腹膜透析加中药保留灌肠对儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全的疗效及血清学指标的影响

刘大为 大连医科大学附属大连市儿童医院 （辽宁 大连 116012）

腹膜透析加中药保留灌肠对儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全的疗效及血清学指标的影响

刘大为 大连医科大学附属大连市儿童医院 （辽宁 大连 116012）

目的：对腹膜透析加中药保留灌肠对儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全的疗效及血清学指标的影响进行探讨。方法：以收治2014年5月～2016年5月本科室的30例儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全患者为对象，根据不同治疗方式将其分为观察组（15例）与对照组（15例），在常规治疗基础上对照组患者进行腹膜透析，观察组则在常规治疗与腹膜透析基础上同时给予中药保留灌肠，对两组患者肾功能治疗疗效及血清学指标情况进行比较。结果：经治疗后，两组患者肾功能指标均明显改善，其中观察组改善情况明显好于对照组（P＜0.05）；在血清学指标上，观察组治疗后改善情况也明显好于对照组（P＜0.05）。结论：腹膜透析加中药保留灌肠在儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全中的应用，不仅能有效改善患者肾功能，同时可改善患者血清学指标，值得临床推广应用。

儿童先天性心脏 急性肾功能不全 腹膜透析 中药保留灌肠 效果

儿童先天性心脏病术后早期，因术中体外循环低灌注、体外循环相关全身炎症反应、术后心脏低排量等因素，容易并发急性肾功能不全，病情往往比较危重，单纯内科治疗难以取得有效疗效，腹膜透析成为当前其治疗常用选择。近年来，中药保留灌肠在急性肾功能不全中的应用逐渐增多，与腹膜透析共同应用于儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全治疗中取得了较好效果[1]。本文即以本科室患者为依据，对腹膜透析加中药保留灌肠对儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全的疗效及血清学指标的影响进行探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本科室2014年5月～2016年5月收治的30例儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全患者为对象，根据不同治疗方式将其分为观察组（15例）与对照组（15例）。其中，观察组患者男性患儿8例，女性患儿7例；年龄1～4岁，平均年龄（1.8±0.6）岁；体质量范围为6.8～20.4kg，平均体质量（14.5±4.6）kg；室间隔缺损9例，房间隔缺损4例，法洛氏四联症2例。对照组患者男性患儿9例，女性患儿6例；年龄1～4岁，平均年龄（1.9±0.8）岁；体质量7.2～21.1kg，平均体质量（15.2±4.3）kg；室间隔缺损8例，房间隔缺损3例，法洛氏四联症4例。两组患者在一般资料上差异不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予对症及支持治疗，在此基础上对照组患者进行腹膜透析治疗。腹膜透析采用Tenckhoff腹透管，床旁局麻后外科常规置入膀胱直肠窝。选择Bater公司生产的4.25%腹膜透析液，每次10～20 ml/kg，2 h为一个腹透周期（入液30 min、保留30 min、放液30 min），依患者病情对透析处方进行调整。每天对患者液体出入量进行调整，监测患者血压，每日对患者晨尿进行化验，并抽血对患者患者肾功进行检查。

观察组患者在对症治疗的同时，进行腹膜透析加中药保留灌肠治疗。腹膜透析方法同对照组，中药保留灌肠药物组成为大黄、蒲公英各30g，丹参20g，上药加水300ml，对其浸泡1小时，加热煮沸后采用文火煎成200ml药液，采用塑料袋真空包装，在灌肠前放置在37～40˚C恒温箱中加温备用，根据患儿年龄、体重，每次20～30ml，每日3～4次，以点滴方式缓慢灌肠，控制药液在20～30分钟缓慢进入，对于药液在肠道中留存时间应尽量延长，争取可保留在1～1.5h，5～7d为一疗程。

表1 . 两组患者在治疗前后肾功能指标方面比较组别 时间 血肌酐( μ m o l / L ) 尿素氮( m m o l / L ) 尿β 2微球蛋白( m g / L ) 2 4 h尿蛋白( g / 2 4 h )对照组 治疗前 2 2 4 . 1 6 ± 3 4 . 3 0 2 1 . 3 3 ± 4 . 0 6 0 . 9 6 ± 0 . 1 2 0 . 3 1 ± 0 . 0 8治疗后 1 3 2 . 1 9 ± 1 4 . 2 3 1 4 . 2 8 ± 2 . 6 2 0 . 7 7 ± 0 . 1 2 0 . 2 3 ± 0 . 0 7观察组 治疗前 2 1 4 . 2 7 ± 3 5 . 3 4 2 1 . 0 3 ± 3 . 2 8 0 . 9 8 ± 0 . 1 1 0 . 3 5 ± 0 . 0 7治疗后 7 2 . 1 4 ± 8 . 2 7 7 . 2 4 ± 1 . 0 2 1 0 . 4 2 ± 0 . 0 8 0 . 1 1 ± 0 . 0 3

表2 . 两组患者在治疗前后血清学指标方面比较H C O3( m m o l / L )对照组 治疗前 5 . 8 8 ± 0 . 6 2 2 . 0 1 ± 0 . 1 4 1 2 . 2 7 ± 2 . 3 2治疗后 5 . 1 4 ± 0 . 5 7 2 . 1 8 ± 0 . 1 4 1 5 . 2 2 ± 2 . 7 7观察组 治疗前 5 . 9 3 ± 0 . 5 4 2 . 0 2 ± 0 . 1 0 1 2 . 0 2 ± 2 . 1 5治疗后 3 . 9 1 ± 0 . 4 2 2 . 4 7 ± 0 . 1 8 2 0 . 1 4 ± 3 . 7 5组别 时间 血清钾( K+) ( m m o l / L ) C a2+( m m o l / L )

1.3 观察指标

对两组患者肾功能治疗疗效及血清学指标情况进行比较。

1.4 统计学处理

对统计学处理软件SPSS18.0加以采用，对两组患者各项观察指标数据统计分析，并使用t检验，统计学有意义以P＜0.05为准。

2.结果

2.1 两组患者在治疗前后肾功能指标方面比较

经治疗后，两组患者血肌酐、尿素氮及尿β2微球蛋白和24h尿蛋白水平标均明显改善，其中观察组改善情况显著好于对照组（t=6.28，8.37，7.54，6.94；P均＜0.05），见表1。

2.2 两组患者在治疗前后血清学指标方面比较

在血清钾（K+）、Ca2+及HCO3水平上，观察组治疗后改善情况也明显好于对照组（t=，6.41，6.92，6.39；P均＜0.05），见表2。

3. 讨论

先天性心脏病患儿进行体外循环手术后，早期容易并发急性肾功能不全，表现为尿量减少、血肌酐增高，随病情加重可促使高血钾、酸中毒等出现，对患儿手术效果及生命均具有严重影响[2]。腹膜透析经腹腔给药，对血流动力学影响小，可用于低血压病人，有利于清除患者体内代谢废物，对水、电解质和酸碱失衡进行纠正，且可为后续药物等治疗争取更多时间与机会[3]。

在中医范畴中，认为急性肾功能不全征为浊邪壅塞三焦，气机升降失调，导致肾主水液功能丧失，进而水毒内闭。近年来临床研究显示，在腹膜透析的基础上，同时对大黄、蒲公英、丹参加以应用水煎剂保留灌肠，能达到通腑降浊和清热凉血及化瘀解毒之效[4]。现代药理显示，蒲公英可解食毒、化滞气，且具有散热毒功效；丹参能够活血祛瘀、清心除烦；大黄可促进肾小球毛细血管通透性，改变肾血流量，并可抑制大肠杆菌等肠道细菌，使肠道细菌毒素产生及吸收减少，有利于肠蠕动[5]。

在本次研究中，经治疗后，两组患者血肌酐、血肌酐及尿β2微球蛋白和24h尿蛋白水平标均明显改善，其中观察组改善情况显著好于对照组（t=6.28，8.37，7.54，6.94；P＜0.05）；在血清钾（K+）、Ca2+及HCO3水平上，观察组治疗后改善情况也明显好于对照组（t=，6.41，6.92，6.39；P＜0.05），表明腹膜透析加中药保留灌肠在儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全中的应用，不仅能有效改善患者肾功能，同时可改善患者血清学指标，值得临床推广应用。

[1] 孙燕. 小儿急性肾衰竭诊断标准及治疗进展[J]. 大家健康(学术版), 2015,8(16):156-157.

[2] 黄继红, 苏肇伉, 周燕萍, 等. 先心病术后合并急性肾功能不全的死亡危险因素分析[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2009,25(1):32-34.

[3] 聂晚年, 陈立平. 婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的腹膜透析治疗[J]. 中国现代医学杂志, 2010,20(11):1726-1728.

[4] 徐慧玉. 中药保留灌肠联合护理干预肾功能衰竭50例[J]. 中国中医药现代远程教育, 2015,13(5):123-125.

[5] 李想, 唐桂军. 结肠透析联合中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭50例[J]. 中医研究, 2016,29(2):31-33.

1006-6586(2017)10-0069-02

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2017-04-17