术后呼吸道管理对行心脏瓣膜置换术的慢性阻塞性肺疾病患者的影响及预后

陈 权，张永恒，杨 波

（遂宁市中心医院心脏外科，遂宁 629000）

术后呼吸道管理对行心脏瓣膜置换术的慢性阻塞性肺疾病患者的影响及预后

陈 权，张永恒，杨 波

（遂宁市中心医院心脏外科，遂宁 629000）

目的：探究行心脏瓣膜置换术的慢性阻塞性疾病患者术后进行呼吸道管理的临床意义。方法：将2009年3月～2014年4月期间在我院接受治疗的43例行心脏瓣膜置换术的COPD患者随机分为观察组和对照组，其中对照组21例患者术后给予常规药物治疗，观察组22例患者术后在常规药物治疗的基础上增加呼吸道管理。比较两组患者术后治疗后的心肺功能指标的差异，分析两组患者术后住院时间、呼吸机使用时间及出院后3～12月内再入院数的差异性，分析两组患者术后2年累积生存率及出院后发生死亡的相关危险因素。结果：术后治疗后观察组与对照组的患者心肺功能指标数值差异均具有统计学意义；观察组患者术后在住院时间、呼吸机使用时间及出院后3～12月内再入院数与对照组有显著差异；运用Logistic多因素逐步回归分析方法分析两组患者术后两年死亡病例相关危险因素，经分析发现年龄≥60岁、心功能IV级及并发症是两组患者出院后发生死亡的相关危险因素。结论：慢性阻塞性肺疾病患者心脏瓣膜置换术术后进行呼吸道管理后，患者的心肺功能得到了明显的改善，预后良好，具有较高的临床意义。

慢性阻塞性肺疾病；心脏瓣膜置换术；术后；呼吸道管理

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统中常见和多发的疾病，主要是进行性、不完全可逆的受限气流与肺部有害气体或颗粒发生异常炎症反应引起的［1，2］。COPD会引起肺内部炎症及肺组织结构的改变，导致患者肺功能减退［3］，且患病率和死亡率较高［4］，严重影响了患者的生产劳动能力及生活质量。心脏瓣膜置换术是常见的心脏外科手术，当COPD合并心脏疾病的患者需要进行瓣膜置换术时，由于心脏瓣膜置换术需要在体外循环下进行［5］，且患者本身肺功能活动较差，导致患者术后呼吸道并发症发生率可高达15%～60%［6］。因此，这对患者术后心肺功能管理要求极高。本文旨在研究术后呼吸道管理对行心脏瓣膜置换术的COPD患者的心肺功能的影响、术后相关信息及危险因素分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象分析2009年3月～2014年4月期间在我院接受治疗的43例行心脏瓣膜置换术的COPD患者的临床资料，并随机分为观察组和对照组，其中观察组22例（男性6例，女性16例），对照组21例（男性7例，女性14例）。对照组患者术后给予常规药物治疗，观察组患者术后在常规药物治疗的基础上给予呼吸道管理，所有患者术后经积极对症治疗后，均康复出院。两组研究对象在一般临床资料比较上，差异均不具有统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 呼吸道管理

1.2.1 呼吸机的运用观察组患者术后均采用SIMV+PSV模式接呼吸机辅助通气［7］，设定为8～15次/分的呼吸频率，1：1.5～2.5的呼吸比，40%～65%的氧吸入浓度，60～100mmHg的动脉血氧分压。同时呼吸机参数要根据血气分析结果及时调整。

1.2.2 气道保持通畅术后及时确定观察组患者气管插管位置，防止患者气管插管的移动或脱落；呼吸道要保持吸入的气体湿化恒温，温度在26～30℃范围内［8］，及时清理患者呼吸道分泌物；患者自主呼吸恢复后，改为PSV模式通气2h左右，待呼吸、循环均稳定时，可将气管插管拔除，同时吸尽气道内痰液，防止出现肺不张、感染等并发症；脱机后要求患者保持合理的体位，给予适当氧疗，并协助患者排痰及深呼吸运动等。

1.3 检测指标采用美国Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪测量心功能指标中左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）水平；采用日本美能AS-507肺功能仪检测肺功能指标中用力肺活量（FVC）、第1秒呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC水平；

1.4 观察指标比较两组研究对象术后治疗前后的心功能（LVEDD、LVESD、LVEF）及肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）水平差异；分析两组患者术后住院时间、呼吸机使用时间及出院后3～12月内再入院数的差异性；探究两组患者出院后发生死亡的相关危险因素。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。计数资料使用卡方（χ2）检验。术后2年累积生存率采用Kaplan-Meier曲线计算，生存率的比较采用Log-rank检验。P<0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究共纳入研究对象43例，其中观察组22例，对照组21例。两组患者在部分具有可比性的资料如性别比例、年龄、体质指数（BMI）、手术类型、饮酒及吸烟史上差异均无统计学意义（P>0.05）。详细情况见表1

表1 两组患者一般临床资料的比较

2.2 两组患者术后治疗前后心功能的比较经统计学分析，两组患者术后治疗后的心功能指标数值与治疗前相比差异均具有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组与对照组指标数值差异也具有统计学意义（P<0.05），说明治疗后观察组患者整体的心功能要好于对照组，详细情况见表2。

表2 两组患者术后治疗前后心功能的比较

2.3 两组患者术后治疗前后肺功能的比较卡方（χ2）检验结果显示，两组患者术后治疗前后的肺功能指标数值差异及治疗后观察组与对照组的数值差异均具有统计学意义（P<0.05），表明治疗后观察组患者的肺功能显著强于对照组，详细情况见表3。

表3 两组患者术后治疗前后肺功能的比较

2.4 两组患者的术后住院时间长短、呼吸机使用时间长短及出院后3-12月内再入院数比较经统计分析，观察组患者术后在住院时间、呼吸机使用时间及出院后3-12月内再入院数与对照组有显著差异，均P<0.05。详细情况见表4。

表4 两组患者术后相关信息比较

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.5 两组患者出院后发生死亡的相关危险因素Logistic回归分析运用Logistic多因素逐步回归分析方法分析两组患者术后死亡病例相关危险因素，经分析发现年龄≥60岁、心功能IV级及并发症是两组患者出院后发生死亡的相关危险因素。详细情况见表5。

表5 两组患者出院后发生死亡的相关危险因素Logistic回归分析

3 讨论

COPD是呼吸系统中一种进行性、不完全可逆的慢性气道炎症性疾病［9］，对肺部组织具有破坏性，同时对全身的系统影响也不能忽视［10，11］。COPD合并心脏疾病的患者往往需要进行瓣膜置换手术来改善心功能症状，而患者术后心肺功能的恢复情况又需要呼吸道功能的密切支持，否则极易发生呼吸道的并发症［12］，所以就对患者术后呼吸道的管理产生巨大的考验。临床上在对该类患者术后治疗的同时，可能会忽视了呼吸道的管理工作。常见的呼吸道管理主要是呼吸机的应用和保持气道通畅［13］，因此，本文就沿着呼吸道管理的线索去探究对行心脏瓣膜置换术的COPD患者的术后恢复状况和影响因素的分析。

临床上常用FEV1、FVC及FEV1/FVC评价患者术后的肺功能状况，LVEDD、LVESD及LVEF评价患者术后心功能状况。本文研究，在两组患者术后给予相同药物治疗的同时，观察组患者术后添加了呼吸道管理工作。结果显示，术后治疗后观察组与对照组的患者心功能指标数值差异及肺功能指标数值差异均具有统计学意义，观察组患者的心肺功能恢复要明显好于对照组，说明术后呼吸道管理工作可以明显改善患者的心肺功能，增强了患者的生命力；观察组患者术后在住院时间、呼吸机使用时间及出院后3～12月内再入院数与对照组有显著差异，说明观察组术后患者的预后较好，呼吸道管理对患者的机体生命恢复起到了极大的帮助，具有重要意义；通过运用Logistic多因素逐步回归分析方法分析两组患者术后死亡病例相关危险因素，发现年龄≥60岁、心功能IV级及并发症是两组患者出院后发生死亡的相关危险因素。

综上所述，COPD患者心脏瓣膜置换术术后进行呼吸道管理，可以明显改善患者的心肺功能和预后恢复，提高了患者的生命力，具有重要的临床意义。

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Effect and prognosis of postoperative respiratory tract management on patients w ith chronic obstructive pulmonary disease undergoing cardiac valve rep lacement

Chen Quan, Zhang Yong-heng, Yang Bo
(Department of Cardiac Surgery Suining Central Hospital, Suining 629000, China)

Objective To explore the clinical significance of airway management in patients with chronic obstructive disease after cardiac valve replacement. M ethods The 2009 March to November 2013 period in our hospital

the treatment of 43 patients underwent cardiac valve replacement COPD patients were randomly divided into observation group and control group. The control group of 21 cases of patients given routine drug treatment, the observation group (22 cases) patients after operation on the basis of conventional drug treatment increased airway management. Compared the differences of cardiac and pulmonary function indexes between the two groups after the operation, the cumulative survival rate of two groups after operation and the related risk factors of death after discharge were compared between the 2 groups. Results Postoperative treatment observation group and control group patients with heart and lung function index numerical differences were statistically significant; using logistic multivariate stepwise regression analysis method to analyze two groups of patients after two deaths related risk factors, the analysis found age is more than or equal to 70 years of age, class IV heart function and complications of patients in two groups after death related risk factors. Conclusion Pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease after heart valve replacement surgery, the patient’s heart and lung function has been significantly improved, the prognosis is good and the survival rate is improved, with a high clinical significance.

chronic obstructive pulmonary disease; heart valve replacement; after the operation; respiratory tract management

R473.6

A

1673-016X（2017）03-0072-04

2017-01-10

陈权，E-mail:541376199@qq.com