超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤的疗效及安全性分析

李 玲，田瑞霞，李 茉

（1.解放军105医院妇产科超声，合肥 230001；2.解放军105医院妇产科，合肥 230001）

超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤的疗效及安全性分析

李 玲1，田瑞霞1，李 茉2

（1.解放军105医院妇产科超声，合肥 230001；2.解放军105医院妇产科，合肥 230001）

目的：评价超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤的疗效及安全性，探讨其临床适用性。方法：选择从2007年5月～2011年12月于我院就诊的500例子宫肌瘤患者，简单随机分为微波消融组300例和射频消融组200例。微波消融组患者采用微波消融手术方法治疗，射频消融组患者均选择射频消融手术治疗方法。观察两组患者治疗前后子宫肌瘤体积变化情况。两组患者的治疗疗效和不良反应情况，随访两组患者治疗后3个月的卵巢激素变化情况。结果：两组患者治疗前子宫肌瘤体积比较，差异无显著统计学意义，治疗后均显著降低，差异有统计学意义，且微波消融组和射频消融组患者的子宫肌瘤缩小程度比较，差异无显著统计学意义；微波消融组患者的治疗总有效率为99.33%，射频消融组患者的总治疗有效率为97.50%，两组总有效率比较，差异无统计学意义，随访两组患者的复发率比较，差异也无统计学意义，两组患者手术期间均未出现肠穿孔，膀胱损伤，大出血及急腹症等严重并发症。微波消融组患者的各项不良反应发生率均显著低于射频消融组患者的不良反应发生率，差异有统计学意义，两组患者治疗前卵巢FSH，LH，E2和P比较，差异无显著统计学意义，治疗后各项激素指标比较，差异也无显著统计学意义。结论：微波消融术和射频消融术均可以有效治疗子宫肌瘤，且对卵巢激素无明显影响，且微波消融术治疗子宫肌瘤的不良反应较少，临床应用安全。

微波消融术；射频消融术；子宫肌瘤；安全性

1 资料与方法

1.1 一般资料病例选择从2007年5月～2011年12月于我院就诊的500例子宫肌瘤患者。所有患者均伴有不同程度的腹痛，月经量过多等临床症状，并结合妇科检查和B 超检查明确诊断为子宫肌瘤。同时排除子宫腺肌病，子宫内膜癌的患者，排除合并严重肝肾功能障碍的患者。入选患者简单随机分为微波消融组和射频消融组。微波消融组300例，年龄30～50岁，平均为38.1±6.9岁，肌瘤直径为5～15 cm，平均为6.9± 3.1cm，病程1个月～5年，平均2.6±1.4年。射频消融组200例，年龄30～50岁，平均为37.9±7.1岁，肌瘤直径为5～15 cm，平均为6.6±3.4cm，病程1个月～5年，平均2.5±1.5年。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法微波消融组患者采用微波消融手术方法治疗：微波消融治疗仪（上海维世康，型号MTC-3A，微波频率2450MHz）。手术过程由2名有经验的医生操作完成。患者全麻仰卧位，常规消毒铺单，接着现行子宫肌瘤造影术，进一步与定位子宫肌瘤的大小及位置，确定进针部位及进针类型（单针或双针），根据超声瘤体声像图确定微波消融治疗时间。微博消融治疗仪输出功率设定在40～60W，治疗时间为450～1000s之间。立体进针，由深到浅，由后到前的原则，对肌瘤进行多点凝固，从三维空间热场上覆盖所有瘤体。术毕复查子宫肌瘤造影，观察消融情况。射频消融组患者均选择射频消融手术治疗方法：准备方法同微波消融组，采用美国的Cool-tip射频消融仪，17G单针中空水冷消融针进针作子宫肌瘤冷消融，余治疗方案同前。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前后子宫肌瘤体积变化情况。两组患者的治疗疗效和不良反应情况，随访两组患者治疗后3个月的卵巢激素{卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH），雌二醇（E2），孕激素（P）}变化情况。治疗疗效参考实体瘤治疗疗效评价标准［6］：①显效：患者临床症状显著缓解，超声检查子宫肌瘤体积减小达60%以上；②有效：患者临床症状改善，超声检查子宫肌瘤体积减小为30%～59%；③无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以a=0.05为标准，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积变化情况两组患者治疗前子宫肌瘤体积比较，差异无显著统计学意义（P>0.05），治疗后均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且微波消融组和射频消融组患者的子宫肌瘤缩小程度比较，差异无显著统计学意义（P>0.05）；见表1：

表1 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积变化情况（cm3）

2.2 两组患者治疗疗效的比较微波消融组患者的治疗总有效率为99.33%，射频消融组患者的总治疗有效率为97.50%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=2.9219，P=0.0874），随访两组患者的复发率比较，差异也无统计学意义（χ2=1.7637，P=0.1842），见表2：

2.3 两组患者治疗期间不良反应情况两组患者手术期间均未出现肠穿孔，膀胱损伤，大出血及急腹症等严重并发症。微波消融组患者的各项不良反应发生率均显著低于射频消融组患者的不良反应发生率，差异有统计学意义（P<0.05），见表3：

2.4 两组患者治疗前后卵巢激素变化情况两组患者治疗前卵巢FSH，LH，E2和P比较，差异无显著统计学意义（P>0.05），治疗后各项激素指标比较，差异也无显著统计学意义（P>0.05），见表4：

表2 两组患者治疗疗效情况n（%）

表3 两组患者治疗期间不良反应情况n（%）

表4 两组患者治疗前后卵巢激素变化情况

3 讨论

近年来随着现代超声影像学技术的不断更新发展，超声技术治疗学也在不断发展［7］。超声介导的病灶定位法，超声介导的穿刺法等技术手段在临床应用价值非常高［8］。目前在临床上用于子宫肌瘤治疗的两种手术方法射频消融术和微波消融术就是在超声介导下通过探针刺激子宫肌瘤达到治疗目的［9-10］。子宫肌瘤是育龄期妇女常见的妇科疾病之一，主要治疗方式即是手术。而射频消融是通过高压电流，让肿瘤组织产生加温效果。在高压电流作用下，极性分子会高速运转，高速运转的同时就能产热，产热温度达到一定时，蛋白质就会变性，40～50度就能变性，60度以上就会凝固坏死，最高温度能达到100度［11］。以往射频消融术应用在肝脏肿瘤，心律失常，甲状腺结节等肿瘤疾病的治疗中。近几年来临床发现子宫肌瘤采用射频消融术治疗也可取得较好的效果［12-13］。

随着临床诊疗技术的发展，微波治疗也广泛应用在临床上，因其微创和不良反应较小的特点，广泛应用在各个医学领域［14］。微波消融治疗方法是通过发出微波，引起电压改变形成交变电场，从而产热。微波消融术治疗原理原理和射频消融术治疗原理接近，但是微波相对射频的优势有以下几点：一、热效率高。如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，即“热沉效应”。对治疗效果有很大影响，而微波消融相对产热效率高，因此，相对于射频消融的产热速率仍然有更大优势。射频升温慢，对于要累积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到，热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。二、微波消融范围比较大，适合存在大肿瘤的子宫。三、微波不需使用正负极产生电流，避免对电生理的影响，减少皮肤受伤。目前微波消融技术已广泛应用在子宫肌瘤的治疗中［15-17］。

本次研究就基于这两种治疗方式在临床应用过程的差异性展开分析，结果发现两组患者子宫肌瘤体积在治疗后均显著降低，且微波消融组和射频消融组患者的子宫肌瘤缩小程度和临床治疗总有效率比较，无明显差异，说明两种治疗方法在阻断子宫肌瘤方面效果基本接近，报道与余力等医师的接近，临床治疗效果差异不明显。两组患者手术期间均未出现肠穿孔，膀胱损伤，大出血及急腹症等严重并发症，但微波消融组患者的统计的各项不良反应发生率均显著低于射频消融组患者，说明微波治疗的安全性相对较高，主要考虑微波消融的作用原理相关，因为微波消融治疗过程中不需要电流产生，对周围组织影响较小，子宫内正常组织坏死面积较小，排异反应及阴道排液较少，且舒适的热效应，对促进健康组织的血供有帮助，降低组织的痉挛刺激，减轻疼痛。而在随访研究中发现两组患者治疗前和治疗后的卵巢激素FSH，LH，E2和P比较，差异无显著统计学意义，说明两种治疗手段对于性腺轴，内分泌情况无明显影响，效果理想。

综上所述，微波消融术和射频消融术均可以有效治疗子宫肌瘤，且对卵巢激素无明显影响，且微波消融术治疗子宫肌瘤的不良反应较少，临床应用安全。

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The efficacy and safety of Ultrasound - guided m icrowave ablation in the treatment of uterine m yoma

Li Ling1, Tian Rui-xia1, Li Mo2
(1. The People’s Liberation Army 105 Hospital Obstetrics and Gynecology Ultrasound, Hefei 230001, China; 2. The People’s Liberation Army 105 Hospital Obstetrics and Gynecology, Hefei 230001, China)

Objective To analyze the efficacy and safety of Ultrasound - guided microwave ablation in the treatment of uterine myoma. M ethods 500 cases of patients with uterine myoma were select from May 2007 to December 2011 in our hos-pital, and they were randomly divided into microwave ablation group of 300 cases and radiofrequency ablation group of 200 cases. The changes of uterine leiomyoma volume before and after treatment were observed. The therapeutic effect and side effects of the two groups were observed. The changes of ovarian hormones were followed up for 3 months after treatment. Results There was no significant difference in the volume of uterine leiomyoma between the two groups before treatment, after treatment, it decreased, and the difference was statistically significant, but that of the microwave ablation group and radiofrequency ablation group was no significant difference in the degree of uterine fibroids shrinkage. The total effective rate was 99.33% in the microwave ablation group and 97.50% in the radiofrequency ablation group, and there was no significant difference. There were no severe complications such as intestinal perforation, bladder injury, hemorrhage and acute abdomen during operation. The incidence of adverse reactions in the microwave ablation group was significantly lower than that in the radiofrequency ablation group, There was no statistically significant difference in FSH, LH, E2 and P between the two groups before treatment. There were no statistically significant differences between the two groups after treatment. Conclusions Microwave ablation and radiofrequency ablation can be an effective treatment of uterine fibroids, and no significant effect on ovarian hormones, and microwave ablation of uterine fibroids has less adverse reactions, is safety for clinical application.

microwave ablation; radiofrequency ablation; uterine fibroids; safety子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤疾病之一，发病机制不明［1］。部分子宫肌瘤患者临床症状不明显，仅在体检的时候发现，无需特殊处置，定期观察随访即可。部分患者则会出现下腹痛，下腹坠胀，月经过多等明显临床症状，彩超明确提示子宫肌瘤较大时，需要积极的治疗。目前子宫肌瘤的主要治疗方法是以手术治疗为主，包括以往的开腹手术，腹腔镜手术以及常见的射频消融术和微波消融术等［2-3］。不同手术方法的治疗效果不一［4-5］。我院近期研究了目前临床上应用较为广泛的射频消融术和微波消融术对子宫肌瘤的治疗疗效差异情况，旨在为临床治疗方法选择提供依据，报道如下。

R735.7

A

1673-016X（2017）03-0147-04

2017-01-10

李玲，E-mail:1572684750@qq.com