血必净注射液对脓毒症患者超敏C-反应蛋白、降钙素原水平的影响

骆川，梁春华，李维会

(吴川市人民医院急诊科，广东吴川524500)

血必净注射液对脓毒症患者超敏C-反应蛋白、降钙素原水平的影响

骆川，梁春华，李维会

(吴川市人民医院急诊科，广东吴川524500)

目的探讨血必净注射液对脓毒症患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法选择我院2015年1月至2016年6月期间收治的52例脓毒症患者，根据随机数字表法分为观察组(n=26)和对照组(n=26)，对照组予抗感染等对症治疗，观察组联合应用血必净注射液，疗程为7 d。比较两组患者治疗前后的血清hs-CRP、PCT及急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分的变化，记录两组患者多器官功能不全综合征(MODS)发生率以及住重症监护室(ICU)天数。结果治疗后，观察组患者的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ评分分别为(13.16±2.45)mg/L、(1.64±0.58)µg/L、(11.75±2.36)分，明显低于对照组的(15.34±2.62)mg/L、(2.89±1.02)µg/L、(13.82±2.42)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的MODS发生率为34.62%，住ICU时间为(13.76±3.28)d，均明显低于或短于对照组的57.69%和(15.85±4.01)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论血必净注射液能够有效抑制脓毒症患者的炎症反应，降低MODS发生率，缩短住ICU时间。

脓毒症；超敏C-反应蛋白；降钙素原；血必净注射液

脓毒症是指各种感染或创伤等多种因素导致的全身炎性反应综合征，并可发展为脓毒症性休克、多器官功能不全综合征(MODS)的一组症候群，也是引起重症监护室(ICU)危重病患者死亡的最重要的原因之一[1]。多种细胞因子及炎症介质在脓毒症的发生及发展中起着重要作用，临床治疗脓毒症的关键措施为阻断炎症介质的“级联式”发展[2]。近年来，中医药在临床危重疾病救治方面体现出了独特的优势。笔者近年来应用血必净注射液治疗脓毒症取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院ICU于2015年1月至2016年6月期间收治的52例脓毒症患者为研究对象，其中男性30例，女性22例，年龄37～76岁；均符合2001年国际脓毒症定义会议制定的脓毒症诊断标准[3]；原发病为重症急性胰腺炎17例，重症肺炎16例，多发伤继发感染10例，药物中毒4例，其他5例。排除标准：①年龄＜18岁；②入院24 h内死亡；③合并免疫系统疾病、恶性心律失常及恶性肿瘤的患者；④3个月内应用过激素及免疫抑制剂治疗者；⑤对血必净注射液过敏者。根据随机数表法分为观察组和对照组，每组26例，两组患者的性别、年龄、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较()

表1 两组患者的临床资料比较()

组别例数性别(男/女，例)年龄(岁)APACHEⅡ评分观察组对照组t/χ2值P值26 26 16/10 14/12 0.315＞0.05 63.72±11.64 64.17±12.652 0.768＞0.05 21.54±4.32 20.32±3.35 1.028＞0.05

1.2 治疗方法两组患者均按脓毒症治疗原则进行治疗，包括治疗原发病，应用抗生素控制感染以及维持水电解质和酸碱平衡，强化胰岛素及营养支持，并给予呼吸、循环支持等治疗，观察组联合应用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司)50 m L+5%葡萄糖液250 m L，静滴，2次/d，疗程均为7 d。

1.3 观察指标与检测方法两组患者均于治疗前及治疗后抽取空腹静脉血，应用免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、采用化学发光法测定血清降钙素原(PCT)水平，同时进行APACHEⅡ评分；记录两组患者的MODS发生率以及住ICU天数。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ评分比较两组患者治疗前的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ评分比较()

表2 两组患者治疗前后的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ评分比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数hs-CRP(mg/L)PCT(µg/L)APACHEⅡ评分观察组对照组t值P值治疗后11.75±2.36a13.82±2.42a3.123＜0.05 26 26治疗前28.62±8.83 27.75±7.65 0.782＞0.05治疗后13.16±2.45a15.34±2.62a3.099＜0.05治疗前5.34±1.29 5.47±1.41 0.547＞0.05治疗后1.64±0.58a2.89±1.02a5.432＜0.05治疗前21.54±4.32 20.32±3.35 1.028＞0.05

2.2 两组患者的MODS发生率及住ICU时间比较观察组患者MODS发生率[34.62%(9/26)]及住ICU时间[(13.76±3.28)d]均明显低于对照组[57.69% (15/26)，(15.85±4.01)d]，差异均有统计学意义(χ2= 3.987、t=2.157，P＜0.05)。

3 讨论

近年来，脓毒症的治疗技术已经有了较大发展，如连续性血液净化的广泛应用等，但是其死亡率仍然高达30%～50%，仍然是引起ICU危重患者死亡的主要原因[4]。脓毒症的发病机制复杂，涉及感染、炎症反应、免疫功能损伤、凝血功能紊乱及组织器官损伤等多种因素。主要病理生理过程为细菌内毒素介导激活、活化NF-κB和ERK等因子，进而诱导产生多种促炎细胞因子的释放，进而激活内皮细胞、启动内源性凝血途径造成机体微循环障碍。丁欢等[5]研究指出脓毒症患者血清hs-CRP、TNF-α等炎症因子水平较健康对照组明显升高，且炎症反应促进了脓毒症的发生和进展。C反应蛋白是一种主要由IL-6诱导肝脏合成的急性时相反应蛋白，是临床上广泛应用的炎症学指标，其浓度变化可以反映机体炎症反应程度。目前临床上采用更为敏感的方法对CRP进行检测，即hs-CRP。PCT是由116个氨基酸组成的降钙素前体，在体内外均具有良好的稳定性。PCT水平在感染发生时可明显升高，目前在临床上被广泛应用于急性感染的早期诊断一个重要指标，且PCT与其他传统临床炎症指标相比具有更高的敏感度与特异度[6]。左姝等[7]研究指出血清CRP及PCT水平可以作为反映脓毒症病情严重程度的指标，且其动态变化可以反映患者的预后。

血必净注射液是由王今达教授根据“菌、毒、炎”并治原则开发出的一种中药复方制剂，由红花、丹参、川芎、赤芍、当归等5味中药组成，主要有效成分包括红花黄色素A、阿魏酸、川芎嗪、芍药苷、丹参素、原儿茶醛等[8]。血必净注射液目前主要应用于危重疾病的救治，且具有确切的抗炎效果。张海峰等[9]以多发伤患者为研究对象，研究结果表明血必净注射液可明显降低患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平。现代药理学研究证明血必净注射液可以多靶点阻断炎症反应进程[10-11]，其中红花主要具有活血化瘀的作用，可以起到抑制血小板活化因子活性，进而改善机体微循环的作用；丹参不仅可以抑制血小板聚集，且可以发挥抗脂质过氧化及清除自由基的作用，进而抑制炎症反应；川芎中的主要成分川芎嗪可通过抑制中性粒细胞游出及聚集而发挥抗炎、保护血管内皮功能的作用；赤芍则可降低毛细血管的通透性，降低炎性渗出；当归则可改善机体免疫功能。本研究结果显示，血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ评分在两组患者均有明显降低，但是使用血必净注射液治疗的观察组患者治疗后血清hs-CRP、PCT、APACHEⅡ评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。此外，观察组患者MODS发生率及住ICU时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明在脓毒症常规治疗的基础上加用血必净注射液可以有效降低血清hs-CRP、PCT水平，降低MODS发生率，缩短住ICU时间。

综上所述，血必净注射液能够有效抑制脓毒症患者的炎症反应，降低MODS发生率，缩短住ICU时间，值得临床推荐使用。

[1]黄鹂,张丽娜,艾宇航.脓毒症的流行病学特点及其死亡危险因素分析[J].中国急救医学,2012,32(10)：929-932.

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[3]Levy MM,Fink MP,Marshall JC,et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J].Crit Care Med,2003,29(4)：530-538.

[4]熊剑,杨朝晖.脓毒症的治疗进展[J].海南医学,2013,24(7)： 1017-1019.

[5]丁欢,曹相原,马希刚,等.脓毒症内皮细胞损伤与炎症、凝血相关性研究[J].中华急诊医学杂志,2013,22(5)：482-486.

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[7]左姝,于凯江,王洪亮,等.动态监测血清CRP和PCT水平对脓毒症患者预后判断的临床价值[J].现代生物医学进展,2016,16(24)：4664-4667.

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[11]芮庆林,郭涛.血必净和丹参酮ⅡA对大鼠心肺复苏后心肌组织损伤和炎症介质变化的影响[J].江苏医药,2012,38(22)：2658-2660.

Effect of Xuebijing Injection on high sensitivity C-reactive protein and procalcitonin in patients w ith sepsis.

LUO Chuan,LIANG Chun-hua,LI Wei-hui.Emergency Department,People's Hospital of Wuchuan City,Wuchuan 524500, Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effect of Xuebijing Injection on the level of high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and procalcitonin(PCT)in patients w ith sepsis.Methods A total of 52 cases of sepsis patients treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were random ly divided into observation group(n=26)and control group(n=26)according to the random number table method.The control group was treated w ith anti-infection and other symptomatic treatment,and the observation group

combination therapy w ith Xuebijing injection for 7 days.The change of serum hs-CRP,PCT and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation(APACHEⅡ)score was compared between the two groups before and after treatment.The incidence of multiple organ dysfunction syndrome (MODS)and the number of days in intensive care unit(ICU)were recorded in two groups.Results After treatment,the levels of serum hs-CRP,PCT and APACHEⅡscore in observation group were(13.16±2.45)mg/L,(1.64±0.58)μg/L, (11.75±2.36),respectively,which were significantly lower than(15.34±2.62)mg/L,(2.89±1.02)μg/L,(13.82±2.42)(P＜0.05).The incidence of MODS in observation group was 34.62%and mean days in the ICU were(13.76±3.28)d,compared to 57.69%and(15.85±4.01)d respectively in the control group(P＜0.05).Conclusion Xuebijing injection can effectively inhibit the inflammatory response of sepsis patients,reduce the incidence of MODS and shorten ICU length of stay.

Sepsis;High sensitivity C-reactive protein;Procalcitonin;Xuebijing Injection

R631

A

1003—6350（2017）13—2095—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.009

2016-12-27)

广东省湛江市科技计划项目（编号：2014B01091）

骆川。E-mail：lcuohuni@126.com