研究结果显示，干预后观察组HAD及NRS评分明显低于对照组(P<0.05)，说明舒适护理的实施可有效减轻患者的疼痛及焦虑情绪。

近年来，国外指南指出术后疼痛评估应包括对静息性疼痛和活动性疼痛两方面的评估。静息性疼痛是指患者静息不动(如静坐、静卧)时的疼痛，活动性疼痛是指进行功能活动(如有效咳嗽、深呼吸、下床行走、关节功能锻炼等)时的疼痛[8]。我国目前还未将静息性疼痛和活动性疼痛分开评估，大多评估的是患者静息状态下的疼痛。由于活动性疼痛评估比静息性疼痛评估更能敏感地反映患者术后镇痛效果，所以本研究将静息性疼痛和活动性疼痛分开评估。腹部外科术后由于切口疼痛影响患者进行有效咳嗽，故有效的咳嗽更能真实地反映疼痛程度和镇痛效果。所以本研究以有效咳嗽为术后活动性疼痛护理评估参照，评估功能活动性疼痛。此外，优质的术后疼痛管理体现在患者在术后能够充分参与功能锻炼，或能够维持术前的活动水平[9]。本研究结果显示，观察组患者静息性疼痛和活动性疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，提示活动性疼痛的评估促进了术后疼痛管理质量的提高，表明观察组不仅术后疼痛控制得好，而且术后功能活动优于对照组。

[1] 尚鑫.舒适护理干预对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响[J].护士进修杂志，2013，28(2)：180-182.

[2] 王红桂，蔡凌，廖海燕，等.舒适护理在妊娠剧吐病人中的应用[J].护理研究，2014，28(15)：1849-1851.

[3] 王婷婷，单世涵，刘艳红.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的效果分析[J].护士进修杂志，2014，29(21)：2001-2003.

[4] 莫冬莲，龙福芝，滕艳玲，等.肠造口袋用于引流管口渗液收集的效果[J].当代护士:学术版，2013(8)：145-146.

[5] 王爱平，孙海波，冷辉.百合地黄汤治疗耳鸣焦虑抑郁情绪障碍的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33(35)：34-35.

[6] 张淑红，刘敬莉，王娜.一件式造口袋在胸腔闭式引流管口周围漏气及渗液治疗中的应用[J].宁夏医学杂志，2015，37(8)：747-749.

[7] 赵娟，郝晶.关于术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响[J].心理医生，2016，22(11)：155-156.

[8] 童莺歌，成燕，刘冬华，等.术后疼痛护理评分与患者静息及活动性疼痛自评结果的比较[J].护理学杂志，2015，30(6)：15-18.

[9] 成燕，童莺歌，刘敏君，等.术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响[J].中华护理杂志，2015，50(8)：924-928.

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0662

宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004

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2017-01-12 [责任编辑]李 洁