莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胆汁返流性胃炎效果分析

楚加元，贾华锋

(淮安市洪泽区人民医院药剂科1、消化内科2，江苏淮安223100)

莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胆汁返流性胃炎效果分析

楚加元1，贾华锋2

(淮安市洪泽区人民医院药剂科1、消化内科2，江苏淮安223100)

目的观察莫沙必利联合铝碳酸镁对胆汁返流性胃炎(BRG)患者炎症的改善效果。方法选择2013年1月至2016年10月在我院消化内科治疗的BRG患者154例进行研究。依照简单数字随机表法将BRG患者分成观察组和对照组，每组77例，两组患者均应用莫沙必利治疗，对照组联用复方阿嗪米特，观察组则联用铝碳酸镁，治疗4周后比较两组患者的疗效，治疗前后的内镜下评分和白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平，以及不良反应情况。结果观察组患者的治疗总有效率为98.70%，较对照组的90.91%明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组患者治疗后的内镜下评分分别为(1.04±0.25)分和(1.37±0.11)分，均明显低于两组治疗前，但观察组降低更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的不良反应总发生率为2.60%，较对照组的11.69%明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组患者治疗后的IL-8和CRP水平分别为(7.64±1.28)ng/L、(5.48±0.57)mg/L，较对照组的(9.83±2.06)ng/L、(8.49±0.26)mg/L明显更低，但观察组降低更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论莫沙必利和铝碳酸镁联合治疗BRG能明显改善患者的炎症情况，治疗效果较好，值得临床推广应用。

莫沙必利；铝碳酸镁；胆汁返流性胃炎；炎症情况；改善效果

胆汁返流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)是指因幽门功能下降，胃窦和十二指肠等运动协作性降低，以及胃排空时间延迟或者胆囊发生功能障碍等原因造成含有过量胆汁成分的十二指肠液通过返流形式进入胃部，并对胃黏膜自身黏液屏障造成伤害，引起黏膜上皮受损，进而诱发黏膜发炎且出现充水和水肿的一种症状。由于BRG不但会引发腹胀痛和恶心等症状，同时还会造成消化道溃疡，严重者甚至会导致癌变，对患者健康及生命安全造成严重威胁[1]。目前对于该病治疗尚无确切疗法，通常以改善胃动力以及结合胆汁作为主要治疗方向。有学者指出，莫沙必利和铝碳酸镁两种药物联合应用治疗胆汁返流性胃炎临床疗效确切[2]。本文将进一步研究该两种药物对BRG患者炎症的改善效果，旨在寻找最佳治疗方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2016年10月在我院消化内科治疗的BRG患者154例进行研究。患者男性88例，女性66例；年龄25～67岁，平均(48.63± 2.41)岁。纳入标准：(1)全部患者均经胃镜诊断后确诊为BRG；(2)年龄≥25岁；(3)患者对于本次研究均已做到知情同意，且签署了同意书。排除标准：(1)有胃肠手术史者；(2)有肝、胆、胰及其他消化系统性疾病者；(3)存在幽门螺杆菌等病原菌的感染者；(4)恶性肿瘤或血液疾病者。依照简单数字随机表法将BRG患者分为观察组和对照组，每组77例，观察组中男性45例，女性32例；年龄26～65岁，平均(47.89±2.39)岁；病程1～13个月，平均(5.49±1.33)个月。对照组中男性43例，女性34例；年龄27～67岁，平均(48.02±2.45)岁；病程2～13个月，平均(5.47±1.28)个月。两组患者的上述基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法两组患者均应用莫沙必利(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字：H19990315)治疗，剂量为5 mg/次，3次/d，饭前口服。对照组联用复方阿嗪米特(扬州一洋制药有限公司，国药准字：H20000232)，剂量为2片/次，3次/d，饭后口服。观察组则联用铝碳酸镁(拜耳医药保健有限公司，国药准字：H20013410)，剂量为0.5～1.0 g/次，3次/d。两组均治疗4周。

1.3 观察指标与检测方法比较两组患者的临床治疗效果，治疗前后的内镜下评分和白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平以及不良反应情况。其中IL-8和CRP水平的检测需在治疗前及治疗4周后的晨间抽取两组患者的空腹静脉血约5 m L备用，给予10 m in 3 000 r/m in的离心后提取上清，放于-20℃下保存待测。利用酶联免疫法(ELISA)及产自美国的BIO-RAD680酶标仪检测。相关试剂盒购于武汉的博士德公司，检测过程需严格遵照说明书描述的步骤进行。

1.4 内镜下评分标准[3]0分：患者的胃底黏液湖无胆汁，且胃黏膜未出现明显的异常；1分：存在少量淡黄色的稀薄胆汁，但未超过皱襞的顶端，且黏膜有充血水肿；2分：存在黄绿色较多的黏稠胆汁，超过皱襞的顶端并到胃体中部大弯的皱襞间，且黏膜有轻度糜烂和少量的出血点；3分：在胃底黏液湖和胃体大弯位置存在大量的黄绿色的黏稠胆汁，且胃黏膜存在多处糜烂和出血点。

1.5 疗效评价[4]显效：患者的临床症状已基本消失，在胃镜下未见到胆汁返流和充血水肿，以及糜烂出血等情况；有效：患者的临床症状有所减轻，在胃镜下可见胆汁返流减弱，且充血水肿和糜烂，以及出血减小；无效：未满足上述标准者。将显效和有效之和统计总有效率。

1.6 统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率为98.70%，较对照组的90.91%明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较（例）

2.2 两组患者治疗前后的内镜下评分比较两组患者治疗前的内镜下评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者的内镜下评分均分别明显低于各组治疗前，但观察组较对照组明显更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的内镜下评分比较(分，)

表2 两组治疗前后的内镜下评分比较(分，)

组别例数内镜下评分t值P值治疗前治疗后观察组对照组t值P值77 77 1.72±0.33 1.69±0.35 0.547 0.585 1.04±0.25 1.37±0.11 10.602 0.000 14.413 7.654 0.000 0.000

2.3 两组患者的不良反应比较观察组患者的不良反应总发生率为2.60%，较对照组的11.69%明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应比较（例）

2.4 两组患者的IL-8及CRP水平比较两组患者治疗前的IL-8和CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的IL-8和CRP水平均分别明显低于各组治疗前，但观察组较对照组明显更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的IL-8及CRP水平比较()

表4 两组患者的IL-8及CRP水平比较()

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数IL-8(ng/L)CRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组t值P值77 77 14.63±4.32 14.57±4.28 0.087 0.931 7.64±1.28a9.83±2.06 7.924 0.000 27.28±7.21 28.01±6.94 0.640 0.523 5.48±0.57a8.49±0.26 42.159 0.000

3 讨论

BRG为临床消化系统十分常见的慢性胃炎类型，胆汁返流为导致发病的主要因素，而胆汁酸会对胃黏膜造成直接伤害。对于该病的治疗，首先遵循结合胆汁原则，尽量降低返流物对患者胃黏膜等组织损伤。同时，还需要改善患者的胃动力，调节并促进胃和十二指肠之间协调运动情况，以降低返流的发生概率。经调查发现，当前胆汁返流性胃炎临床发病率非常高，且其发病率呈不断上升趋势[5]。主要原因在于生活习惯以及饮食结构等发生改变，以及长期处于高度精神压力下等原因均会导致人体胃肠激素分泌出现异常，并引发幽门开合功能失调，进而增大发病风险。研究显示，莫沙必利有助于刺激提升乙酰胆碱释放，对增加胃肠动力有显著疗效，同时，铝碳酸镁可降低胃中胆汁酸含量，能够保护胃黏膜[6-7]。因此，本研究将以上两种药物联合应用治疗胆汁返流性胃炎，并观察其疗效，以期找出高效治疗方法。

本研究发现，观察组患者的治疗总有效率为98.70%，较对照组的90.91%明显更高，这与Chen等[8]和李进[9]的相关报道一致，提示观察组所用治疗方案发挥了更好的临床疗效。分析原因，可能与观察组两种药物的药理机制有关。其中莫沙必利属于选择性质5-羟色胺4(5-HT4)类型受体激动药，主要药效在于其可以促使乙酰胆碱释放，并激发胃肠动力等，该药对胃动力不足等症状具有明显改善作用，但该药不会对胃酸分泌情况造成不良影响。应用莫沙必利治疗BRG，该药物能够对患者胃肠道等肌间神经丛中5-HT4类型亚受体产生刺激作用，进而有利于乙酰胆碱大量释放，对调节胃肠动力以及抑制胆汁返流等均起到促进作用[10]。而铝碳酸镁属于新型抗酸类药物，临床通常将其用于慢性胃炎以及和胃酸相关的其他胃部疾病等治疗上。该药物有中和胃酸功效，其抗酸作用十分迅速且温和，有助于保护胃黏膜，防止其受损。该药并且具有吸附以及结合作用，以吸附并结合胃酸蛋白酶方式来抑制其活性，进而促进胃溃疡部分修复。有学者指出，应用铝碳酸镁治疗胆汁返流性胃炎，主要因为该药所具有的活性成分是氢氧化镁与氢氧化铝以及碳酸盐型水化合物三者所组成的复合物，具备强抗酸能力[11-12]。

IL-8作为多功能细胞因子，其具有启动及强化炎症反应的重要作用，CRP对于炎症反应也具有较强的敏感性。本文发现两组治疗后的内镜下评分及IL-8、CRP水平均分别明显低于各组治疗前，但观察组较对照组明显更低，这提示观察组患者在经过治疗后的炎症状况得到了更好的改善。而观察组不良反应的总发生率为2.60%，较对照组的11.69%明显更低，这再次证实了观察组的用药方案还具有较好的安全性。原因在于莫沙必利发挥的作用主要是激发了胃肠动力和移植胆汁返流，而铝碳酸镁其特有的网状结构不但可以于酸性环境下与胃中胆汁酸相结合，同时还可以结合蛋白酶等返流性物质，起到保护胃黏膜的作用。此外，当该药物和相结合的胆汁酸到达肠道，肠道属于碱性环境，此时胆汁酸会得到释放，因此，该药物不会对胆汁酸在肠道内循环造成影响，因此安全性较好。韩玉希等[13]和王宏建等[14]的报道中也有类似结论。

综上所述，莫沙必利和铝碳酸镁联合治疗BRG疗效较好，且能明显改善患者的炎症反应，值得临床推广。

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R573.3

B

1003—6350（2017）13—2183—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.038

2016-12-13)

江苏省卫生厅预防医学基金项目（编号：Y2013034）

楚加元。E-mail：hzcjy981208@163.com