人本位护理在HIV/AIDS合并肺结核患者中的应用

杜姗菱，李春燕，欧娇虹，吴秀菊，吴水转

(海南省人民医院传染病医院，海南海口570311)

人本位护理在HIV/AIDS合并肺结核患者中的应用

杜姗菱，李春燕，欧娇虹，吴秀菊，吴水转

(海南省人民医院传染病医院，海南海口570311)

目的探讨人本位护理应用于HIV/AIDS合并肺结核患者的效果。方法将2014年2月至2016年8月在我院住院的78例HIV/AIDS合并肺结核患者采用随机数表法分为观察组和对照组，每组39例，对照组给予常规护理方法，观察组在常规护理的基础上实施人本位护理，比较两组患者的相关知识知晓率、患者满意度以及出院后遵医行为。结果观察组患者关于临床表现、传播途径、饮食行为、用药方式等健康知识知晓率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的护理满意度为93.12%，明显高于对照组的69.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者出院后的遵医嘱服药、定期复查、合理饮食等遵医行为优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论实施人本位护理体现了优质护理服务的内涵,满足了HIV/AIDS合并肺结核患者的个性化健康需求，提高患者对护理服务的满意度，同时提高了患者的遵医行为。

艾滋病；肺结核；人本位护理

艾滋病(AIDS)为获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染后具有致病性的慢性传染病。近20年来，随着艾滋病在全球范围内大规模流行，艾滋病合并结核病也逐渐变成临床上的常见病。据世界卫生组织(WHO)统计，在全球范围内，艾滋病或HIV携带者中，有30%的人同时感染结核杆菌，艾滋病合并结核病患者的死亡风险是单纯感染艾滋病患者的20倍[1]。艾滋病合并肺结核已成为全球严重的公共卫生问题和社会问题，两者相互影响，互为因果。活动性肺结核发生于HIV感染的任何阶段[2]，对艾滋病患者进行常规的结核病筛查，为预防、诊断和及时治疗该病提供了机会，但由于患者及时就医的意识薄弱，艾滋病合并肺结核的发生仍持续不断，再加上患者因生理、经济、家庭、社会环境和日常生活的变化等因素都影响疾病的转归。该病为患者及其家庭和社会都带来了沉重的负担，使患者的生活质量降低。如何提高患者的护理质量以及如何把以人为本的理念运用于护理工作中，成为现代护理工作开展和研究的热门话题[3]。我院自2014年2月开始对艾滋病合并肺结核的患者实施人本位护理管理，取得了显著的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年2月至2016年8月在我院住院HIV/AIDS合并肺结核的患者78例。纳入标准：(1)艾滋病患者在抗病毒治疗过程中新发现肺结核；(2)未开始进行抗病毒治疗发现肺结核；(3)同时确诊艾滋病合并肺结核双重感染者。排除标准：(1)认知功能低下者；(2)有其他严重肝肾功能损害及中枢神经系统感染者；(3)合并糖尿病、恶性肿瘤者。其中艾滋病的诊断符合中华医学会艾滋病诊疗指南的标准[4]，肺结核诊断符合肺结核诊断和治疗指南[5]。患者平均年龄(39.3±11.2)岁，均具有完整的临床资料，并签署知情同意书。将患者按随机数表法分为观察组和对照组，每组39例。观察组中男性31例，女性8例，对照组中男性29例，女性10例。两组患者的年龄、性别、职业、文化程度等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法对照组患者给予医院常规护理方法，主要包括行使医嘱、病情观察、症状护理、出院指导等。观察组除了进行常规的护理方法外，还进行人本位护理。人本位护理包括护理评估工作、病情观察、基础护理、健康教育、康复训练等内容，具体做法为，从入院、住院及出院后给予患者高度关注，以帮助患者治疗和缓解病症，并满足患者在情感、心理、功能等多方面的个性化需求。

1.2.1 入院评估及护理入院时评估患者相关的健康知识与心理健康状况，了解患者特定健康知识的掌握程度，对压疮危险性和跌倒危险性进行评估，应高度关注高危人群，并根据评估结果制定具体的护理计划。患者初入医院，不仅身体有病痛的折磨，心理上也会有恐惧、焦虑、紧张等不安情绪，为了让患者尽快适应诊疗环境，护理人员应给予适当、亲切的称谓，增进彼此之间的距离，通过详细询问、评估，以便于掌握患者的基本情况，及时采取护理措施。

1.2.2 住院护理(1)宣传健康教育知识：对患者普及传染病方面的知识，使其了解艾滋病、结核病的传播方式、传播途径等，对其日常的行为、安全意识及饮食习惯等进行教育，在隔离知识的教育方面，应教育患者在病症未控制期间不互访病房，不外出公共场所，不随地吐痰、咳嗽，打喷嚏时应捂住口鼻，养成良好的卫生生活习惯。在饮食方面，应教育患者少食多餐，多摄入的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，以增加营养，增强机体抵抗力，尤其是蛋白质能提高机体对疾病的抵抗力，有增殖、修复细胞作用；在行为生活方面，应教育患者使用安全套，指导规律休息，适量运动，不可过度活动，要按照健康科学的起床方式，缓慢起床，避免出现坠床或者晕厥[6]。在生活习惯方面，应教育患者居室常开窗通风，避免前往拥堵、环境较差的公共场所，严禁吸烟，因烟雾会影响肺结核治愈，迁延病程。(2)用药护理：结核病的化疗原则是早期、联用、适量、规律、全程，如患者在治疗过程中不坚持治疗原则而中断治疗，将会直接影响肺结核的疗效，导致耐药结核病的发生。而抗艾滋病病毒治疗是一个长期性的治疗过程，只要严格遵医嘱用药就能够减少机会性感染的发生及病死率。因此，在护理工作中，护理人员应使用通俗易懂的语言向患者讲解抗结核及抗病毒治疗的意义、目的及停药的危害等。护理人员可根据患者的实际情况，指导并教会患者应用自行设计服药登记表进行服药记录，设置手机闹钟提醒，同时让家属监督其按时服药，以达到提高患者生活质量的目的。(3)口腔护理：艾滋病合并肺结核的患者抵抗力低下，自身免疫功能减退，各种病毒趁机侵入而引发口腔疾病，最为明显的是念珠菌的感染[7]。若患者口腔溃疡面积大，导致无法正常进食，将引起患者不同程度的营养不良，影响患者的生活质量，甚至出现病情恶化。此时，护理人员应该根据患者口腔溃疡的部位，选择合适的治疗药物，消除患者病痛，帮助其促进伤口愈合。同时，应教育患者注意口腔卫生，清淡饮食，饭后及时漱口等。(4)心理护理：由于艾滋病合并结核病患者不仅有躯体上的病痛，更有心理压力和受歧视的精神上的折磨，容易出现自卑、恐惧、厌世等心理问题，因此，在护理过程中，护理人员尽量和患者多接触，耐心、认真听取患者的倾诉，做好心理咨询和疏导工作，培养其积极乐观的生活态度，消除其焦虑、恐惧心理，提高其战胜疾病的信心[8]。

1.2.3 出院时及出院后的护理出院时将患者信息录入资料库，让患者加入我们建立的医患短信群和微信群，指导患者合理饮食，掌握饮食量的粗计算方法；指导患者规律服药，了解药物的不良反应和适应证，嘱咐患者不可随意停药或减量；指导患者进行健康的行为和生活方式，以免出现交叉感染、重复感染的机会。出院后应定期对患者进行随访，重点了解患者是否遵医用药、是否出现不良反应、是否进行适当的锻炼、饮食方面是否合理、是否有不安全性行为等，要求患者定期复查，患者提出的问题，医护人员及时给予解答和帮助，延续医后护理服务。

1.3 观察指标采用统一的调查表调查患者入院、出院时健康教育知晓率；出院1个月、3个月、6个月的遵医行为；住院期间对患者采用问卷调查方式统计护理满意度，包括25项内容，每项1～4分，总分100分，其中90分以上为非常满意，81～90分为满意；60～80分为一般，＜60分为不满意，以满意、非常满意例数计算总满意率。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时的相关知识知晓率比较在临床表现、传播途径、饮食行为、用药方式、药物副作用、定期复查等6项的知晓率指标方面，观察组患者出院时均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较观察组患者的满意度为93.22%，明显高于对照组的69.50%，差异有统计学意义(χ2=10.95，P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者出院后6个月的遵医行为比较观察组患者出院6个月后的遵医行为均优于对照组，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者出院时的健康知识知晓率比较情况[例(%)]

表2 两组患者的护理满意度比较(例)

表3 两组患者出院后6个月的遵医行为比较[例(%)]

3 讨论

艾滋病合并感染肺结核在不接受任何治疗的情况下，HIV/AIDS合并肺结核的病死率达到90%～95%[9]。目前，AIDS感染者仍无特效治疗方法，艾滋病合并结核病加速了病情的发展，两者相互影响，互为因果。由于合并感染治疗时间长，药物副作用反应较多，患者对该病一知半解，再加上家庭、社会、经济、心理等各方面的影响，许多患者不能规律、联合、全程用药，直接影响疾病的治疗效果，所以在住院期间对患者的护理至关重要，推行人本位的护理管理模式，有助于帮助患者了解该病的发生、发展以及治疗等，不仅可以帮助患者缓解病症，还可以帮助患者减轻精神和心理上的压力。传统的护理模式已不能满足患者的需求，而人本位护理模式的提出成为新兴的护理理论之一，也是护理行业发展的必然趋势，该理念的核心是“以患者为中心”的整体护理[10]。目前，人本位护理已经应用于内科、外科、妇科等疾病的护理研究中，并取得了显著效果。然而，目前仍没有文献报道此模式应用于HIV/AIDS合并肺结核的研究中，本文主要目的是探讨人本位护理应用于HIV/AIDS合并活动性肺结核患者的作用和效果。

本研究结果显示，人本位护理模式提高了患者对相关知识的知晓率。艾滋病在全球范围内是备受关注的疾病，但是由于经济水平、文化差异等的不同，人们对它的认识不够全面，甚至会有一些错误的认识。当合并发生活动性结核病时，如果患者不了解隔离治疗的知识，将导致疾病的扩散和多重感染的发生。对患者实行人本位的护理模式，即从入院开始就对患者进行评估、宣传健康教育知识，讲解疾病的传播方式，让患者以一种通俗易懂的方式了解此病；护士还可以根据患者的特殊情况进行针对性的宣教，可以让患者从饮食方面、生活行为、患者隔离等多个角度全面了解该疾病，通过人本位护理的应用，显著提高了患者相关知识的知晓率。

护理满意度的调查结果显示，观察组的满意程度明显优于对照组。人本位护理是以人为中心的护理模式，患者从入院开始，护理人员就对其健康状况进行评估，然后根据评估结果制定合适的护理计划。艾滋病合并肺结核患者除了身体上的病痛，更有心理压力和受歧视的精神上的折磨，容易出现自卑、恐惧、厌世等心理问题。为了消除患者的心理问题，入院之初，护理人员就以朋友的身份与患者接触，进行心理疏导与关爱，为患者提供艾滋病、结核病的治疗信息和相关知识，耐心、认真倾听患者的倾诉，保护患者尊严和隐私，使患者增强治疗信心[11]。

人本位护理时，护理人员在住院期间在护理过程中向患者讲解用药种类、名称、服药方法、用药的副作用，以及擅自停药的影响。每天协助患者定时、定量服药，使其养成按时服药的习惯。出院时对患者进行有效的指导，出院后定期对患者进行随访，强化患者规律服药的意识。本研究表明，对患者进行全程的人本位护理，有助于提高患者的依从性，且出院后6个月观察组对遵医嘱行为、规律服药行为等均高于对照组。

综上所述，人本位的护理模式有助于患者掌握艾滋病、结核病的相关知识，有助于消除自卑、恐惧等不安心理，有助于提高规律服药的意识，从而有助于提高医疗依从性，提高生活质量，减少合并感染或多重感染的发生。

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R473.5

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1003—6350（2017）13—2225—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.056

2016-11-09)

杜姗菱。E-mail：aling168@126.com