1996-2016年我国三甲基氯化锡中毒事故分析

杨晨，赖平，袁经林，邱悦群

(1.赣南医学院，江西赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院心脏中心，江西赣州341000)

1996-2016年我国三甲基氯化锡中毒事故分析

杨晨1，赖平1，袁经林1，邱悦群2

(1.赣南医学院，江西赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院心脏中心，江西赣州341000)

目的了解我国近20年三甲基氯化锡中毒现状及原因，为预防三甲基氯化锡中毒提供科学依据。方法以“三甲基氯化锡中毒”为检索关键词，对1996-2016年期间发表的三甲基氯化锡中毒事故进行系统检索与分析。结果近20年期刊发表的关于三甲基氯化锡中毒事故共30起，中毒患者共1 203例，死亡10例。中毒方式主要是职业性中毒和生活性中毒，其中职业中毒26起，事故主要发生于从事塑料行业的职工，有明确的三甲基氯化锡接触史；生活性中毒4起；食入性中毒方式的中毒人数最多，共1 002例，职业性中毒201例；中毒人群具有一定的地域性。结论三甲基氯化锡中毒危害严重，生产中应积极防治三甲基氯化锡中毒。

三甲基氯化锡中毒；事故；防治

三甲基氯化锡中毒事件在我国时有发生，但目前对其中毒机制研究及事故分析较少，未引起大家的相关重视。目前国内外主要集中于肾脏毒性和中枢神经毒性的相关研究，对相关中毒事故的综合分析较少。本文收集了近20年国内有关三甲基氯化锡中毒事故的报道，对其进行综合分析，主要从中毒方式、事故场所、地域分布等方面进行相关分析，为做好中毒防护及有机锡相关的研究提供依据。

1 材料与方法

1.1 文献检索以万方数据库及中国知网资源系统为检索数据源。检索词：三甲基氯化锡中毒，年限1996-2016年。检索年限范围内我国公开发表三甲基氯化锡中毒的文献。

1.2 文献筛选纳入标准：(1)明确的三甲基氯化锡中毒病例；(2)文献中有明确的事故地点及中毒人数；(3)事故均为国内发生。排除标准：(1)非明确的三甲基氯化锡中毒病例；(2)报道数据不完整；(3)重复发表的文献及数据。

1.3 方法所有文献由两位评价员按照纳入及排除标准进行独立的文献筛选、提取文中相关数据，主要记录的数据有事故发生地点、时间、病例数、死亡数等，每篇纳入文献质量评价均由2位评价员按照纽卡斯尔一渥太华(New castle Ottawa Scale，NOS)量表对队列研究进行质量评价。该量表具体包括研究的人群选择、可比性、暴露评价与结果评价。NOS对文献质量的评价采用星级系统的半量化原则，满分为9分。若有分歧，则由第3位评价员介入达成共识后，形成最终纳入还是剔除该文献的决定。

1.4 统计学方法运用Excel 2007及Rev Man 5.0软件整理全部入选文献数据，所有研究均计算R尺(95%CI)值，统计分析用统计软件Rev Man 5.0完成。对每个分析均行异质性检验，并定义双侧P＜0.01为存在异质性。此外，统计量反映异质性部分在效应量总变异中所占比重。I2值从0%至100%，0%时无异质性，值越大，异质性越大。I2＜50%认为研究具有同质性，采用固定效应模型评价合并效应量，I2＞50%认为研究的异质性较高，采用随机效应模型评价合并效应量并对可能导致异质性的因素进行亚组分析或敏感性分析，并用Excel 2007作图。

2 结果

2.1 基本情况根据检索策略共获取文献87篇，依照纳入及排除标准，共有21篇纳入此次数据分析中，共报道30起中毒事故。中毒患者共1 203例，死亡例10例。其中职业中毒(接触性)26起，中毒193例，死亡7例，职业中毒(吸入性)2起，中毒236例，死亡0例；食入性中毒1起，中毒1 002例，死亡3例；饮入性中毒1起，中毒3例，死亡0例。

2.2 1998-2016年中毒事故的新发变化情况在发生的时间上，三甲基氯化锡中毒事件最多的年份为2001年，事故主要集中在2000-2010年之间，前后共发生25起中毒事故，而2011-2016年这五年间仅有一起中毒事故的报道，如图1所示。

图1 近20年中毒事故的新发变化情况

2.3 1996-2016年中毒事故所涉及行业的分布情况对三甲基氯化锡中毒事故所涉及行业进行分析，发现主要分布在塑料行业、造粒厂、电器厂、农业、窗帘厂、助剂场以及部分记录不详的行业，其中涉及塑料行业所占比例最高，所占比例为44%，如图2所示。

图2 近20年中毒事故所涉及行业的分布情况

2.4 1998-2016年中毒事故的地域分布情况从地域分布上分析，广东省的中毒事件所占比例超过了其他省份的总和，达54%，广西、浙江各占13%，福建、湖南各占7%，江苏、江西各占3%，如图3所示。

图3 近20年中毒事故的地域分布情况

2.5 1998-2016年各中毒方式所占比例情况对三甲基氯化锡中毒的途径进行分析，发现中毒方式主要包括职业性中毒和生活性中毒，其中职业性中毒事故高达94%(87%+7%)，是最主要的中毒途径；非职业性中毒事故中，食入性中毒和饮用性中毒各占3%，如图4所示。

图4 近20年各中毒方式的所占比例情况

2.6 职业与非职业中毒的死亡率对比情况在所有的事故中，我们对不同中毒方式的死亡率进行对比，发现职业性中毒患者比非职业性中毒死亡率高出约11倍，如图5所示。

图5 近20年职业性与非职业性中毒的死亡率对比情况

3 讨论

随着我国工业化的发展，各种塑料、橡胶制品的应用更加广泛，有机锡化合物经常被用于这些产品的加工和生产，如工业上常用作塑料的稳定剂和催化剂[1]、硅橡胶的熟化剂、合成纤维的稳定剂、电缆等的防腐剂等，同时还用于农业上的杀菌剂。该类物质性质特殊，毒性大，既溶于有机溶剂也溶于水，常温下易挥发，而生产作业的防护不当、设备故障或违规操作，使有机锡极易通过呼吸道、皮肤、消化道途径进入体内致人中毒[2]。虽然报道中TMT污染主要发生在PVC塑料厂，但是研究发现，未直接接触的普通人群中也检出了TMT，考虑是环境污染或与PVC材料过多接触有关[3]，并且近年逐渐出现了工厂附近居民误食TMT污染的水源等报道[4]。虽然有机锡中毒事故的发生不常见，但一旦发生带来的危害巨大，因此对国内近20年三甲基氯化锡的中毒事故进行综合分析，对于了解我国的中毒现状、做好中毒防护、规范化生产具有重要的意义。

1998-2016年近20年三甲基氯化锡中毒事故时有发生，国外的最早报道在1978年，我国最早的三甲基氯化锡中毒事故见于1998年广东省的报道[5]；随后三甲基氯化锡中毒事故的报道越来越多。三甲基氯化锡中毒事故的报道主要集中在1998-2010年，共报道了29例，2010年和2006年是三甲基中毒事故发生的高峰期，2010年报道了8例，2006年报道了5例，在此后的五年内，三甲基氯化锡中毒事故仅见1起。造成这种减少的趋势可能是由于三甲基氯化锡中毒事故报道的越来越多，引起了企业及从业人员的关注，加强了企业的管理和从业人员防护意识，减少了各种急性中毒事件的发生。有文献报道，三甲基氯化锡的中毒具有蓄积效应，短期内的接触不中毒，但长期的蓄积可能引起严重的慢性中毒[6]。目前我国尚无相关职业的防护标准，因此对生产车间及产品制定相关的标准具有重要意义。

从1998-2016年中毒事故所涉及行业的分布情况来看，涉及行业众多，但主要涉及塑料行业，占44%。三甲基氯化锡作为一种塑料稳定剂，广泛的应用在塑料行业的生产和加工中，以及一些塑料工厂的设备落后及排风系统差，同时从业人员对三甲基氯化锡中毒的认识不够，防护意识差，在执行作业的时候缺少相应的防护，容易导致中毒事故的发生。因此积极做好中毒防护，寻找可能替代三甲基氯化锡的产品，减少三甲基氯化锡的应用，这对于减少有机锡中毒事件的发生提供了重要方向。

三甲基氯化锡中毒事故涉及的省份主要有广东、广西、浙江、湖南、江苏、江西，其中，广东省的中毒事故所占比例最高，为54%。这与广东的发展较快，对各种塑料制品的应用和塑料工厂分布较多有一定的关系。其次为广西和浙江，均为13%，这可能与防护设备的简陋及防护意识的缺乏有关，因此我们有必要加强对塑料行业的管理，督促相关厂家做好相关防护措施，提高管理人员与作业人员的防护意识，减少此类事件的发生。

三甲基氯化锡中毒的中毒途径主要有4种，其中以接触性职业中毒最常见，占所有中毒方式的87%，并且在此类中毒方式中企业管理模式和设备比较落后，企业人员防护意识差，作业环境高温，通风情况差。有机锡在高温作业环境下容易挥发，空气中有机锡浓度升高，作业人员通过呼吸道吸入和皮肤接触有机锡，造成中毒。因此我们必须优化企业管理模式，改善排风系统，对从业人员进行预防有机锡中毒的教育和培训，加强从业人员的防护意识，制定严格的生产标准，以此来减少有机锡中毒的发生。虽然三甲基氯化锡中毒以食入性中毒方式造成的中毒事故只报道了1例，但是造成中毒人数最多，高达1 002例，对人民的健康构成了巨大危害，所以必须要严格把控食品生产安全这道生死线，避免相关的中毒事件发生，造成不必要的损失。

本文通过收集相关文献综合分析了近20年我国三甲基氯化锡的中毒情况，但仍存在一些不足之处：(1)数据收集较多，但对于分析层次可能存在欠缺；(2)对于三甲基氯化锡中毒的机制未进行分析；(3)纳入的文献仅为中文文献，对于英文文献未进行统计。

虽然近年来中毒事故的发生较少，但中毒一旦发生，给中毒者带来的伤害是长久且严重的。在2016年8月，我院收治了一批职业性中毒患者(21例)，重度中毒患者虽经过3个月的积极治疗后出院，但遗留的症状多，预后差，极大地影响了患者的生活质量和加重了经济负担。有机锡运用越来越广泛，潜在的中毒可能性就越大，因此深度了解我国有机锡中毒的现状，积极制定相应的应对措施，对于防止类似事件的发生具有重要的意义。

[1]黄迎红,王亚雄.我国有机锡热稳定剂生产现状与研究进展[J].现代化工,2007,27(9)：13-16.

[2]何坚,马争.回收废旧聚氯乙烯塑料导致三甲基氯化锡中毒事故的调查[J].中国职业医学,2008,35(3)：250-251.

[3]Jenkins SM,Barone S.The neurotoxieant trimethyltin induces apoptosis via caspase activation,p38 protein kinase,and oxidative stress in PCI2 cells[J].Toxicol Lett,2004,147(1)：63-72.

[4]孙理,夏国琴,洪奕娇.水污染致急性锡中毒3例患者的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(22)：1734-1735.

[5]谢万力,张东辉,王俊,等.二起塑料行业有机锡中毒调查分析[J].中国卫生监督杂志.1999,6(6)：250-252.

[6]李志斐,谢骏,龚望宝,等.三甲基氯化锡对水生生物的毒性效应[J].中国环境科学,2011,31(4)：642-646.

Present situation and analysis of trim ethyltin-chloride poisoning accidents in China in the recent 20 years.

YANG Chen1,LAI Ping1,YUAN Jing-lin1,QIU Yue-qun2.1.Gannan Medical University,Ganzhou 341000,Jiangxi,CHINA;2. Cardiovascular Department,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Ganzhou 341000,Jiangxi,CHINA

Objective To analyze the current station and reasons of trimethyltin-chloride poisoning in the recent 20 years,and to provide scientific evidence for preventing trimethyltin-chloride poisoning.M ethods Papers reporting trimethyltin-chloride poisoning were searched and selected in journals from 1996 to 2016 w ith“trimethyltin-chloride poisoning”as the keywords.Results Thirty accidents about trimethyltin-chloride poisoning were collected in the recent 20 years,involving 1 203 cases,of which 10 died.The major ways of poisoning were occupational poisoning and life poisoning.Among the 30 accidents,26 were occupational poisoning,which mainly occurred in workers who were engaged in plastic industry and have a clear trimethyltin-chloride contact history,and 4 were life poisoning,including 1 002 cases of food poisoning and 201 cases of occupational poisoning.The poisoning cases were distributed in geographical regions.Conclusion Trimethyltin-chloride poisoning accidents cause serious harm,and measures should be taken actively to prevent the accidents.

Trimethyltin-chloride poisoning;Accident;Prevention

R135.1

A

1003—6350（2017）13—2213—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.050

2016-12-09)

江西省教育厅科技技术研究项目（编号：GJJ160987）

邱悦群。E-mail：qiuyuequn@163.com