Ex-PRESS 引流钉植入术治疗色素性青光眼的效果观察

范文燕，朱 艳，哈少平

·临床研究·

Ex-PRESS 引流钉植入术治疗色素性青光眼的效果观察

范文燕1,2，朱 艳1,2，哈少平1,2

目的 观察色素性青光眼行Ex-PRESS 引流钉植入术治疗的临床疗效。方法 12例14只眼色素性青光眼患者，在经过局部降眼压治疗后，眼压仍不能有效地控制，住院行Ex-PRESS 引流钉植入术，观察术前及术后1周、1个月、2个月、3个月、6个月的眼压、视力、滤过泡形态，评估手术的疗效及并发症。结果 12例14只眼色素性青光眼患者，术后1周、1个月、2个月、3个月、6个月眼压分别下降为(8.02±5.17)mmHg、(13.62±3.21)mmHg、(12.89±2.96)mmHg、(13.02±1.85)mmHg、(13.27±2.08)mmHg；术后1例视力较术前明显提高，其余与术前视力保持不变；术中、术后无严重并发症发生。结论 色素性青光眼行Ex-PRESS引流钉植入术，可有效降低眼压，无严重并发症发生，是一种安全有效的治疗措施。

色素性青光眼；Ex-PRESS 引流钉植入术

色素性青光眼(pigmentary glaucoma)为过多的色素颗粒沉积在小梁网，引起房水外流受阻导致眼压升高的一类青光眼[1]。据统计，中国人群中色素性青光眼约占青光眼专科门诊总人数的1.1%[2]，发病率低。有关色素性青光眼的治疗，药物和激光治疗疗效欠佳，因此，我院对这类青光眼行Ex-PRESS引流钉植入术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院于2015年9月-2016年12月收治色素性青光眼12例14只眼，均为男性，平均年龄(45.8±3.2)岁。术前视力：10例均合并有屈光不正。术前均经过2～3种局部的降眼压药物治疗，眼压仍在(33.64±8.22)mmHg。12例患者眼部体征均符合色素性青光眼诊断标准[3]：角膜后中下部垂直梭形色素颗粒沉积，前房浮游色素颗粒(+)，中周部虹膜呈后陷状态，中周部虹膜萎缩，中央前房深度正常，晶状体前囊色素沉着，眼底视乳头出现青光眼性改变及视野改变：垂直杯盘比均在0.6～0.8。散瞳检查：晶状体前后囊表面及悬韧带色素颗粒沉着[4]。房角镜检查：房角为宽角，小梁网均匀一致色素颗粒沉着(Seheie房角色素分级在Ⅲ～Ⅳ级，周边部虹膜后凹)。

1.2 治疗方法：12例14只眼均是首次来我院就诊的患者，均行Ex-PRESS引流钉植入术，术中所用引流钉为P-50-Ex-PRESS引流钉，手术由同一人完成。患者平卧位，常规消毒铺巾，结膜下局部浸润麻醉，做以角膜缘为基底的结膜瓣，分离结膜下组织，烧灼止血。于 12:00 位做以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，大小约4 mm×4 mm，巩膜瓣下放置浓度为0.3 mg/mL的丝裂霉素浸润棉片，放置时间为1.5 min，之后用0.9%氯化钠溶液反复冲洗。颞上方做侧穿口，用25 G针头从巩膜瓣下角巩膜平行虹膜面穿刺进入前房，注入透明质酸钠稳定前房，Ex-PRESS引流钉推注器将引流钉从穿刺口处植入，10～0尼龙线间断缝合巩膜瓣，巩膜瓣两侧做调整缝线，10～0尼龙线连续缝合球筋膜，8～0可吸收缝线连续缝合结膜瓣。

1.3 观察指标：监测术后1周、1个月、2个月、3个月、6个月视力、眼压，观察术后滤过泡形态及术后并发症情况。

2 结果

2.1 视力:术后1周、1个月、2个月、3个月、6个月视力0.2～0.8者10例12只眼，光感者1只眼，手动者1只眼，其中只有1例术后视力较术前明显提高(由术前0.25提高到0.6)，其余均与术前视力保持不变。

2.2 眼压：术后1周较术前眼压下降明显，眼压由术前(33.64±8.22)mmHg下降到(8.02±5.17)mmHg，术后1个月略有回升，但仍保持正常，直到随访术后6个月眼压均维持较稳定水平，术后1周、1个月、2个月、3个月、6个月眼压与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 色素播散性青光眼患者手术前后眼压比较

2.3 术后观察滤过泡形态:12例14只眼中，8只眼为Ⅰ型滤过泡，即呈微小囊泡型；6只眼为Ⅱ型滤过泡，即呈弥漫扁平型，未见瘢痕性滤过泡。

2.4 术后并发症:Ex-PRESS 引流钉植入术后，其中1例术后第二天出现超滤过、前房Ⅱ°浅，眼压低，脉络膜脱离，给予滤过泡加压包扎，口服激素治疗后，术后1周前房恢复正常，眼压正常，脉络膜脱离恢复正常，其余除有轻度炎症反应外均未出现严重并发症。

3 讨论

色素性青光眼(PG)是由色素播散综合征(PDS)引起的继发性青光眼。色素播散综合征是指由于晶状体悬韧带和(或)晶状体前表面与虹膜后色素上皮层之间相互摩擦并导致虹膜色素上皮内色素颗粒脱失，并随房水循环沉积于眼前段所引起的一组临床症候群[5]。过多的色素颗粒沉积于角膜后、虹膜前表面、晶状体前后表面、晶状体悬韧带以及房角隐窝，尤其沉积于小梁网，可引起房水流出阻力增加、眼压升高及相应改变[6]，因此将 PDS 引起的继发性青光眼称为色素播散性青光眼。

国外研究结果显示，PDS的最主要临床表现为色素播散三联征，即角膜后垂直梭形色素颗粒沉积 (krukenberg spindle)、小梁网均匀一致性色素颗粒沉积及中周部轮辐状虹膜透照缺损。同时具备上述两项体征即可诊断为PDS[7]。国内研究发现，中国人PDS患者最常见、最主要的临床体征包括小梁网均匀一致性色素颗粒沉积、 晶状体悬韧带色素颗粒沉积、玻璃体前界膜韧带附着部位色素颗粒沉积以及角膜后垂直梭形色素颗粒沉积，而中周部轮辐状虹膜透照缺损不多见。PDS[8]以中青年男性多发，多合并有近视；房角镜检查小梁网均匀一致性色素颗粒沉着(早期可表现为上方轻、下方重的现象)。患者散瞳后可见晶状体悬韧带和(或)晶状体后囊膜 Weiger 韧带(玻璃体前界膜韧带)附着处色素颗粒呈环形沉附，称之为Zentamayer环或Scheie 线[9]。当Weiger 韧带部分或全部脱离时，后房水与晶状体后的Berger间隙沟通，色素颗粒可随房水进入Berger间隙，并沉积在晶状体后囊上，导致视力下降。

就我院收治的病例治疗中有如下体会：首先，色素播散性青光眼据统计好发于男性近视青年，所收治的患者也正符合这个特点，患者均为男性青年，多合并有近视。对于早期PG可采用药物或激光进行治疗，中晚期患者在联合局部用药和激光治疗后如不能达到“靶眼压”水平[8]，应考虑行滤过性手术，其中小梁切除术是常用手术方式。而据我院的临床经验，色素播散性青光眼属于难治性青光眼，患者合并近视，若行单纯的小梁切除术，术中玻璃体液化会堵塞小梁切开通路，眼压再次升高的概率高，故行小梁切除术的术后远期疗效不确定。而Ex-PRESS引流钉植入术属于微创手术，术中对前房影响较小，术后眼压控制良好，故对色素性青光眼均采用Ex-PRESS引流钉植入术，术后1周、1个月、2个月、3个月、6个月眼压均有不同程度的下降，随访6个月监测眼压，未见术后眼压升高病例；其中1例2年前在行Ex-PRESS青光眼引流钉植入术，术后1年、2年随访术眼眼压为14 mmHg、12.5 mmHg，远期降眼压疗效确定。在术后并发症方面，行Ex-PRESS引流钉植入术的患者中只有1例术后第2天出现超滤过、前房Ⅱ°浅，眼压低，脉络膜脱离，给予滤过泡加压包扎，口服激素治疗后，术后1周前房恢复正常，眼压正常，脉络膜脱离恢复正常，其余均未出现严重并发症。

本组临床治疗随访的病例表明，对于色素播散性青光眼在药物联合治疗眼压无法控制的情况下行Ex-PRESS引流钉植入术，随访6个月，术后眼压控制良好，无严重并发症发生，短期内是一种安全、有效的手术治疗方式，目前仍在进一步的长期随访总结中，其长期疗效需要进一步观察。

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The evaluation of Ex-PRESS miniature glaucoma device implantation in the treatment of pigmentary glaucoma

FAN Wenyan1，2,ZHU Yan1，2,HA Shaoping1，2.

1.Ningxia Ophthalmologic Hospital,Ningxia People’s Hospital,Yinchuan 750002,China;2.The First Affiliated Hospital of Northwest University for Nationalities, Yinchuan 750002, China

HA Shaoping，Email:fwy6174@163.com

Objective To evaluate the efficacy of Ex-PRESS miniature glaucoma device implantation in the treatment of pigmentary glaucoma.Methods This study enrolled 12 patients (14 eyes) presented with pigmentary glaucoma,whose intraocular pressure (IOP) were not effectively controlled after partial elevated.The patients were operated with Ex-PRESS miniature glaucoma device implantation,data on changes were observed in IOP,visual acuity,and filtering bleb before and after treatment at one week,one month,two months,three months and 6 months.Data was as well evaluated with the efficacy and complications of the operation methods.Results 12 patients (14 eyes) who presented with pigmentary glaucoma and operated with Ex-PRESS miniature glaucoma device implantation,IOP were decreased to (8.02±5.17),(13.62±3.21),(12.89±2.96),(13.02±1.85),(13.27±2.08)mmHg after treatment at one week,one month,two months,three months and 6 months,and no serve complications were complained after treatment.Conclusion Ex-PRESS miniature glaucoma device implantation is a safe and effective method to treat pigmentary glaucoma,and it can reduce IOP and relieve the risk of complications.

Pigmentaryglaucoma(PG);Ex-PRESSminiatureglaucomadeviceimplantation

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0618

1.宁夏人民医院眼科医院，宁夏 银川 750002 2.西北民族大学第一附属医院，宁夏 银川 750002

哈少平，Email:fwy6174@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170713.0845.034.html

R779.62

A

2017-02-13 [责任编辑]马兴忠