有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的临床疗效研究

刘勇张震平

1 淄博矿业集团有限责任公司中心医院急诊科 （山东 淄博 225120）

2 丹东消防烧伤创伤医院 （辽宁 丹东 118000）

有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的临床疗效研究

刘勇1张震平2

1 淄博矿业集团有限责任公司中心医院急诊科 （山东 淄博 225120）

2 丹东消防烧伤创伤医院 （辽宁 丹东 118000）

目的：探讨有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致呼吸衰竭治疗中的作用。方法：选择2012年1月～2016年6月本科室收治的重症COPD合并呼吸衰竭需机械通气患者90例，分别接受有创-无创序贯机械通气（观察组）及传统气管插管机械通气（对照组），比较两组患者的有创机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率、病死率以及撤机成功例数。结果：观察组有创机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率、病死率均明显少于对照组（P＜0.05）；而撤机成功的例数明显多于对照组（P＜0.05）。结论：对于COPD重症呼吸衰竭，以PIC窗为切换点，实施有创-无创序贯机械通气，能收到良好的治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 有创-无创序贯性机械通气

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关[1]。急性加重时，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。严重时威胁生命。机械通气是治疗重症COPD合并呼吸衰竭的主要方式。但有创及无创机械通气均有各自的优缺点，近年来国内外研究表明，以有创-无创序贯机械通气治疗重症COPD合并呼吸衰竭患者，可以发挥各自的优点，同时尽量减少副作用的发生，本院对重症COPD合并呼吸衰竭的患者分别采取有创-无创序贯性机械通气与传统有创机械通气两种治疗方法，比较两种方法的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月～2016年6月本科室收治的重症COPD合并呼吸衰竭需机械通气患者90例，均符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[2]。其中男50例，女40例；年龄59～73岁，平均（62.2±10.8）岁。将患者随机分为观察组和对照组，各45例。观察组中，男26例，女19例，年龄59～72岁，平均（65.4±16.6）岁；对照组中，男24例，女21例，年龄61～73岁，平均（66.2±13.8）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肺部感染控制窗判断方法

标准如下：①多个时间段测体温＜37.3˚C；②血常规：白细胞计数为(4.0～10）×109/L；③患者自主呼吸能力有所恢复，有自主咳嗽出现；④X线下支气管-肺部感染阴影较前明显吸收；⑤患者的血气分析提示处于稳定的状态。

1.3 方法

两组患者均在积极抗感染、祛痰、支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗、纠正酸碱失衡、补液等治疗的基础上，给予咪达唑仑注射液5毫克静脉注射镇静，给予维库溴安注射液4毫克静脉注射松弛肌肉，行经口气管插管，男性使用直径7.5～8.0 mm气管导管，女性使用7.0～7.5 mm气管导管。观察组给予有创-无创序贯性机械通气模式，即在肺部感染控制窗出现后，即拔出气管插管，改用双水平气道正压通气（BiPAP），直至可稳定自主呼吸后撤机。对照组给予有创机械通气模式。肺部感染控制窗出现后继续以原通气模式行机械通气，直至撤机。

表1 . 观察组及对照组各观察指标比较( x ± s )组别 例数 有创机械通气时间( d ) 住I C U时间( d ) V A P率( n，% ) 病死率( n，% ) 撤机成功例数观察组 4 5 7 . 4 ± 1 . 6 1 4 . 3 ± 3 . 9 1 ( 2 . 2 ) 4 ( 8 . 9 ) 4 0对照组 4 5 1 1 . 2 ± 2 . 3 1 9 . 4 ± 3 . 6 7 ( 1 5 . 6） 1 0 ( 2 2 . 2 ) 3 5 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

1.4 观察指标

观察比较两组患者的有创机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率、病死率以及撤机成功例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组有创机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率、病死率均明显少于对照组，而撤机成功的例数明显多于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。有创机械通气是治疗重症COPD合并呼吸衰竭的主要方式，其优点是：以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。缺点是创伤大，并发症多。近年来，无创机械通气广泛应用于轻、中度COPD呼吸衰竭，具有无创和并发症少的优点，无需建立有创人工气道，但不容易保障呼吸道的引流和维持稳定的通气，对重症患者疗效较差。而有创-无创序贯性机械通气方法是人们将两者有机地结合以克服彼此的不足，从而发挥机械通气的最大效应。有创-无创序贯通气已作为慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的有效治疗手段[3]。

本研究显示观察组的有创机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率、病死率均明显少于对照组，而撤机成功的例数明显多于对照组（P＜0.05）。

综上所述，有创–无创序贯通气治疗重症COPD合并呼吸衰竭能维持较好的通气换气指标，能够早期拔管，减少有创机械通气时间，降低VAP发生，改善COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果，减少患者的痛苦及住院费用，值得临床推广。

[1] Nava S, Ambrosino N, Clini E, et a1.Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease[J]. Ann Int Med, 1998,128(9):721.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华内科杂志, 2007,46(3):254-261.

[3] 中华医学会重症医学分会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南(2007)[J]. 中华急诊医学杂志, 2007,16(4):350-357.

1006-6586(2017)10-0079-02

R563.9

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2017-04-16