无症状性脑梗死患者首发症状性急性脑卒中的临床特征及相关危险因素

李成国，李光勤，张瑜，麦健

(1.重庆市红十字会医院·江北区人民医院神经内科，重庆 400020；2.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016； 3.重庆市丰都县人民医院检验科，重庆 丰都 408200;4.重庆两江新区第二人民医院，重庆 401123)

无症状性脑梗死患者首发症状性急性脑卒中的临床特征及相关危险因素

李成国1，李光勤2，张瑜3，麦健4

(1.重庆市红十字会医院·江北区人民医院神经内科，重庆 400020；2.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016； 3.重庆市丰都县人民医院检验科，重庆 丰都 408200;4.重庆两江新区第二人民医院，重庆 401123)

目的：分析无症状性脑梗死(silent cerebral infarction，SCI)患者首发症状性急性脑卒中的临床特征及危险因素。方法：186例急性脑卒中患者，其中50例合并SCI，纳入SCI组，其余136例未合SCI，纳入非SCI组，对两组研究对象的临床资料进行Logistic回归分析。结果：合并SCI的首发症状急性脑梗死患者病情重，梗死面积大，预后较差；高龄、高血压、糖尿病、高血脂症、高同型半胱氨酸血症及缺血性心脏病是SCI发病的相关因素(P<0.05)，其中高血压、高同型半胱氨酸血症、缺血性心脏病为独立危险因素。结论：合并SCI的首发症状急性脑梗死患者病情重，梗死面积大，预后较差，疾病进展受多重因素的影响，临床医师应充分重视。

无症状性脑梗死；症状性急性脑卒中；临床特征；危险因素

无症状性脑梗死(silent cerebral infarction，SCI)又称为静止性脑梗死，发病率远高于急性缺血性脑卒中。SCI虽称为静止性脑梗死，但它并非是静止或无害的，临床研究显示[1-2]， SCI患者发生症状性脑梗死的风险是正常人的5～10倍，且SCI患者容易导致轻度认知功能减退及痴呆[3]。了解SCI患者首发症状性急性脑卒中的临床特征，探讨并控制相关危险因素，有利于降低SCI患病率。

1 资料和方法

1.1 资料来源

选取2015年6月至2017年1月本院收治的急性脑卒中患者186例，其中50例合并SCI，纳入SCI组，其余136例未合并SCI，纳入非SCI组。纳入标准：(1)符合全国第四届脑血管病学术会议制定相关标准[4]；(2)经CT或MRI检查确诊；(3)首次发病，发病时间<2周；(4)无脑炎、头部外伤史及脑血管疾病史；(5)临床资料完整、可循。 排出标准：(1)未行头颅CT或MRI检查者，伴严重心肝肺肾功能障碍；(2)有脑梗死病史者；(3)蛛网膜下腔出血、脑出血或脑肿瘤患者；(4)临床资料不完全者。

1.2 一般方法

整理两组病例的病史，统计分析患者血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平，记录两组神经功能缺损情况、脑梗死面积及预后情况。将SCI患者首发症状性急性脑卒中作为因变量，将性别、年龄、高血压、低血压、糖尿病、高血脂症、高同型半胱氨酸血症、缺血性心脏病作为自变量，进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。

两组患者分别根据脑卒中临床神经功能缺损程度评分[5]分组：将神经功能缺损程度分为轻度组(0～15分)，中度组(16～30分)，重度组(31～45分)。

两组分别根据头颅CT计算梗死体积按Pullicino 等公式(cm)3=π/6×长×宽×层面]后分组：<5 cm3为小梗死灶组，5～15 cm3为中梗死灶组，>15 cm3为大梗死灶组。

两组预后均根据第二次全国脑血管病会议所制定的评定标准分为6种：(1)基本痊愈；(2)明显进步；(3)进步；(4)无变化；(5)恶化；(6)死亡。其中明显进步及进步的为进步组，恶化及死亡者为恶化组。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损比较

比较两组患者神经功能缺损， SCI组轻度患者比率显著低于非SCI组，而SCI组重度患者比率显著高于非SCI组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者神经功能缺损比较[n(%)]

2.2 两组患者脑梗死面积比较

比较两组患者脑梗死面积， SCI组小梗死病灶患者比率显著低于非SCI组，而SCI组大梗死病灶患者比率显著高于非SCI组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者脑梗死面积比较 [n(%)]

2.3 两组患者预后情况比较

比较两组患者预后情况， SCI组总的预后情况比非SCI组差，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者预后情况比较[n(%)]

2.4 影响SCI患者首发症状性急性脑卒中的单因素分析

单因素分析结果显示，SCI与性别、低血压无明显相关性(P>0.05)，此外，高龄、高血压、糖尿病、高血脂症、高同型半胱氨酸血症、缺血性心脏病是SCI发病的相关因素(P<0.05)。见表4。

表4 单因素分析结果统计[n(%)]

2.5 影响SCI患者首发症状性急性脑卒中的多因素分析

多因素分析结果显示，高血压、高同型半胱氨酸血症、缺血性心脏病是影响SCI患者发病的独立危险因素，见表5。

表5 多因素分析结果统计

3 讨论

SCI患者之所以无症状，是因为脑梗死的病灶位于大脑非功能区，亦或是梗死病灶相对较小，不足以让患者出现自觉症状。既往研究认为[6]，SCI基本不会对脑卒中患者的预后及病死率产生影响。但从本质上分析，SCI与症状性脑梗死是一致的，均为脑组织的缺血、低氧及坏死。

临床研究[7]指出，SCI多发生于大脑深部的深穿支，以腔隙性脑梗死为主，常分布在椎体束周围，这些动脉多于动脉主干垂直分布，直径微小，侧支循环少，发展成为严重脑梗死的风险较高。孙光一[8]研究认为，若患者存在的SCI病灶>3个，其发生认知功能障碍、痴呆的风险较高。本研究结果显示，与非SCI组相比，SCI组患者的神经功能缺损程度更严重，大梗死灶的病例数及疾病恶化的病例数较多(P<0.05)，上述症状提示SCI患者梗死面积大，病情危重，恢复困难，预后差，近似于相关研究结果[9]。

研究结果显示，高龄、高血压、糖尿病、高血脂症、高同型半胱氨酸血症、缺血性心脏病是SCI发病的相关因素(P<0.05)，其中高血压、高同型半胱氨酸血症、缺血性心脏病为独立危险因素。分析如下：年龄越高，合并症越多，机体免疫力越低下，发生SCI的风险越高；高血压可引起小动脉硬化，早期可见小动脉管壁的中层平滑肌细胞增生，而后可见胶原纤维增生肌玻璃样变，并能见到玻璃样物质沉积[10]，也正是因为如此，管壁才逐渐增厚，管腔才会狭窄，严重时可见管腔闭塞；糖尿病、高脂血症亦是SCI发病的相关因素，究其缘由，糖代谢或脂代谢异常可导致脑内小动脉、微小动脉硬化，继而引起微小的脑梗死或深部脑梗死[11]；同型半胱氨酸可导致血管平滑肌细胞纤维化、老化，同型半胱氨酸还能与脂蛋白结合在一起，加快动脉硬化形成速度，此外，同型半胱氨酸能够促进血小板聚集、黏附，增加血栓风险。脑动脉硬化形成是SCI的病例基础，而高同型半胱氨酸血症是动脉硬化的独立危险因素[12]，若不对高同型半胱氨酸血症进行控制，可加快动脉粥样硬化进程，致使大动脉狭窄，继而导致大面积脑梗死；缺血性心脏病患者血管长期处于内高压状态，高凝、高黏的血液状态及血管痉挛可致血管硬化，引发脑梗死。

综上所述，合并SCI的首发症状急性脑梗死患者病情重，预后差，临床医师应充分重视，延缓患者向症状性脑梗死进展的速度，同时患者应严格控制脑血管病的各种高危因素。

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(学术编辑：马英)

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Clinical features and risk factors of acute symptomatic stroke in patients with silent cerebral infarction

LI Cheng-guo1,LI Guang-qin2,ZHANG Yu3，MAI Jian4

(1.DepartmentofInternalMedicine-Neurology,ChongqingRedCrossHospital,People’sHospitalofJiangbeiDistrict,Chongqing404100;2.DepartmentofInternalMedicine-Neurology,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016;3.DepartmentofClinicalLaboratory,People’sHospitalofFengduCounty,Fengdu408200；4.SecondPeople’sHospitalofLiangjiangNewArea,Chongqing401123,Chongqing,China)

Objective：To analyze clinical features and risk factors of acute symptomatic stroke in patients with silent cerebral infarction(SCI).Methods：In the cases of 186 patients with acute symptomatic stroke,50 patients with SCI were included in the SCI group;other 136 patients not associated with SCI were included in the non SCI group.The clinical subjects of the two groups were given Logistic regression analysis.Results:Patients with SCI presented with severe illness,large infarct size,and the prognosis was not very satisfactory.Age,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,high homocysteine,ischemic heart disease were the relevant factors in the pathogenesis of SCI (P<0.05).And the hypertension,high homocysteine and ischemic heart disease were the independent risk factors.Conclusion:Acute symptomatic stroke patients with SCI presented with severe illness,large infarct size,and the prognosis was not very satisfactory.The progress of disease was influenced by many factors,and clinicians should pay adequate attention.

Asymptomatic cerebral infarction;Symptomatic acute stroke;Clinical features;Risk factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.025

2017-02-10

李成国(1974-)，男，副主任医师。E-mail：lcg20060319@163.com

麦健，E-mail：104413946@qq.com

时间：2017-6-21 18∶10 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.050.html

1005-3697(2017)03-0406-03

R743.32

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