陈宪民调理肝肾法治疗青盲的经验

付沉

【摘要】青盲指的是眼外观正常，视力渐降，甚至目无所见的内障眼病。本文主要从青盲从肝论治，首要解郁；青盲从肾论治，重在滋补肝肾；热病伤阴宜养阴熄风，血亏者宜养心补血；阴阳两虚，阴中求阳，以温补肾阳为主；熟练运用种子药，但不冒然杂投；久病有瘀宜活血化瘀，久病入络宜通络等方法。经过多年的临床实践和研究，在治疗上有一定独到之处，并积累了一些经验，并将在今后的青盲治疗中起着重要的作用。

【关键词】青盲；名医经验

【中图分类号】R241.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

《诸病源侯论》说：“所谓青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳”。指的是眼外观正常，视力渐降，甚至目无所见的内障眼病。轻者称“视瞻昏渺”，重者称青盲。本病严重影响视力，甚至可完全失明，类似于视神经萎缩，为各种原因所致的视神经退行性病变的结果。本病属于眼科的疑难重症，提高视力较为困难，我院眼科陈宪民主任医师师承山东中医眼科名医陈明五教授的学术思想，经过多年的临床实践和研究，提出了以调理肝肾为主治疗青盲，在治疗上有一定的特点，并积累了一些经验，现总结如下：

1.青盲从肝论治，首要解郁。

视神经中医称为“目系”，目系类似于“经筋”，肝主筋，故与目系关系最为密切的是肝经，从肝治疗可选用疏肝、柔肝、平肝、养肝等法，其中疏肝是最常用的，因青盲之病因郁而病者有之，因病而生郁者则更多。《内经》云：“诸脉者皆属于目”，气机不利，目系失养，脏腑之精气不能上输以养目系，目系失养而枯萎，遂成青盲之证。

对解郁之方药，《济阴纲目》论之甚详：“肝主目，肝中解郁则目之玄府通利而明矣。故黄连之类解热郁也，椒目之类解湿郁也，茺蔚之类解气郁也，芎归之类解血郁也，木贼之类解积郁也，羌活之类解经郁也”。以上药物陈老也常用，但他认为本病的主要治则宜疏肝解郁、开窍明目。方选丹栀逍遥散加减。常选用的药物有柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、炮姜、栀子、丹皮、丹参、郁金、枸杞子、菊花、石菖蒲、炙远志、路路通等。

2.青盲从肾论治，重在滋补肝肾。

对于青盲的治疗，陈老常以滋补肝肾为主。盖目为肝窍，肾司其明，肝藏血、肾藏精，人视觉功能的发挥，全赖肾阴、肝血的滋养。经云：“目得血而能视”；又云：肾虚则目无所见。

对于青盲的治疗补益肝肾虽为根本之法，但他常根据症候特点随症加减。如兼见头胀、虚烦不眠、五心烦热、眼干耳鸣、目闪金花、舌红少苔、脉象细数者属阴虚火旺，宜滋补肝肾的基础上加盐柏、知母、黄芩、栀子、黄连等降火之品；

3.热病伤阴宜养阴熄风，血亏者宜养心补血。

青盲有因热病伤阴所致者，尤其是小儿高热病后，高热汗出，耗伤津液，阴津不足无以上养目系，神光渐衰，视力减退，视神经发生萎缩。症见视力减退，眼内干涩不舒，瞳孔散大，视乳头苍白，或灰白。全身可伴有烦躁不安、唇干舌燥、舌红少苔、脉细数。治宜清热养阴、熄风开窍。方选小定风珠、大定风珠、三甲复脉汤等方。常选用的药物有龟板、鳖甲、牡蛎、生地、白芍、玄参、阿胶、麦冬、玉竹、花粉、赤芍、芦根等品。有夜热早凉的可加麦冬、知母、银柴胡；有眼斜、四肢抽动者，可加全蝎、地龙、白僵蚕等品。

治宜养心补血，宁神开窍，方选人参养营汤加减。常选用的药物有当归、白芍、生地、太子参、白术、茯苓、炙甘草、肉桂、五味子、炙远志、黄芪、陈皮、大枣、制首乌、鸡血藤等品。

4.阴阳两虚，阴中求阳，以温补肾阳为主。

陈老认为，祖国医学把视觉功能的发挥归于“水轮”，赋予瞳神以特别的意义，称它为“先天之气所生，后天之气所成，阴阳之妙蕴，水火之精华”，肾为水火之脏，元阴元阳寓于其中，元阴为先天之真水，元阳为先天之真火，阴阳水火蕴结而成的视功能，祖国医学称为“神光”。《银海指南》谓：“神光者源于命门，通于胆，发于心火之用事也，火衰则有昏暝之患”。经云：“少阴之上，热气治之”，肾主一身之热气，元阳充足，水火相济，神光正常发越，人就能精明视物。若房劳过度，损伤元阳，或坐卧湿地，下焦虚寒，以致命门火衰，精阳之气不能上达，即可致目暗不明，形成青盲之症。

5.熟练运用种子药，但不冒然杂投

在青盲的诊疗中，陈老对种子药的运用尤为精熟，诸种子药皆为明目之品，用之得当，增进视力很快，但他反对不辨性味，不分阴阳，信手摭拈，冒然杂投。如菟丝子、枸杞子、覆盆子、沙苑子既能滋阴又能温补肾阳，为补阳明目之要药，对肾阳不足所致的视物昏朦，视疲劳、头晕目眩等症确有疗效。但运用时亦有偏重，菟丝子壮腰健肾，兼腰膝酸软者更好；枸杞子兼疗耳目，凡肝肾阴虚所致的视物不清尤良；覆盆子缩尿，沙苑子涩阴明目，凡肝肾阴虚所致的青盲皆可应用。又如桑椹子、五味子、女贞子补肾明目，但也各具特点，桑椹子偏重于滋养肝血，血不濡目所致的目暗效果更好；女贞子功专滋阴，对肾阴亏虚，或阴虚火旺所致的视物不清尤良；五味子酸温，入肝、肾二经，能敛肺气、滋肾水、益气生精，有健脑明目之功，对目暗而兼有头晕、健忘、失眠多梦者效果更为显著。

6.久病有瘀宜活血化瘀，久病入络宜通络

此种类型见于以下情况，一为肝气郁结或眼球外伤导致气滞血瘀，通光脉道闭塞，玄府不通，精气不能上输滋养目系，致目系枯萎，渐变为视神经萎缩；二是病程既久，晚期久病入络，目系不利而日渐阻闭，气滞血瘀成为虚中挟实之症。目中脉络众多，以血为本，病邪入络多伤血分，故目多络病，视神经萎缩，病程漫长，位在血络，久病入络，目系不利，日渐阻闭，难以消除，成其为难以治疗的主要原因。陈老认为本病不论何种类型，都可配合通络之品，常用的有刘寄奴、王不留行、路路通、威灵仙、丝瓜络、橘络等。对那些久治不愈，邪中于里，深入脉络而坚结不散之痼疾，如一些顽固难治的青盲疾患，陈老认为，虫蚁类药迅速驱走诸灵，使血无凝著，气可宣通，从而松透病根。吴鞠通说：“且以食血之虫，飞着走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”，陈老在临床中常选用虫类通络药有蝉蜕、地龙、土元、全蝎、蜈蚣、僵蚕等。

参考文献

[1]山东中医学院编 .灵枢经语释.山东人民出版社，1962，550-551

[2]清.顧锡.银海指南.嘉庆年本.上海锦章图书局版.卷二，1-3

[3]陈宪民编著.陈明五眼科医案选.中国古籍出版社.1998，250-251