超声心动图联合心电图QRS碎裂波诊断心肌梗死的效果分析

胡 艳，王利民，肖戈恵

（成都军区昆明总医院心血管内科心功能室，昆明 650032）

超声心动图联合心电图QRS碎裂波诊断心肌梗死的效果分析

胡 艳，王利民，肖戈恵

（成都军区昆明总医院心血管内科心功能室，昆明 650032）

目的：探讨分析超声心动图联合心电图QRS碎裂波（fQRS）在心肌梗死诊断价值及其临床效果观察。方法：选取2014年6月～2016年6月我院收治的128例心肌梗死患者，根据超声心动图联合心电图QRS破碎波检查分为3组，其中A组46例，无fQRS波，左心室射血分数（Left ventricular ejection fractions，LVEF）正常；B组37例，患者伴fQRS波，LVEF正常；C组45例，伴fQRS波，LVEF ＜ 50%。比较分析3组患者的冠状造影结果以及室性心律失常的情况。结果：C组患者的多支病变的发生率为91.11%，显著高于A组的41.30%和B组的78.38%，比较差异具有统计学意义；C组患者的完全性闭塞发生率为48.89%，显著高于A组的8.70%和B组的16.22%，比较差异具有统计学意义。A组患者的Lown分级I级、II级分别为9例（19.57%）、21例（45.65%），B组的Lown分级I级、II级分别为4例（10.81%）、8（21.62%），C组的Lown分级I级、II级分别为0例（0）、2例（4.44%）。C组患者Lown分级III级以上43例（95.56%），显著高于A组的16例（34.78%）和B组的25例（67.57%），比较差异具有统计学意义。结论：伴fQRS波且LVEF下降患者的冠状动脉多支病变、完全性闭塞，以及严重室性心律失常的发生率极高，超声心动图联合fQRS在心肌梗死的诊断中效果显著，具有显著的预警价值。

心肌梗死；超声心动图；心电图QRS碎裂波

心肌梗死，是冠心病危重类病症之一，其病理机制为冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂、出血以及血栓的形成，进而引发冠状动脉血流不断减少甚至中断，最终导致心肌发生缺血和坏死［1］。近年来，随着经济社会的不断发展，我国心肌梗死的发病率以及死亡率逐年攀升，已严重影响人们的生活质量和生命健康［2］。因此，心肌梗死患者的早期诊断、危险分层和预后评估逐渐成为临床关注的焦点［3］。本研究探讨分析了超声心动图联合心电图QRS碎裂波在心肌梗死诊断中的应用，旨在为其在临床中的应用提供理论依据，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月～2016年6月我院收治的128例心肌梗死患者，所有患者均经冠状动脉造影术确诊。其中，男性患者97例，女性患者31例，年龄48～80岁，平均（71.8±10.5）岁。根据心肌梗死类型分为56例急性心肌梗死和72例陈旧性心肌梗死。超声心动图联合心电图QRS破碎波检查将患者分为3组，A组：46例，患者无fQRS波，左心室射血分数（Left ventricular ejection fractions，LVEF）显示正常，其中男性患者35例，女性患者11例，年龄48～79岁，平均（70.9 ±11.6）岁；B组：37例，患者伴fQRS波，LVEF显示正常，男性患者28例，女性9例，年龄48～80岁，平均（72.1±10.7）岁；C组：45例，患者伴fQRS波，LVEF ＜50%，男性患者34例，女性11例，年龄49～79岁，平均（71.6±12.2）岁。各组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查采用美国GE公司生产的Vivid S6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～4.0 MHz。指导患者采取左侧卧位，给予常规心脏各个切面扫描检查，记录患者的LVEF。此项检查均有我院心电图室经验丰富的超声医师操作完成。

1.2.2 心电图检查fQRS波及诊断标准采用美国GE公司生产的MAC1200心电图仪，参照陈新等［4］的方法，稍作修改。具体如下：（1）冠状动脉供血区域相对应的相邻两个或多个导联出现多相QRS波，包括一个以上R波或出现多个R、S波顿挫或切迹；（2）QRS时限在120 ms以下；（3）有无伴Q波，有Qr或QR型QRS波形成。

1.2.3 室性期前收缩分级标准室性期前收缩分级采用Lown标准［5］：0级：未出现室性期前收缩；I级：偶尔出现， ＜ 1次/min或 ＜ 30次/h；II级：频繁出现， ＞ 6次/min或 ＞ 30次/h；III级：为多源室性早搏和多形室性早搏；IVA级：为成对室性早搏，IVB级：为成串的室性期前收缩反复出现；V级：出现R-on-T现象。分级III级以上判定为心律失常。

1.2.4 冠状动脉造影检查所有患者的完整冠状动脉造影检查的资料均成功收集。主要观察指标如下：根据病变血管的数目可分为单支、多支（双支及三支）病变；根据血管的狭窄程度可分为：无明显狭窄： ＜ 50%，非完全狭窄：50%～100%；100%为完全狭窄。

1.3 统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者冠状动脉病变范围比较分析C组患者的多支病变的发生率为91.11%，显著高于A组的41.30%和B组的78.38%，比较差异具有统计学意义（χ2=9.227，χ2=4.638，P＜0.05）；C组患者的完全性闭塞发生率为48.89%，显著高于A组的8.70%和B组的16.22%，比较差异具有统计学意义（χ2=8.681，χ2=3.715，P＜0.05），见表1。

表1 三组患者冠状动脉病变范围比较 ［n（%）］

2.2 三组患者的室性前期收缩情况比较分析A组患者的Lown分级I级、II级分别为9例（19.57%）、21例（45.65%），B组的Lown分级I级、II级分别为4例（10.81%）、8（21.62%），C组的Lown分级I级、II级分别为0例（0）、2例（4.44%）。C组患者Lown分级III级以上43例（95.56%），显著高于A组的16例（34.78%）和B组的25例（67.57%），比较差异具有统计学意义（χ2=8.365，χ2=3.418，P＜0.05），见表2。

表2 三组患者的室性前期收缩情况 ［n（%）］

3 讨论

近年来，随着医疗技术的飞速发展，超声仪器也随之出现大幅度的改良与优化，尤其在性能方面得到了不断的完善［6］。超声心动图可直观性的展现心肌梗死节段性室壁运动异常，可通过左室舒张末期内径（LVDD）、LVEF等左心室收缩功能的指标评价其功能［7］。其中LVEF是临床上左室功能收缩最为常用、最有效的评价指标，也是判断心力衰竭预后的独立预测因子，在心肌梗死两年患者的心脏性猝死、心脏性死亡率以及总死亡率等方面均有重要的预测作用。张卫星等［8］研究表明，当LVEF值小于35%时，可作为心肌梗死后心源性猝死发生的独立预测因子。然而，超声心动图对于冠状动脉的罪犯血管以及病变程度确难以预估，且测量值准确性与被检测者有相关关系［9］。近年来，研究发现心电图的fQRS波与冠状动脉罪犯血管、左室收缩功能以及室性心律失常均有相关关系，且其可伴随着病情的变化而出现、增加以及消失［10］。

鉴于此，本研究分析了超声心动图联合心电图QRS碎裂波在心肌梗死诊断中的应用，重在探讨当LVEF下降时fQRS波的伴随情况与心肌梗死患者的冠状动脉罪犯血管、左室收缩功能以及室性心律失常的关系。结果表明，LVEF下降伴fQRS波患者的多支病变的发生率为91.11%，显著高于LVEF正常且无fQRS波患者的41.30%和单纯伴fQRS波患者的78.38%；LVEF下降伴fQRS波的完全性闭塞发生率为48.89%，显著高于LVEF正常且无fQRS波患者的8.70%和单纯伴fQRS波患者的16.22%，该结果与陈晓东［9］的研究结果一致，说明当LVEF下降时fQRS波的伴随情况与冠状动脉罪犯血管密切相关，具有显著的诊断意义。目前，关于fQRS波的形成机制，普遍认为是由于非透壁性瘢痕周围的不完全纤维化导致传导异常，而进一步引起直返通道而促进室性心律失常的发生。本研究结果显示，LVEF下降伴fQRS波患者的Lown分级III级以上43例（95.56%），显著高于LVEF正常且无fQRS波患者16例（34.78%）和单纯伴fQRS波患者25例（67.57%），该结果与黄晓梅［11］的研究结果一致。由此表明，LVEF下降伴fQRS波可作为心肌梗死患者的高危预警信号。

综上所述，当LVEF下降时fQRS波的伴随情况患者的冠状动脉多支病变、完全性闭塞，以及严重室性心律失常的发生率紧密相关，且伴fQRS波且LVEF下降患者该3种指标的发生率极高，超声心动图联合fQRS在心肌梗死的诊断中效果显著，具有显著的预警价值。

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Clinic effect of echocardiogram combined w ith electrocardiogram QRS on diagnosis ofm yocardial infarction

Hu Yan, Wang Li-min, Xiao Ge-hui
(Cardiac Function Room, Department of Cardiovascular Medicine, Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command, Kunming 650032, China)

Objective To investigate the clinic effect of echocardiogram combined with electrocardiogram QRS on diagnosis ofmyocardial infarction. M ethods One hundred and twenty-eight patients with myocardial infarction admitted into our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into three groups that no fQRS with normal LVEF of 46 cases were as group A, fQRS with normal LVEF of 37 cases were as group B, and fQRS with decreased LVEF of 45 cases were as group C according to the shape ofQRS and echocardiography. The results of coronary angiography and ventricular arrhythmias of three groups were analyzed and compared. Results The detection rate of multivessle coronary lesions in group C was 91.11%, which was much higher than that of group A with 41.30% and group B with 78.38%, respectively. And incidence rate of complete occlusion in group C was 48.89%, which was much higher than that of group A with 8.70% and group B with 16.22%, respectively. Additionally, the total number (incidence rate) of patients with grade I and II of Lown’s scales in group A, group B and group C were 9(19.57%) and 22(45.65%), 4(10.81%) and 8(21.62%), and 0(0) and 2(4.44%), respectively. The total number (incidence rate) of patients with Lown’s scales above grade III in group C was 43(95.56%), which was significantly higher than that of group A with 16(34.78%) and group B with 25(67.57%), respectively. Conclusion The patients with myocardial infarction showed much higher incidence rate of severe ventriculararrhythmia, multivessel coronary lesions, and complete occlusion. And echocardiogram combined with electrocardiogram QRS had a great capability on diagnosis and predicting high risk ofmyocardial infarction.

myocardial infarction; echocardiogram; electrocardiogram QRS

R542.22

A

1673-016X（2017）04-0053-03

2017-03-03

胡艳，E-mail：546193207@qq.com