左氧氟沙星影响肺结核患者PCT、CRP水平及临床疗效的研究

张红英，康冠楠

（1.北京市房山区良乡医院预防保健科，北京 102401；2.河北省胸科医院结核四科，石家庄 050000）

左氧氟沙星影响肺结核患者PCT、CRP水平及临床疗效的研究

张红英1，康冠楠2

（1.北京市房山区良乡医院预防保健科，北京 102401；2.河北省胸科医院结核四科，石家庄 050000）

目的：探讨左氧氟沙星对于肺结核患者血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）水平以及临床疗效的影响。方法：选择2013年1月～2015年12月在河北省胸科医院明确诊断复治涂阳肺结核患者80例，随机分成实验组（左氧氟沙星+常规抗结核药）、对照组（常规抗结核药），比较两组患者痰涂片转阴率、X线胸片以及PCT、CRP水平。 结果： 实验组痰菌阴转率显著高于对照组。实验组组总有效率为90%显著高于对照组的67.5%。治疗后两组患者PCT、CRP水平均明显降低。CRP水平较对照组患者明显降低，而PCT水平无明显差异。结论：左氧氟沙星联合抗结核药物可以改善肺结核患者PCT、CRP水平，有一定的临床疗效。

左氧氟沙星；肺结核；血清降钙素原；超敏C反应蛋白

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部慢性感染性疾病，其病理表现是干酪样坏死病变，是造成死亡人数最多的单一细菌传染性疾病［1］。复治涂阳肺结核是难治性肺结核，是由于未规律用药、过早停药等原因引起的，该患者易对抗结核药物产生耐受，因此对于该类患者的治疗有一定难度。喹诺酮药物对于结核分歧杆菌有一定杀菌作用，本研究观察左氧氟沙星联合常规结核化疗方案治疗肺结核患者的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年1月～2015年12月在河北省胸科医院明确诊断复治涂阳肺结核患者80例，其中男性45例、女性35例，年龄21～68岁，以上人群均排除伴有糖尿病、心脏疾患、风湿等疾病。将患者随机分成两组，每组40例，两组患者在年龄、性别等一般临床资料方面均无明显差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法对照组使用标准治疗方案（2HRZE/ 4HR），分别为H异烟肼0.3g/d、R利福平0.45g/d（体重<50kg）或0.6g/d（体重>50kg）、Z吡嗪酰胺1.5g/d、E乙胺丁醇0.75g/d，实验组在此基础上加用左氧氟沙星0.4g/d。

1.3 检测方法所有患者分别在治疗前和治疗后6个月抽取空腹血，采用电化学发光法检测血清PCT，胶乳增强免疫比浊法检测血清Hs-CRP。

1.4 疗效判定标准痰细菌学检查参照《结核病诊断细菌学检验规程》 标准以连续2个月痰菌阴性且不再复阳为阴转。X线胸片检查参照《肺结核化学疗法》 的标准，肺部病灶吸收≥1/2，或者空洞闭合、 直径缩小≥1/2者为显效；病灶吸收<1/2，或者空洞直径缩小<1/2者为有效；原病灶无明显者为无效；痰菌阳转、病变或空洞增大增多者为恶化。其中总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用 SPSS21.0软件进行分析，数据以（±s）表示，比较采用t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰转阴率比较经过2个月的治疗后，实验组转阴率30%（12/40），对照组转阴率12.5%（5/40），两组之间有显著性差异（χ2=3.660，P<0.05）。当疗程结束后，实验组转阴率85%（34/40），对照组转阴率65%（26/40），实验组明显高于对照组，且差异有统计学意义（χ2=4.267，P<0.05）。（见表1）。

表1 两组患者痰涂片转阴率比较［例（%）］

2.2 两组患者临床疗效比较疗效结束后，实验组40例患者20例显效，16例有效，总有效率为90%，而对照组40例患者11例显效，16例有效，总有效率为67.5%，实验组的临床疗效明显优于对照组，且差异有统计学意义（χ2=8.184，P<0.05）。（见表2）

表2 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.3 两组患者治疗前后PCT 水平比较两组患者治疗前PCT水平无明显差异（t=0.175，P>0.05），经过6个月不同治疗后，两组患者PCT水平较治疗前明显降低，且差异有统计学意义（实验组t=5.009，P<0.05；对照组t=3.800，P<0.05）。实验组患者PCT水平较对照组患者有所降低，但无统计学差异（t=1.515，P>0.05）（见表3）。

表3 两组患者治疗前后PCT水平（ng/m L）

2.4 两组患者治疗前后Hs-CRP水平比较两组患者治疗前Hs-CRP水平无明显差异（t=0.525，P>0.05），经过6个月不同治疗后，两组患者Hs-CRP水平较治疗前明显降低，且差异有统计学意义（实验组t=5.342，P<0.05；对照组t=3.869，P<0.05）。同时，实验组患者Hs-CRP水平较对照组患者明显降低（t=2.971，P<0.05）（见表4）。

表4 两组患者治疗前后Hs-CRP水平（mg/L）

3 讨论

喹诺酮类药物属于抗肺结核药物，主要作用于细菌（结核分支杆菌）的脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶（拓扑异构酶11），进而产生杀菌作用［2］。有资料显示，喹诺酮在巨噬细胞内与一线抗结核药物有协同作用，而与其他抗结核药物合用为相加作用。本研究显示，肺结核患者经过喹诺酮联合抗结核药物治疗后，痰涂片转阴率明显高于单纯抗结核药物治疗。由此可见，喹诺酮药物与抗结核药物无明显拮抗作用。同时，左氧氟沙星还具有组织穿透性好、易经胃肠道吸收、半衰期长、不良反应少等特点，因此该药适合于长程给药，适合长期联合抗结核治疗。本研究显示，使用左氧氟沙星联合抗结核化疗方案可以缩短痰菌转阴时间，促进病灶吸收，明显改善肺结核患者的临床症状。

PCT是降钙素的前体［3］，正常条件下人体内含量极低（< 0.05 ng /ml），有研究表明PCT升高的原因有：1.细菌释放内毒素或脂多糖引起、2.细胞介导炎症因子（如IL-1β、TNF-α、IL-6）引起。因此，PCT对细菌感染和脓毒症的诊断和治疗有一定的临床意义。既往研究显示［4］，肺结核患者血清中PCT水平表达低，可能与结核感染后刺激机体分泌多种细胞因子所致，这些细胞因子（IFN-γ、IL-2等）能抑制PCT的合成与分泌。本研究中，肺结核患者治疗前血清PCT水平呈低表达状态，经过治疗后，血清PCT水平均有所下降，联合使用左氧氟沙星可见更好的降低PCT水平，但无统计学差异。

CRP［5］是一种急性相蛋白，在细菌感染、外伤及部分免疫性疾病等可明显升高，不仅如此，活动期结核患者血清CRP会有不同程度的升高，一些学者已把CRP作为评估结核病治疗反应的客观指标之一。既往有研究显示［6-8］，莫西沙星可以明显抑制肺结核患者炎症水平，从而降低患者血清CRP水平。本研究中，两组患者治疗前CRP水平均明显高于正常，经过常规抗结核和（或）左氧氟沙星治疗，其水平均有所下降，且喹诺酮联合抗结核药物效果更佳，差异具有统计学意义。

综上所述，左氧氟沙星在复治涂阳肺结核患者的抗结核治疗上有一定疗效，联合常规抗结核药物可以更好的改善肺结核患者CRP、PCT水平以及临床疗效，为难治性肺结核的治疗提供了一个新方案，可以尝试临床上使用。

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［2］ 杨彩霞, 杜文元. 新喹诺酮类药物在治疗结核病中的应用［J］. 疾病监测与控制, 2010, 4(06): 333-334+332.

［3］ 刘盛盛, 李孳, 林文红, 等. 降钙素原在肺结核与肺炎鉴别诊断中的价值［J］. 临床肺科杂志.2014, 19(12): 2255-7.

［4］ 郁秀莉, 何元兵, 夏宇, 等. 血清降钙素原及C反应蛋白在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值［J］. 中国呼吸与危重监护杂志, 2013, 12(2): 190-3

［5］ Sudprasert W, Piyapromdee U, Lewsirirat S. Neurological Recovery Determined by C-Reactive Protein, Erythrocyte Sedimentation Rate and Two Different Posterior Decompressive Surgical Procedures: A Retrospective Clinical Study of Patients with Spinal Tuberculosis［J］. J Med Assoc Thai, 2015, 98(10): 993-1000.

［6］ 张延安. 莫西沙星对耐多药肺结核患者血清C-反应蛋白和降钙素原的影响［J］. 山东医药, 2014, 54(25): 57-8.

［7］ 陈俊林, 施军卫, 顾德林, 等. 莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核超短程治疗价值［J］. 重庆医学, 2012, 41(28): 2966-2968.

［8］ 王朝智. 莫西沙星治疗对肺结核患者血清游离氨基酸和细胞因子的影响［J］. 海南医学院学报, 2015, 21(11): 1486-1488.

The study of PCT、CRP changes and clinical efficacy on Tuberculosis patients treatment by levofloxacin

Zhang Hong-ying1, Kang Guan-nan2
(1. Department of Prevention and Health Care, Liangxiang Hospital of Beijing Fangshan, District, Beijing 102401, China; 2. The Chest Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050000, China)

Objective To discuss the influence of PCT、CRP results and clinical efficacy on pulmonary tuberculosis treated by levofloxacin. M ethods Eighty cases of retreatment pulmonary tuberculosis in the Chest Hospital of Hebei Province were enrolled in the research. All patients were divided into two groups named experimental group (levofloxacin+ standard regiments) and control group (standard regiments) at random. Sputum smear, X-ray, PCT, CRP assays were detected in the patients before treatment, and after therapy, respectively. Results Compared with the control group, the sputum conversion rate on the experimental group was more higher. Results The total effective rate of it is 90%, and comparing with the control group (67.5%) there is a significant difference. After different therapy, average number of spots in PCT, CRP assays both decreased considerably compared with that before treatment. and the lever of CRP assay was more lower than the control group. However, after the treatment, PCT assays had no statistical differences between the two groups. Conclusions Levofloxacin combined standard regiments have clinical curative effect by means of reducing the lever of PCT、CRP assays.

levofloxacin; pulmonary tuberculosis; PCT; CRP

R521

A

1673-016X（2017）03-0163-03

2017-01-13

康冠楠，E-mail：liudanp ing_9262@163.com