珠海市Ⅲ类医用X射线机放射防护现状调查分析

黎文辉

（广东省环境辐射监测中心电离室广东广州510300）

珠海市Ⅲ类医用X射线机放射防护现状调查分析

黎文辉

（广东省环境辐射监测中心电离室广东广州510300）

目的：掌握珠海市医疗机构放射防护现状，保障辐射工作人员和公众健康。方法：采用现场检查、检测相结合的方式对医疗机构放射防护进行调查，对照GBZ 130-2013、GBZ 264-2015和GB 18871-2002进行评价。结果：辐射安全许可证管理合格率为37.21%；辐射工作人员培训合格率为11.63%；管理制度制定合格率为64.63%；机房内布局合格率为79.27%；机房面积、工作状态指示灯和防护用品配备合格率分别为98.78%、87.80%和97.56%；电离辐射标志和机房内排风装置合格率较高，均为100%。工作人员和公众的年受照剂量合格率均为100%。在屏蔽防护检测中，合格率仅为96.68%，有6家医疗机构存在不同程度的超标。机房外墙、控制室防护门和机房防护门的防护检测超标率分别为5.18%、4.35%和2.51%。结论：珠海市医疗机构放射防护现状存在问题较严重，与监督执法不到位和相关人员防护意识薄弱有关。

医疗机构；放射防护；X射线机

引言

放射诊断是医疗机构建设的关键环节，是实现其医疗卫生功能和任务的前提，也是诊断多发病、常见病以及处理公共卫生问题不可或缺的手段[1]。近年来，随着我国国民经济水平的发展，城乡医疗机构不断壮大，大多数医疗机构配置的放射诊断设备得到了很大的提高，由此，对放射诊断设备的防护与管理有了新的挑战[2]。为了解珠海市医疗机构的防护与管理现状，提高医疗机构的管理人员和辐射工作人员的辐射安全管理和防护意识，2015年-2016年对珠海市43家医疗机构的Ⅲ类医用X射线机工作场所、设备配备、工作人员防护以及辐射安全管理等现状调查分析，阐明当前珠海市医疗机构放射防护状况和工作人员情况，以期为加强放射防护工作，提高其辐射防护水平，提供重要依据[3]。

1 调查对象与方法

1.1 对象

珠海市43家医疗机构共84台Ⅲ类医用X射线机工作场所。

1.2 方法

1.2.1 情况调查

根据国家环境保护总局令第13号《建设项目竣工环境保护验收管理办法》[4]和环保部第18号令《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》[5]的要求，检查的内容有：1）医疗机构的辐射安全管理（包括辐射安全学科证申领情况、辐射工作人员参加辐射安全与防护培训情况、辐射工作人员佩戴个人剂量章及年受照剂量情况等）；2）机房的防护措施（包括电离辐射警示标志设置、工作状态指示灯设置和防护用品配备等）；3）各项管理制度的建立（包括辐射安全管理机构、安全防护制度和应急预案等）。

1.2.2 放射防护检测

按《电离辐射防护和辐射源安全基本标准》（GB 18871-2002）[6]、《车载式医用X射线诊断系统的放射防护要求》（GBZ 264-2015）[7]和《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ 130-2013）[8]的规定，对工作场所（X射线机机房放射工作人员操作位、观察窗、控制室防护门）和周围环境（X射线机机房放射室防护门及四周墙体）进行检测。布点方法：

（1）放射操作人员操作位设置测量点；

（2）控制室和放射室的防护门外表面30 cm处（周边门缝、中间）设置测量点；

（3）观察窗外表面30 cm处（中央及与墙体交接处）设置测量点；

（4）防护墙体外表面30 cm处设置测量点。

检测条件：X射线机在日常放射工作时使用的最大管电压和最大管电流。数据的处理方法：每个测量点连续测量5次，每次读取最大值，再取平均值，根据仪器的响应时间和剂量检定因子修正后得出该检测点的实际剂量当量率。

1.2.3 检测仪器及质量保证

检测仪器为：1）由中国辐射防护研究院放射性计量站检定合格的DM-01型便携式X/γ辐射剂量检测仪，能响范围25 keV～3MeV，量程为：0.02μSv/h～2mSv/h；2）由上海市计量测试技术研究院检定合格的德国6150AD型便携式X/γ剂量率仪，能量响应范围为20 keV～7 MeV，测量范围：10 nSv/h～100 μSv/h。检测人员经国家考核并持有环境保护部辐射环境监测技术中心颁发的上岗证书。

1.2.4 评价依据

依据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》[4]、《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》[5]、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》[6]、《车载式医用X射线诊断系统的放射防护要求》[7]和《医用X射线诊断放射防护要求》[8]进行评价。

1.2.5 数据处理

将调查结果和检测数据录入Excel并采用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查全市43家医疗机构84台Ⅲ类医用X射线机，机房82间，其Ⅲ类医用X射线机使用情况，见表1。

表1 医疗机构Ⅲ类医用X射线机使用情况

2.2 管理情况

依据《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》[5]调查43家医疗机构管理的情况，见表2。

表2 医疗机构管理情况

2.3 防护设施调查结果

依据《医用X射线诊断放射防护要求》[7]对医疗机构使用Ⅲ类医用X射线机机房防护设施调查的结果，见表3。

表3 Ⅲ类医用X射线机机房防护设施调查结果

2.4 个人剂量检测结果

依据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》[6]对所调查的医疗机构工作人员和公众的年受照剂量进行评价，其结果见表4。

表4 工作人员和公众的年受照剂量检测结果

2.5 Ⅲ类医用X射线机机房防护检测结果

依据《医用X射线诊断放射防护要求》[7]对所调查的医疗机构X射线机机房防护检测结果进行评价，其结果见表5。

表5 Ⅲ类医用X射线机机房屏蔽防护检测结果

2.6 放射检测超标原因分析结果

经多次对超标点位进行测量，分析得出超标的原因主要有结合处密封不严、铅当量不足等原因，详情见表6。

表6 Ⅲ类医用X射线机机房防护超标原因分析

3 讨论[1,9]

从珠海市43家医疗机构的84台Ⅲ类医用X射线机的辐射安全管理、机房防护和测量结果分析，该市使用的Ⅲ类医用X射线机主要为医用诊断X射线机、DR机和CT机。在管理上，二甲及以下医疗机构超过一半的数量存在不同程度的辐射安全许可证过期的问题，大部分医疗机构存在辐射工作人员没有参加辐射安全与防护培训，合格率仅为11.63%，另外，该市95.35%的医疗机构辐射工作人员佩戴了个人剂量上岗，并且工作人员和公众的年受照剂量合格率均达到了100%。

在机房的防护措施上，该市医疗机构的合格率相对较高，最突出的是管理制度制定的问题，主要有未成立辐射安全管理机构或制定可行性高的应急预案，合格率为64.63%；其次是机房内布局不合理，合格率为79.27%；机房面积不满足国家标准要求、工作指示灯不规范或不亮和防护用品配备，合格率分别为98.78%、87.80%和97.56%，电离辐射警示标志和机房内设置排风装置，合格率均为100%。

从医疗机构Ⅲ类医用X射线机机房的屏蔽防护检测结果分析，合格率为96.68%，屏蔽防护检测有6家医疗机构存在不同程度的超标。其中观察窗、控制室防护门、机房防护门和机房外墙的防护检测超标率分别为2.35%、4.35%、2.51%和5.18%，究其原因为防护门或观察窗与墙框结合处包边不严实和铅当量厚度不足。

珠海市地处广东珠三角，属于经济较发达的城市，从全市的43家医疗机构的84台Ⅲ类医用X射线机的环保验收检查和检测结果分析，该市的放射设备及其防护等硬件措施不算落后，其存在的主要问题在于辐射安全管理上，究其原因有二个方面：（1）缺乏有效的监督管理，特别是对中小型医疗机构，这些机构本身设备少、数量多、分布广，管理起来难度大；（2）医疗机构领导对放射防护工作不够重视，并且管理者及工作人员缺少放射防护相关法律、法规和防护知识，尤其缺乏对放射危害和防护的认识[10,11]。

鉴于珠海市存在的情况，为保障放射工作人员和公众健康，建议监管部门要转变观念，严格执法，改变监管模式，实行许可和日常监管相结合，以日常监管为主的动态监管模式[12]，依照相关的法律法规严格进行监督，对不符合法律程序开展工作的医疗机构责令限期整改；对未参加辐射安全与防护培训的工作人员责令停止执业活动，直到领取培训证后方可上岗；对不解决存在问题或改正态度懈怠的单位，一旦引发社会问题立即追究相关责任人的责任。医疗机构的领导和辐射工作人员要加强对放射防护相关法律、法规的学习，加强防护意识，努力提高专业技术水平，正确使用防护用品，做好对自己、患者和周边公众的防护，同时也让放射工作依法依规的进行。

[1]闻充，杨永坚．安徽省乡镇卫生院放射防护现状调查[J]．中国辐射卫生，2016，25（1）：18-21．

[2]吴建生，赵小波，雷鸣．广安市乡镇卫生院医用诊断X射线机防护现状调查与分析[J]．中国辐射卫生，2013，22（4）：456-457．

[3]聂永鑫，王海林，任翠蓉，薛玉萍，黄宗丽．白银市医用诊断X射线机防护现状调查分析[J]．中国辐射卫生，2015，24（1）：63-64．

[4]国家环境保护总局.总局令第13号.建设项目竣工环境保护验收管理办法[S].2001.

[5]中华人民共和国环境保护部.环保部第18号令.放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法[S].2011.

[6]国家质量监督检验检疫总局,GB 18871-2002．电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S].北京：中国标准出版社,2002．

[7]中华人民共和国卫生部,GBZ 264-2015．车载式医用X射线诊断系统的放射防护要求[S].北京：中国标准出版社,2015．

[8]中华人民共和国卫生部,GBZ 130-2013．医用X射线诊断放射防护要求[S].北京：中国标准出版社,2013．

[9]中华人民共和国卫生部.卫生部令第46号.放射诊疗管理规定[S].2006.

[10]曾运良，江石丰，程晋鹏，等．惠州市乡镇卫生院放射防护现状调查[J]．中国辐射卫生，2015，24（4）：333-335．

[11]杨华，杨华智，张敏，等．普洱市医用X射线诊断设备防护现状调查[J]．中国工业医学杂志，2016，29（4）：309-310．

[12]丁玲玲．大悟县乡镇卫生院放射防护管理工作现状

调查[J]．公共卫生与预防医学，2009，20（5）：71-72．作者简介

黎文辉，硕士，助理工程师，主要从事环境辐射监测工作。