核心稳定性训练结合任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的应用效果观察

韦爱芳

【摘要】目的：观察核心稳定性训练结合任务导向型训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的应用效果。方法：将46例脑卒中偏瘫患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组23例。2组患者均给予常规康复训练，治疗组在常规康复训练的基础上强化核心肌群稳定性训练和任务导向性训练。2组患者均于治疗前和治疗8周后（治疗后）进行偏瘫下肢运动功能评定（FMA）、平衡功能评定（FMB）、步行能力评定（FAC）及日常生活活动能力评定（MBI）。结果：治疗后，2组患者各项指标与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），另治疗组患者的FMA、FMB、MBI评分及FAC分级改善程度均优于对照组，（P<0.05）。结论：核心稳定性训练结合任务导向性训练能够促进脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的恢复。

【關键词】核心稳定性训练；任务导向性训练；脑卒中；偏瘫；下肢运动功能

【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

近年来以躯干深层肌肉运动控制为基础的核心稳定性训练（core stability training，CST）也逐渐应用于脑卒中患者康复训练中，亦取得显著疗效。任务导向训练（task oriented training，TOT）技术亦逐步开始在临床推广。本研究在常规康复干预的基础上，应用核心稳定性训练结合任务导向性训练的方法，效果显著，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 人选标准：①符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议制订的脑卒中诊断标准[1]，且经头颅CT或MRI检查证实。②初发且病情稳定脑卒中患者，伴有一侧肢体运动障碍。③病程<6个月。④年龄<70岁。⑥意识清醒，可理解运动指令。排除标准：①有严重认知障碍，不能配合。②合并严重内科疾病。③有严重的颈、胸、腰椎疾病及下肢骨关节疾病。选择2016年3月至2016年12月在我院康复科住院且符合上述标准的脑卒中偏瘫患者46例，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组患者23例。治疗组：男性15例，女性8例，平均年龄58.57±9.25岁，病程4.78±2.35w，其中脑梗死15例，脑出血8例。对照组：男性16例，女性7例，平均年龄60.13±8.73岁，病程 4.96±2.62w，其中脑梗死22例，脑出血8例。两组进行一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 训练方法 2组患者均给予常规康复训练，治疗组增加核心稳定性训练和任务导向性训练。具体方法如下。常规康复训练：包括以各种神经促通技术为基础的训练[如Bobath技术、PNF技术、Rood刺激等]、关节活动度训练、肌力耐力训练、静动态平衡能力训练、步行能力训练。治疗组则在此基础上强化核心稳定性训练及下肢任务导向性训练，每日1次，每次45min，每周训练5 d，连续治疗8周。核心稳定性训练：根据患者运动功能水平选择以下项训练内容中的一种或数种，每次训练15 min。①仰卧位，双下肢屈髋、屈膝，双足平放床面，治疗师协助患者缓慢后倾骨盆并维持，随后协助患者骨盆缓慢转移为前倾位。②端坐位，双手插腰或置于大腿上，治疗师双手置于患者两侧髂前上棘部位协助患者骨盆后倾与前倾相互转换。③桥式运动。尽量使膝、髋、肩、颈部呈一直线。④坐位，患者背靠楔形垫进行仰卧起坐。⑤俯卧位，患者进行双肘与双膝四点支撑训练，躯干抬离床面，然后逐渐放松让躯干落回床面。⑥平衡气垫训练：骨盆卷动，坐位左右转体，坐位单脚或双脚离地保持平衡，跪姿平衡，站立平衡。下肢任务导向性训练：患者进行双桥、单桥、动态桥式运动，患侧下肢外展、内收、直腿抬高、侧卧屈膝、俯卧屈膝等运动时，都可设定目标点，要求患者运动中的注意力集中在目标上。如桥式运动时，治疗师将手置于患者腹部之上5-15cm高处，要求患者骨盆抬高至腹部接触治疗师手掌，控制3-5s以上。患者可控制伸髋时，要求患者伸髋情况下骨盆向两侧运动接触位于其髋两侧5-10cm的治疗师的手，促进骨盆运动控制能力。坐位平衡训练：坐位躯干前倾、躯干侧屈、坐位向前、侧、后、上方够物活动，拾物训练等。站位平衡练习：患者取站位，进行蹲起训练、低凳起坐、坐下训练、站起训练、双足交替踏板、抛接球训练、向不同方向伸手够物等练习。训练中逐渐增加目标与下肢始动位置的距离及要求患者控制的时间。

1.3 评定指标 于治疗前、治疗8周后由同一位康复医师采用盲法对2组患者进行评定，，采用Fugl—Meyer运动功能评定法（Fugl—Meyer assessment，FMA）[2]、 Fugl—Meyer平衡量表（Fugl—Meyerbalance scale，FMB）、功能性步行量表（functional ambu—lation categoryscale，FAC）[3]、和Barthel指数（modified Barthel index，MBI）[4]来分别评定2组患者的下肢运动功能、平衡能力、步行能力和日常生活活动（activities of daily living，ADL）能力。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理，组间比较采用 t 检验，组内治疗前后的比较采用配对 t 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

治疗前，2组患者FMA、FAB、MBI和FAC评分组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者的FMA、FMB、MBI和FAC评分均较组内治疗前明显提高，且差异有统计学意义（P<0.05）；而治疗（A）组效果较对照（B）组更明显，治疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1。

3.讨论

长期的临床工作表明，脑卒中患者下肢功能障碍与躯体的稳定性密切相关。“核心稳定性”是指人体在运动中其骨盆及躯干处于稳定姿态，使肌肉能完成最佳做功、使肌力在运动链上各个环节直至肢体末端能有效传输及控制力量的能力[5]。大量研究证实，核心稳定性训练有利于增强躯体重心控制能力，改善平衡功能，提高下肢运动功能。而在任务导向性训练过程中，所涉及的目标及任务均具体，训练时需要患者不断对目标及任务涉及的信息进行判断和整合，涉及到触觉、视觉及感觉等器官功能，从而促使脑部神经对自身运动进行有效支配，在完成既定目标过程中患者不断得到运动情况的反馈，有利于患者运动模式调整及完善，从而有助于形成运动程序和神经网络，促进运动功能不断恢复[6]。因此，本研究旨在观察核心稳定性训练和任务导向性训练结合对脑卒中患者下肢运动功能的影响。结果显示，与采用常规康复训练的对照组比较，治疗组患者下肢运动功能和平衡能力明显提高，其治疗机制可能包括（1）核心稳定性训练能提高躯干及四肢运动控制能力，核心肌群的稳定性收缩可为四肢运动建立支点，提高肌肉收缩效能，同时协调四肢不同肌肉间运动，加快力量传递，提高四肢运动效率。（2）核心稳定性训练后可诱发躯干对各种肢体动作做出相应调整，促使躯干动作与肢体动作协调一致[7]，以保证躯干与肢体动作问形成线性力量传递，促进肢体运动功能恢复。（3）核心稳定性训练后能增强感觉信息输入，使兴奋向肢体传导，促进各运动肌群协调运动，增强机体对偏瘫侧肢体的感知觉，促进大脑功能重组，提高偏瘫侧肢体控制能力。（4）任务导向性训练根据患者的功能障碍状况，在患者进行上肢或下肢某个动作训练时，都提供一个具体可见的目标，比起单纯地让患者做某个抽象而缺少目标的动作，设置目标更能促使患者去完成动作。因为目标物可以在动作开始前给予患者清晰的视觉输入以及在动作过程中和结束后提供反馈信息，从而促进脑功能的重组[8]。

综上所述，通过采用核心稳定性训练与任务导向性疗法相结合的方法，可明显改善脑卒中患者的下肢功能和平衡能力，改善步行能力，促进日常生活活动能力恢复。

参考文献

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[2]桑德春，纪树荣，张缨.Fugl-Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用[J].中国康复医学杂志，2007，22（3）：264—265.

[3]王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2008：445—466.

[4]蔡业峰，贾真，李伟峰.中文版Barthel指数对多中心测评缺血性卒中患者预后的研究[J].中国脑血管病杂志，2007，4（11）：486-490.

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[6]郭丽云，田泽丽，王潞萍，等.任务导向性训练结合肌力训练对脑卒中后遗症期偏瘫患者运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（7）：642 ～ 644.

[7]杨国梁，司福中，李德洋，等.躯干及肢体配套组合训练对脑梗死患者运动功能恢复的影响.中华物理医学与康复杂志，2007，29（1）：37 40.

[8]陈兆聪，黄真.“运动再学习”疗法在脑卒中康复治疗中的应用[J].中国康复医学杂志，2007，22（11）：1053--1056.