高频超声、弹性成像联合超声造影在甲状腺结节诊断中应用价值

刘景萍，张秀芳，胡健，梁永平，周宇薇，冯华梅，吴枫，胡万宁

(唐山市人民医院彩超室，河北唐山063100)

高频超声、弹性成像联合超声造影在甲状腺结节诊断中应用价值

刘景萍，张秀芳，胡健，梁永平，周宇薇，冯华梅，吴枫，胡万宁

(唐山市人民医院彩超室，河北唐山063100)

目的探讨应用高频超声、弹性成像联合超声造影在甲状腺良性结节诊断中的应用价值。方法选取唐山市人民医院2015年2月至2016年6月收治的甲状腺结节患者98例(124个结节)作为观察对象。所有患者于术前进行高频超声、弹性成像和超声造影及联合检查对结节病变内部结构、内部回声情况、结节形状、边界清晰度、周边声晕规则度及钙化程度等方面进行观察。以术后病理检查为金标准，应用受试工作特征曲线(ROC)评价各诊断方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。结果124个甲状腺结节，良性结节75个，恶性结节49个，两组间结节大小差异无统计学意义(t=1.086，P＞0.05)。甲状腺良性结节与恶性结节高频超声图像在病变内部结构、内部回声情况、结节形状、边界是否清晰、周边声晕是否规则及钙化程度等方面比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)。甲状腺良性结节弹性成像0～Ⅱ级比例(89.33%)明显高于甲状腺恶性结节(12.24%)，Ⅲ～Ⅳ级比例(10.67%)明显低于甲状腺恶性结节(87.76%)(P＜0.01)。甲状腺良性结节与恶性结节超声造影图像在灌注强度及是否均匀增强、是否存在灌注缺损、形状、边界清晰度等方面比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)；造影定量参数比较，良性结节与恶性结节的曲线尖度差异有显著统计学意义(P＜0.01)，但始增时间、达峰时间、峰值强度及曲线下面积差异无统计学意义(P＞0.05)。常规高频超声的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为51.02%、74.67%、56.82%、70.00%、65.32%，弹性成像分别为81.63%、90.67%、85.11%、88.31%、87.10%，超声造影分别为89.80%、88.00%、83.02%、92.96%、88.71%，而三者联合检测分别为97.96%、93.33%、90.57%、98.59%、95.16%，较弹性成像及超声造影显著升高(P＜0.05或P＜0.01)。结论甲状腺良、恶性结节诊断中应用高频超声、弹性成像联合超声造影具有较高的临床诊断价值，可明显提高其诊断准确率。

甲状腺结节；高频超声；弹性成像；超声造影；联合检测

甲状腺结节是常见的内分泌系统疾病，临床表现为甲状腺局部组织增大，常并发甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等疾病。该病有良性和恶性之分，良性结节恶变发生率为3%～5%，因此需对疾病进行及时准确的诊断及早期治疗，遏制疾病进展[1]。高频超声是甲状腺结节常规影像学检查法，但对复杂的甲状腺结节，因二维声像图普遍存在的交叉现象，致使该种检测鉴别困难、准确性低[2]。目前弹性成像、超声造影等在临床甲状腺疾病诊断中应用广泛，能够为良、恶性结节的准确诊断提供更丰富的信息[3]。本研究探讨在良恶性甲状腺结节诊断中应用高频超声、弹性成像联合超声造影的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2016年6月唐山市人民医院住院及门诊收治的甲状腺结节患者92例，共124个结节。患者均以颈前出现肿物数月至数年就诊，有不同程度的声音嘶哑和气管压迫感。术前行超声检查及穿刺针吸活检，结合术后病理活检确诊，肿块均＜4 cm；单个结节40例(43.48%)，多发结节52例(56.52%)，所有患者男性37例，女性55例；平均年龄(40.32±5.58)岁。本研究经过唐山市人民医院医学伦理委员会通过并经过患者和家属的知情同意。

1.2 方法对甲状腺结节应用彩色多普勒超声诊断仪EUB-6500进行常规高频超声检查：探头频率7～12 MHz，仔细探查患者结节位置、数量以及结节的形态、血流供应、内部回声等，并行TI-RADS分级，并扫查双侧颈部的淋巴结。然后将检测模式切换至弹性成像，垂直于病变部位并轻微振动探头，当检测压力稳定在2～3及图像清晰后冻结图像，根据弹性分级方法对结节硬度进行弹性评分。最后进行结节超声造影检查，将造影剂2.4 m L经肘静脉注入，并用少量生理盐水冲洗，观察病灶部位造影剂的灌注情况及运动情况，记录动态图像，并进行时间-强度曲线分析，通过TomTec软件，详细记录结节曲线尖度、曲线下面积、达峰时间及峰值强度，并将动态影像全过程储存。金标准为病理诊断结果，对结节高频超声声像图特征、弹性成像分级及超声造影增强模式情况分布进行记录；并统计术前三种方法联合诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.3 观察指标及判断标准超声实时弹性成像分级[4]，病灶硬度分为5级，图像呈现红、绿、蓝三色相间为0级；呈现均匀的绿色为Ⅰ级；面积＞50%且为绿色为Ⅱ级；区域面积在50%～90%Ⅲ级；区域面积＞90%且为蓝色为Ⅳ级。甲状腺良性结节为0～Ⅱ级，恶性结节为Ⅲ～Ⅳ级。超声造影图像主要分析增强程度和增强均匀度，甲状腺恶性结节参考周琦等[5]提出的诊断标准进行判定。

1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS18.0进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，绘制受试工作特征曲线(ROC曲线)；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节术后病理检查结果124个甲状腺结节，良性结节75个，其中腺瘤46个，结节性甲状腺肿29个，结节大小(20.32±4.11)mm；恶性结节49个，均为甲状腺乳头状癌，结节大小(21.16±4.36)mm，两组间结节大小差异无统计学意义(t=1.086，P＞0.05)。

2.2 甲状腺良恶性结节高频超声图像特征比较甲状腺良性结节与恶性结节在病变内部结构、内部回声情况、结节形状、边界清晰度、周边声晕规则度及钙化程度等方面比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1、图1。

表1 甲状腺良恶性结节高频超声图像特征比较[例(%)]

图1 甲状腺良性结节高频超声图像

2.3 甲状腺良恶性结节弹性成像分级比较甲状腺良性结节弹性成像0～Ⅱ级比例明显高于甲状腺恶性结节，Ⅲ～Ⅳ级比例明显低于甲状腺恶性结节，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 甲状腺良恶性结节弹性成像分级比较[例(%)]

2.4甲状腺良恶性结节超声造影图像特征甲状腺良性结节与恶性结节超声造影图像特征在灌注强度及是否均匀增强、是否存在灌注缺损、形状、边界清晰度等方面比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，造影定量参数比较，良性结节与恶性结节的曲线尖度差异有显著统计学意义(P＜0.01)，但始增时间、达峰时间、峰值强度及曲线下面积差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.5 高频超声、弹性成像及超声造影在甲状腺良恶性结节诊断中的效能比较与常规高频超声比较，弹性成像及超声造影的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率显著升高(P＜0.01)，但是联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率又较弹性成像及超声造影显著升高(P＜0.05或P＜0.01)，见表4。

表3 甲状腺良恶性结节超声造影图像特征

表4 高频超声、弹性成像及超声造影在甲状腺良恶性结节诊断中的效能比较

3 讨论

甲状腺结节是临床常见高发病，目前甲状腺恶性肿瘤的发病率逐年增加。高频超声为临床常规甲状腺结节检查法，但因TI-RADS分级判断为医师的主观判断以及良恶性结节超声像图的重叠表现，致使高频超声存在一定的应用局限性[6]。本研究结果显示，甲状腺良性结节高频超声检测与恶性结节在病变内部结构、内部回声情况、结节形状、边界清晰度、周边声晕规则度及钙化程度等方面比较差异均有显著统计学意义，然而临床中部分恶性结节在高频超声下未能测得血流信号，因此存在一定的漏诊及误诊。

由于结节内部病理结构与组织软硬度具有一定的相关性，因此不同性质的甲状腺结节病理学改变其软硬度存在一定的差异，通常良性结节的组织软，恶性结节的组织硬[7]。弹性成像即是反映和评估结节硬度的一种检查方法，通过对结节组织施加外力使其改变形态进而分析结节的软硬程度。临床常见的腺瘤、甲状腺肿大等甲状腺良性结节主要由含胶质成分丰富的滤泡细胞组成，因此质地软，弹性评分低；而乳头状癌等恶性结节，因癌细胞间质为纤维组织，因此质地较硬，弹性评分高，弹性成像可对甲状腺结节提供半定量的硬度评分，对于提高诊断的敏感性具有较高的应用价值。本研究结果显示，良性结节弹性成像0～Ⅱ级比例明显高于恶性结节，Ⅲ～Ⅳ级比例明显低于恶性结节，与熊晶等[8]研究结果一致。但是临床中弹性成像的诊断依然存在一定的误诊率，在本研究中部分良性结节亦被误诊为恶性结节，可能因部分良性结节粗大钙化，硬度偏大，致使弹性评分偏高导致误诊；另外临床发现若良性结节位置在甲状腺腺体后方，因结节位置较深，弹性施压时变形程度变轻，因而可造成弹性评分偏高；有一些结节过大致正常甲状腺组织太少或合并弥漫性病变致其结节周围组织不正常等也会影响弹性成像级别的判断，因此临床仅通过弹性成像进行甲状腺结节的诊断也会存在一定的误诊率。

超声造影通过显示造影剂微泡的动态运动，从微血管水平来观察病灶血流动力学及血流灌注状态变化。通常甲状腺良性结节组织周边血管多且粗细不一，多呈现弥漫性、等增强、无增强、均匀增强、环状增强等特征，而恶性结节内的血管数量降低，同时肿瘤细胞新生血管生成快、盲端增多等原因使造影局部明显增强；结节内及周围血管不同程度扩张、扭曲样等使其呈偏心性分布，主要表现为低增强、不均匀、向心性特征。Friedrich等[9]研究结果表明，超声造影可提高甲状腺结节诊断的符合率，具有较高诊断价值。在本研究中，部分良性结节性甲状腺肿患者造影时表现为不均匀性、低增强而被误诊为恶性结节，可能跟结节增生时期不同有关。本研究结果显示，与常规高频超声比较，弹性成像及超声造影诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率显著升高，但三者联合检测诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率(97.96%、93.33%、90.57%、98.59%、95.16%)又较弹性成像及超声造影显著升高，与相关文献报道[10-11]结果相似。

综上所述，高频超声、弹性成像及超声造影对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断具有重要的临床价值，单独一项检查法有时不能进行准确的诊断，三种检查方法联合可明显提高甲状腺结节的诊断符合率，使得甲状腺结节的临床治疗更有针对性。

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Value of high frequency ultrasound and elastic imaging combined w ith contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of thyroid nodules.

LIU Jing-ping,ZHANG Xiu-fang,HU Jian,LIANG Yong-ping,ZHOU Yu-wei,FENG Hua-mei,WU Feng,HU Wan-ning.Color Ultrasonic Room,Tangshan City People’s Hospital,Tangshan 063100,Hebei,CHINA

Objective To evaluate the value of high frequency ultrasound and elastic imaging combined w ith contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of benign thyroid nodules.M ethods From Feb.2015 to Jun.2016, 98 patients w ith thyroid nodules(124 nodules)admitted in our hospital were selected as the subjects.All patients underwent high frequency ultrasonography,elastic imaging,contrast-enhanced ultrasonography,and combined examination to observe the internal structure,internal echo,nodule shape,border clarity,peripheral halo rule and degree of calcification in nodular lesions,w ith postoperative pathological exam ination as the gold standard.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and diagnostic coincidence rate of each diagnostic method were evaluated by receiver operating characteristic curve(ROC).Results There were 75 benign nodules and 49 malignant nodules in the 124 thyroid nodules,and there was no significant difference in nodular size between the two groups(t=1.086,P＞0.05). High frequency ultrasonography showed that there were significant difference in the internal structure of the lesion,the appearance of the internal echo,the shape of the nodules,the clarity of the border,the regularity of the peripheral halo and the degree of calcification between the thyroid benign nodules and malignant nodules(P＜0.01).The elastic imaging showed that the 0 toⅡratio of benign thyroid nodules(89.33%)was higher than 12.24%of thyroid malignant nodules, and theⅢ～Ⅳratio of benign thyroid nodules(10.67%)was significantly lower than 87.76%of thyroid malignant nodules(P＜0.01).Contrast-enhanced ultrasonography showed that there were significant difference in the perfusion intensity and whether the uniform enhancement,the presence of perfusion defects,shape,border clarity between thyroid benign nodules and malignant nodules(P＜0.01).There was significant difference in the sharpness between benign nodules and malignant nodules(P＜0.01),w ith no significant difference in the initial time,peak time,peak intensity and area under the curve(P＞0.05).The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,diagnostic coincidence rate were 51.02%,74.67%,56.82%,70.00%,65.32%for high frequency ultrasound,81.63%,90.67%,85.11%, 88.31%,87.10%for elastic imaging,89.80%,88.00%,83.02%,92.96%,88.71%for contrast-enhanced ultrasonography, and 97.96%,93.33%,90.57%,98.59%,95.16%for combined detection,which was significantly higher than those of elastic imaging and contrast-enhanced ultrasonography(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion High frequency ultrasonography and elastic imaging combined w ith contrast-enhanced ultrasonography can be used to diagnose thyroid benign and malignant nodules and has high clinical diagnostic value,which can improve the diagnostic accuracy.

Thyroid nodules;High frequency ultrasound;Elastic imaging;Contrast-enhanced ultrasonography; Combined detection

R445.1

A

1003—6350(2017）13—2143—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.025

2016-12-23)

刘景萍。E-mail：llf0304@163.com