参芪解毒汤辅助治疗Ⅳ期糖尿病肾病疗效观察

冯仲成，李丽兰，卢慧芳

（肇庆市广宁县人民医院内科，广东肇庆526300）

参芪解毒汤辅助治疗Ⅳ期糖尿病肾病疗效观察

冯仲成，李丽兰，卢慧芳

（肇庆市广宁县人民医院内科，广东肇庆526300）

目的观察参芪解毒汤辅助治疗Ⅳ期糖尿病肾病的临床疗效。方法选择2016年4～9月我院内科收治的84例Ⅳ期糖尿病肾病患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例，对照组患者行常规西医治疗，观察组患者则在西医治疗基础上辅以参芪解毒汤联合治疗，疗程为8周。比较两组患者的临床疗效，以及治疗前后尿微量白蛋白(mAlb)、血清胱抑素(CysC)、血清视黄醇结合蛋白(U-RBP)水平的变化。结果观察组患者的治疗总有效率为88.10%，明显高于对照组的69.05%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的CysC、U-RBP、mAlb分别为(1.4±0.3)mg/L、(3.2±0.8)mg/L、(189.9±21.4)mg/L，明显低于对照组的(1.7±0.4)mg/L、(5.6±1.2)mg/L、(311.2±23.8)mg/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论在常规西医治疗基础上，运用参芪解毒汤联合治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者能够有效提高临床疗效，稳定肾脏相关指标，值得临床推广应用。

参芪解毒汤；糖尿病肾病；Ⅳ期；疗效

随着我国人民生活水平的不断提高以及生活方式的逐步改变，近年来2型糖尿病患者发患者数一直居高不下，据不完全统计2型糖尿患者数在4 000万以上[1]。若患者糖尿病控制不佳，会有50%的概率并发糖尿病肾病[2]，终末期糖尿病肾病患者比例为13%左右，预后极差且死亡率极高[3]。对于Ⅳ期糖尿病肾病的患者，常规的西医治疗效果较为局限，且长期以来未能有明显的突破。本文旨在探讨采用参芪解毒汤联合西医治疗Ⅳ期糖尿病肾病的临床疗效，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4～9月期间入院治疗的84例Ⅳ期糖尿病肾病患者作为研究对象。纳入标准：(1)均符合《国际疾病分类》第十版(ICD-10)中关于“2型糖尿病”的诊断标准[3]；(2)同时符合1986年制定的Mongensen分期[1]，均为Ⅳ期患者；(3)自愿参与并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重的心肝脑疾病；(2)1型糖尿病；(3)既往肾脏有外伤等病史；(4)精神系统疾病，无法正常沟通交流或依从性差。根据随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组中男性24例，女性18例；年龄34～78岁，平均(63.1±8.7)岁；病程1～14年，平均(6.36±4.67)年。观察组中男性25例，女性17例；年龄36～79岁，平均(63.6±8.6)岁；病程1～15年，平均(6.47±4.48)年。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者入院后均接受常规的西医治疗，予低盐低脂糖尿病饮食，使用胰岛素控制、他汀类药物调脂，同时予采用血管紧张素转换酶抑制剂降压及降尿蛋白治疗，并予抗氧化以及改善微循环等对症治疗。观察组患者除了上述的常规西医治疗手段外，还联合应用参芪解毒汤汤剂口服治疗。方药组成：淫羊藿、金樱子、芡实、白茅根、旱莲草、生牡蛎以及阿胶均各15 g、龟板12 g、大黄10 g、黄芪为45 g、丹参30 g、白花蛇舌草15g、天葵子15 g、当归12 g。水煎服，每天1剂，早晚分两次服用。疗程均为8周。

1.3 观察指标观察两组患者临床疗效，以及治疗前后尿微量白蛋白(mA lb)、血清胱抑素(CysC)、血清视黄醇结合蛋白白(U-RBP)水平。

1.4 临床疗效根据中医的症状积分法[4]计算疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。疗效判断标准：显效：中医临床症状及体征明显改善，中医症状疗效指数减少≥70%；有效：中医临床症状及体征有所改善，中医症状疗效指数减少≥30%；无效：临床症状及体征无改善，中医症状疗效指数减少≤30%。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较观察组患者的治疗总有效率为88.10%，明显高于对照组的69.05%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后的生化指标比较两组患者治疗后的CysC、U-RBP、mA lb水平均有明显下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较（例）

表2 两组患者治疗前后生化指标比较(m g/L，)

表2 两组患者治疗前后生化指标比较(m g/L，)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数CysC U-RBP mA lb观察组对照组t值P值42 42治疗前2.3±0.3 2.2±0.9 0.683＞0.05治疗后1.4±0.3a1.7±0.4a2.024＜0.05治疗前9.2±1.2 8.8±2.4 0.966＞0.05治疗后3.2±0.8a5.6±1.2a3.638＜0.05治疗前375.2±31.5 370.6±31.0 0.675＞0.05治疗后189.9±21.4a311.2±23.8a2.288＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病是临床常见的肾脏疾病，在终末期的糖尿病肾病患者需要依靠透析治疗才能维持生命。由于晚期糖尿病肾病的预防和治疗难度较高，因此一旦发现糖尿病肾病就需要积极接受规范的治疗，防止病情快速发展成终末期。

糖尿病肾病分为5期，其中Ⅳ期为临床糖尿病肾病期。糖尿病肾病发病机制和胰岛素的代谢障碍有密切关联，长期的高血糖会导致患者肾脏血流动力学的变化以及葡萄糖代谢异常。在长期的高血糖作用下，会引起微血管的内皮病变进而导致肾实质的缺血缺氧症状[5-6]，肾实质在肾灌注不足情况下会应激性地释放更多的自由基，诱发血管炎症反应。因此，患者逐步的出现微量白蛋白尿、蛋白尿以及大量蛋白尿，若不能及时的干预，则势必会导致肾脏功能衰竭[7-8]。Ⅳ期的患者由于大量蛋白尿，因此逆转难度极大。参芪解毒汤中的丹参、黄芪能够有效缓解症状，提高疗效，现代药理证实了丹参黄芪具有很好的抗氧化、抗衰老以及降血糖和降血脂作用。金樱子水提物可减少排尿次数、增加每次排尿的尿量，同时金樱子多糖具有很好的抗菌活性和抗炎作用[9]。方中其他中药如龟板、淫羊藿滋阴补肾，起到保护肾脏器官的作用，芡实也有很好的抗衰老作用[10]。因此联合参芪解毒汤不仅可以有效地保护肾脏，还可起到减少蛋白尿、改善生化指标的作用[11]。本研究结果表明观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，说明通过联合使用参芪解毒汤能够有效地改善患者的中医症状，提高临床疗效。在各项生化指标中，两组患者治疗后，CysC、U-RBP、mA lb水平均有明显下降，且观察组明显低于对照组，说明了参芪解毒汤应用于Ⅳ期的糖尿病肾病患者中，具有很好的改善生化指标的作用，且其疗效优于单一西医治疗。

综上所述，西医联合参芪解毒汤治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者能够有效提高疗效，帮助患者稳定肾脏相关指标，值得临床推广。

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R587.2

B

1003—6350（2017）13—2186—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.039

2016-12-16)

冯仲成。E-mail：1554328576@qq.com