石菖蒲联合针刺对脑瘫患儿的康复治疗作用

陈耿标，刘映芬，陈锦丽，朱俊志

(1.中山大学孙逸仙纪念医院病理科；2.广东省中医院康复科；3.广东省中医院病理科，广东 广州 510120)

石菖蒲联合针刺对脑瘫患儿的康复治疗作用

陈耿标1，刘映芬2，陈锦丽3，朱俊志2

(1.中山大学孙逸仙纪念医院病理科；2.广东省中医院康复科；3.广东省中医院病理科，广东 广州 510120)

目的：观察石菖蒲配合针刺疗法对脑瘫患儿的康复治疗作用。方法：石菖蒲联合针刺治疗组(52例)，治疗组采用内服煎汤提取液和头针、体针，对照组(52例)单纯用针刺治疗，观察评估患儿的发育商(developmental quotient，DQ)，头颅CT检测，采用粗大运动功能测试量表(gross motor function measure，GMFM)评分，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量。结果：治疗后，治疗组脑血液动力学指标显著改善(P<0.05)。治疗组CT结果显示恢复率较显著增高(P<0.05)。治疗组治疗后DQ显著提高(P<0.05)，治疗组GMFM 评估总分显著提高(P<0.05)。联合治疗组血清TNF-α水平显著降低(P<0.05)。结论：石菖蒲发挥其通关复苏、益智健脑的功效，能够加强针刺治疗的效果，通过降低炎症反应和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达，减缓脑瘫带来的脑损伤，改善肌张力和肌力，对脑瘫患儿起到较好的康复治疗作用。

痉挛性脑瘫儿；康复治疗；石菖蒲联合针刺法；发育商；粗大运动功能测试量表；肿瘤坏死因子-α

小儿脑瘫是指在出生前后由不同原因导致非进行性脑损伤综合征，是医学康复中至今难以解决的病症，会引起姿势异常以及运动能力障碍困难，主要表现为中枢性运动障碍、姿势、肌张力异常、反射异常，可同时伴有癫痫、智力低下、一定炎症反应发生，是残疾的一种[1]。在国外大多运用康复训练治疗方法，但是无法完全康复到生活自理的程度[2-3]。针灸技术作为国医学中瑰宝，临床中常用于开窍醒神的治疗手段，可以用于治疗脑瘫疾病，单独使用针刺的方法可以达到健脾益肾的作用，改善肢体运动能力，但是对于脑部损伤部位并没有达到修复作用[4]。石菖蒲在中医医学中具有益智健脑的功效，多年药理作用研究发现其对中枢神经具有一定作用[5]。因此将石菖蒲联合针刺治疗脑瘫患儿52例，与单用针刺治疗的52例脑瘫患儿进行对比分析，观察其疗效是否显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年至2016年在中山大学孙逸仙纪念医院治疗的106例脑瘫患儿，女性50例，男性54例。平均年龄(2±0.31)岁。根据瘫痪部位有以下不同情况：四肢瘫 50例，三肢瘫10例，双瘫10例，偏瘫10例，单瘫10例，截瘫14例。通过随机-对照研究的试验设计方法分为石菖蒲联合针刺治疗组(52例)和对照组(52例)，两组粗大运动功能测试量表(gross motor function measure，GMFM)评分区域划分的0 区与 1 区目标分无显著差异，即其运动障碍程度无显著差别(P=0.876)，两组患儿在年龄、性别数据上均无显著性差异(P=0.452，P=0.553)。

1.2 诊断标准

按照2006年第二届全国儿童康复学术会议所修订的痉挛性小儿脑瘫类型的标准：有引起脑瘫的原因；有脑损伤的发育神经学异常；有不同类型脑瘫的临床表现。诊断脑瘫包括6个要素：运动发育落后或异常、肌张力异常、肌力异常、姿势异常、反射异常以及辅助检查的异常。其中前5项是脑瘫诊断的必备要素。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：(1)有完整的病史记录、个体化的治疗方案；(2)治疗前后均有脑瘫儿童综合能力评定表进行评估；(3)均无其他明显并发病。

1.4 治疗方法

治疗组和对照组均施以相同手法和疗程的针刺治疗。其间石菖蒲联合针刺组在针刺治疗期间，辅以每天内服石菖蒲煎汤提取液：每次5 g石菖蒲(购自北京中医药大学附属医院中药房，经过其中药房鉴定)。针刺方法如下：(1)头针治疗方法和步骤：找到神庭透百会 、百会透脑户穴位，属于头针里面管理运动区、足运感区、平衡区的穴位。进针快速，第一次施针后4 h内再度行针3次，这3次均采用快速捻转，频率高达200 r/min，每次行针的时间为2 min。疗程：隔日再针灸1次，每10次休息15～20 min，针刺30次作为1疗程，治疗共2个疗程。(2)体针疗法：找到臂臑、曲池、外关、手三里的穴位，再找到环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪穴位，取督脉穴与华佗夹脊穴。平补平泻的操作手法， 3岁以上患儿留针30 min，小于3岁及体弱儿不留针。疗程：每周针刺 2 次，每6次休息15 d，针刺18 次作为1疗程，治疗共2个疗程。

1.5 观察指标

在治疗前后检查患儿大脑动脉的血流速度(VP)及血管搏动指数(PI)(多普勒脑血管超声检查仪(TCD))，通过两个血液动态数值了解大脑血循环恢复情况。用头颅CT进行检测，评估脑瘫患儿大脑的形态结构恢复状况。通过比较两种手法治疗后患儿的个人社交、语言、社会适应及精细动作的情况，评估患儿的DQ改善情况。应用运动功能GMFM评分，评估脑瘫患儿的恢复情况，以及两种治疗方法的效果对比。

1.5.1 指标评定标准 根据小儿脑瘫的经典评定量表-GMFM粗大运动功能评定表(GMFM-88)评分，比较治疗后，若GMFM 评定分数提高 2 个标准差，DQ 提高 15的分值，以及头颅 CT检查脑软化灶和脑萎缩出现好转或正常结果，可以证明治疗手法是显效；若治疗前后 GMFM 评定分数提高 1个标准差，DQ 提高 10的分值，头颅CT 复查脑发育不良情况出现好转迹象，判定为治疗手段是有效；当治疗后 GMFM评分提高小于1个标准差， DQ 提高小于10的分值，而且头颅 CT 的异常情况并未见好转，认为治疗手法无效。

1.5.2 TNF-α的含量测定 在治疗前1 d和最后1 d，收集每位患儿血液2 mL，离心后取血清，根据TNF-αELISA试剂盒说明书(中山大学达安基因检测有限公司)进行操作，在450 nm波长下测定吸光度，根据试剂盒公式计算得到TNF-α含量。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后脑血液变化及CT比较

石菖蒲联合针刺治疗组治疗后血流速度显著升高，血管搏动指数显著升高，并与单独针刺对照组治疗后对比，数据差异具有统计学差异。通过观察头颅 CT 复查脑萎缩、脑软化灶好转或正常，证明治疗手法显效；头颅CT 复查脑发育不良有好转，判定为治疗为有效。结果显示联合治疗组治疗后头颅CT恢复率40.2%，单独对照组治疗后头颅CT恢复率28.7%，治疗组CT恢复率较对照组显著增高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后脑血液变化比较

*P<0.05，与治疗前比较；#P<0.05，与对照组治疗后比较。

2.2 两组患儿治疗前后DQ评价值对比

联合组在治疗后精细动作、语言、社会适应都有显著性升高(P<0.05)，与对照组治疗后的数据对比，语言与社会适应显著性升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑瘫患儿在治疗前后DQ比较

*P<0.05，与治疗前比较；#P<0.05，与对照组治疗后比较。

2.3 两组患儿运动功能及TNF-α水平在治疗前后的比较

联合治疗组在治疗后粗大运动发育水平极显著升高(P<0.01)，并且与单独对照组对比显著升高(P<0.05)。联合治疗组在治疗后TNF-α显著性下降(P<0.05)，并与单独对照组对比显著性下降(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后GMFM总分及TNF-α水平比较

*P<0.01，与治疗前比较；#P<0.05，与对照组治疗后比较。

3 讨论

脑瘫是康复科常见的神经性疾病，会带来非进行性病变为基础的运动障碍和姿势异常综合征。这些病症多出现在幼儿时期，脑瘫致病因素包括分娩压迫因素、遗传所带来的影响、产妇自身怀孕时带来的、患儿先天性营养不良等[6]。进行脑瘫患儿的康复治疗需要长期坚持，并且需要很大的耐性和努力，若不给予及时的科学的治疗，将会留下后遗症，密切与患儿的日后生活相关，给家庭带来很大精神上的压迫[7-8]。病情严重程度各异，导致脑瘫患儿的临床表现也具有不同，主要以中枢性运动受到一定阻碍、姿势动作表现异常为主，同时伴有智力低下、语言障碍、癫痫等并发症，大大地影响患者自主生活[9-10]。因此，为降低脑瘫的发生和延续，科学上越发需要寻找积极有效的康复治疗方法。

目前，评估脑性瘫痪患儿大运动能力用GMFM作为测试工具，随时间或由于不同干预而引发的改变能得出脑瘫患儿粗大运动功能状况，可以得出患儿粗大运动功能的发展情况，方便于分析不同类型、分级患儿粗大运动发育结论以及预测到病情发展趋势，以及对不同治疗方法的得分进行对比[11]。在治疗前，两组的GMFM的得分均偏低，代表处于一个脑瘫的病态情况。针刺与现代康复相结合能够促进痉挛型脑瘫粗大运动功能代表能够改善运动能力，从而提高患儿适应社会能力，降低脑瘫的致残率，缩短整个康复治疗的过程[12]。实验结果显示，单独使用针灸治疗组能够提高脑瘫患儿的GMFM得分。

中医认为，小儿脑瘫皆起因于小儿先天禀赋不足，治脑先需醒神。针灸是传统医学的一种医疗手段，在治疗脑瘫疾病方面积累了多年的临床经验，表现出很大的潜力，已成为治疗脑瘫疾病的手段之一。本组以健脑调神之意，取督脉穴，百会位于头之巅顶，作为“治神”之要穴，作为百脉聚会之处，可调补中气，健脑宁神。督脉“其病者，实则脊强反折，虚则头重”，这与脑瘫的角弓反张、颈项无力的症状相一致。选取的穴位有养神、醒神开窍的功效，又有健脾益肾之助火源的穴位组方，已经在临床上应用获得良效[13]。菖蒲系天南星科植物石菖蒲的干燥根茎，味辛，性微温，入心、肝、脾经，具有化湿和胃、开窍豁痰、醒神益智之功效。在临床上已经被广泛用于癫痫、中风失语、耳鸣、痰厥、热病神昏、健忘、老年性痴呆等脑部急病重病中，提示石菖蒲既有定志宁神之功，又有通关复苏益智健脑之效，研究表明石菖蒲通过增加小鼠大脑内5-羟色胺的含量，促进血脑屏障的开放[14]。

脑瘫儿童粗大运动功能在很大程度影响日常运动，依据病史、临床表现及头颅CT检查可以了解颅脑的结构有无异常从而评定脑瘫患儿，对中枢神经系统的先天发生异常很有帮助，可以了解病变的性质与部位。在实验结果中通过头颅CT，观察到治疗后，两组颅脑结构均有不同程度的改善，起到治疗康复的作用。“发育商”可以简称DQ，作为一个核心指标用于衡量婴幼儿心智发展水平，通过DQ结果证明，联合治疗组能有更好的提高患儿智商发育水平。目前研究表明TNF-α同时能促进内皮细胞增殖、活化，最终导致血管通透性增高，也有发现TNF-α可诱导人脑组织的内皮细胞引发细胞凋亡，TNF-α在CNS中能损伤血脑屏障。而石菖蒲在药理研究中证明对于血脑屏障具有修复作用，因此，加入石菖蒲进行治疗后，可能对于TNF-α的含量造成影响，从而治疗血脑屏障损伤所带来的脑瘫。实验结果证明，石菖蒲有降低脑瘫患儿血清TNF-α含量的作用，因此可以推断其作用与验证因子，修复大脑损伤部位，从而最终对脑瘫血管等起到康复治疗作用，且作用在针刺治疗的辅助下更为突出。

治疗组治疗后脑血液动力学指标与对照组相比，显著改善，其中动脉血流速度显著加快，血管搏动指数PI显著升高(P<0.05)。证明在治疗过程中，两者作用相辅相成，整体加速血液流动，活跃脑部细胞。联合治疗组治疗后头颅CT恢复率40.2%，单独对照组治疗后头颅CT恢复率28.7%，治疗组CT恢复率较对照组显著增高(P<0.05)。证明两种治疗方式均有一定的治疗作用，其中联合治疗组的作用最佳。石菖蒲发挥它醒脑开窍的功效，进一步加深针刺治疗的效果，并通过降低炎症反应中TNF-α的表达，减缓和修复脑瘫带来的脑损伤，改善发育商和总体运动功能，对脑瘫患儿起到较好的康复治疗作用。

[1] 高志平,贾宁.小儿脑瘫病因学研究进展[J].中国妇幼保健,2012,27(1):149- 150.

[2] 李星慧，何川,王建军.脑瘫患儿家庭综合康复训练方法与效果分析[J].川北医学院学报,2014,19(3):285-287.

[3] 刘卫民.靳三针对小儿脑瘫脑血流的影响[J].光明中医，2007,22(8)：103.

[4] 王雪峰,胡晓丽.中医对小儿痉挛型脑瘫肝强脾弱证的探析[J].中医儿科杂志，2005，1(2)：6-7.

[5] 肖一鑫,章纪叶,刘佳奕,等.石菖蒲煎剂对不同时长急性脑缺血再灌注大鼠BBB保护效应的研究[J].成都中医药大学学报,2016,2(39):32-35.

[6] 陈开玉,李琼.小儿脑性瘫痪56例临床分析[J].川北医学院学报,2004,19(1):159-160.

[7] 杨青美.综合疗程治疗干预对新生儿缺血缺氧性脑病的康复影响[J].川北医学院学报，2016，31(3)：373-376.

[8] 黄小玲，张双好，李家妮，等.脑性瘫痪患儿及其家属生存质量研究[J].中国妇幼保健,2012,27(21):3264-3266.

[9] 罗煜，王鹢超，晏连英，等.脑瘫患儿不同运动功能状态对其父母生活质量的影响[J].实用预防医学,2014,10(10):1183-1186.

[10]黄妍，胡玉霞，孙秀春，等.脑瘫患儿父母生活质量影响的调查[J].中国康复,2013,28(1):42-43.

[11]芮芳,吴德,唐久来,等.引导式教育疗法对脑性瘫痪患儿粗大运动功能和日常生活活动能力的疗效[J].实用儿科临床杂志，2010，25(13)：1005-1007.

[12]方松华,章士正,刘海.针刺脑反应的功能磁共振成像研究[J].中国中西医结合杂志,2006,26(11):965.

[13]杨美群.中频脉冲电疗联合运动疗法治疗肌张力低下型脑瘫疗效观察[J].中国社区医师,2012,14(17):194-195.

[14]唐洪梅，席萍，吴敏，等.石菖蒲对小鼠脑组织氨基酸类神经递质的影响[J].中药新药与临床药理,2004,15(5):310.

(学术编辑：蔡林)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

The rehabilitation treatment effect of acorus gramineus combined with acupuncture on child spastic cerebral palsy

CHEN Geng-biao1,LIU Ying-fen2,CHEN Jin-li3,ZHU Jun-zhi2

(1.DepartmentofPathology,SunYat-senMemoralHospital,SunYat-senUniversity;2.DepartmentofPhysiatry,GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine;3.DepartmentofPathology,GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510120,Guangdong,China)

Objective：To observe the treatment effect of acorus gramineus with acupuncture on child spastic cerebral palsy.Methods：the treatment group (52 cases),took the acorus gramineus extracted liquid and Head acupuncture and body acupuncture acupoints.The control group (52 cases),only used acupuncture treatment.Observed the assessment of developmental quotient (DQ) of development of child spastic cerebral palsy,detected head CT, used Gross Motor Function Measure to score,and used the ELISA method to test tumor necrosis factor alpha (TNF-α) content.Results:The cerebral hemodynamic index of the treatment group significantly improved (P<0.05).CT showed that the treatment group recovery rate was significantly higher (P<0.05).The treatment group developmental quotient (DQ) was significantly higher (P<0.05).The treatment group’s GMFM assessment score was significantly higher (P<0.05).The serum TNF-α level of the treatment group was significantly lower (P<0.05).Conclusion:Acorus gramineus play its function of restore consciousness and benefit for brain development,can enhance the effect of the acupuncture treatment.Through reducing inflammation and TNF-α expression,Acorus gramineus combined acupuncture method can reduce the brain damage which caused by child spastic cerebral palsy,improve muscle tension and strength and has a better rehabilitation therapy for spastic cerebral palsy.

Child spastic cerebral palsy；Rehabilitation treatment；Acorus gramineus combined acupuncture method；Developmental quotient (DQ)；Gross motor funtion measure(GMFM)；Tumor necrosis factor alpha (TNF-α)

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.022

2016-09-09

陈耿标(1981-)，男，技师。E-mail：chengengbiaochen@163.com

刘映芬，E-mail：13828433646@163.com

时间：2017-6-21 18∶10 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.044.html

1005-3697(2017)03-0395-04

R722.1；R969.4；R246.4

A