活血生骨汤联合健骨生丸治疗中老年激素性股骨头坏死41例

吕 辉

(南阳南石医院，河南 南阳 473000)

·临床研究·

活血生骨汤联合健骨生丸治疗中老年激素性股骨头坏死41例

吕 辉

(南阳南石医院，河南 南阳 473000)

目的：观察活血生骨汤联合健骨生丸治疗中老年激素性股骨头坏死的临床疗效。方法：将82例中老年激素性股骨头坏死患者按就诊时间分为治疗组和对照组各41例，对照组给予健骨生丸，每次4.5 g，每日2次，口服；治疗组在对照组治疗基础上加用活血生骨汤(海马、川芎、牛膝、当归、骨碎补、鳖甲、熟地黄、龟板)，每日1剂，水煎，取药汁300 mL，于早、晚饭后服用。两组均持续治疗6个月后判定疗效。结果：治疗组优30例，良10例，中1例，差0例，优良率为97.56%；对照组优20例，良11例，中10例，差0例，优良率为75.61%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：活血生骨汤联合健骨生丸治疗中老年激素性股骨头坏死有较好疗效。

激素性股骨头坏死/中医药疗法；活血生骨汤/治疗应用；疼痛积分；功能积分；Harris积分；血流动力学；临床疗效

激素性股骨头坏死具有发病快、易误诊、修复弱等特点，常累及患者双侧大腿。该病患者初期症状不明显，仅表现为内收肌疼痛和大腿无力等，个别劳累患者会出现远距离的肢体疼痛，因此在发病初期容易发生误诊、错诊等情况[1-2]。若患者无法得到及时救治，会出现股骨头塌陷、软骨下骨骨折等症状，严重影响患者的生活质量[3-4]。目前，临床常采用药物治疗激素性股骨头坏死，健骨生丸是治疗该病的常用药。然而，研究[5]表明：在健骨生丸的基础上加用中药活血生骨汤治疗中老年激素性股骨头坏死，效果更为显著。2015年1月—2016年1月，笔者采用活血生骨汤联合健骨生丸治疗中老年激素性股骨头坏死41例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院收治的中老年激素性股骨头坏死患者82例，按就诊时间分为治疗组和对照组。治疗组41例，其中男21例，女20例；年龄60～75岁，平均(68.12±1.23)岁；病程为1～5 a，平均(3.45±0.55) a。对照组41例，其中男22例，女19例；年龄60～75岁，平均(68.22±1.33)岁；病程为1～5 a，平均(3.55±0.45) a。所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中中老年激素性股骨头坏死的诊断标准，为单侧坏死，未出现肝、肾功能异常，无骨肿瘤、骨性关节炎、骨结核及严重心、脑血管疾病等，知晓并同意参与此次研究。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 排除病例标准

①不符合诊断标准者；②因外伤、酒精等非激素引起的股骨头坏死者；③临床分期为Ⅵ期者；④不配合治疗者[7]。

3 治疗方法

对照组给予健骨生丸(由北京匡达制药厂生产，批号960401，每袋4.5 g)，每次4.5 g，每日2次，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用活血生骨汤，药物组成：海马15 g，川芎30 g，牛膝30 g，当归30 g，骨碎补20 g，鳖甲20 g，熟地黄20 g，龟板15 g。加减：有强烈疼痛感，加乳香15 g、延胡索20 g、没药15 g；关节活动受到限制，加木瓜20 g、鸡血藤15 g；有湿热，加黄柏10 g、苍术10 g、薏苡仁15 g。每日1剂，水煎，取药汁300 mL，于早、晚饭后服用。两组均持续治疗6个月后判定疗效。

4 观测指标

4.1 疼痛积分

按照简化的McGILL表[7]对疼痛程度进行评分。无痛计14分，轻度不适计10分，不适计8分，难受计7分，可怕的疼痛计6分，极为疼痛计5分。总分为50分，分数越高表明患者的疼痛感越低。

4.2 功能积分

行动灵活能，能自理生活，计18分；攀附支撑物行动，可自理简单的日常事项，计15分；部分肢体能够活动，无法自理生活，计9分；只能卧床进行休息，无法活动肢体，计8分。总分为50分，分数越高表明患者的活动能力越强[7]。

4.3 Harris积分

按照参考文献[8]相关标准评定Harris积分，主要包括疼痛程度(30分)、功能恢复程度(30分)、畸形程度(10分)、关节活动度程度(30分)4个项目。总分为100分，分数越高表明患者恢复得越好。

4.4 血流动力学指标

包括全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度3个指标。

4.5 治疗满意度

采用本院自制的治疗满意度调查问卷表进行评分，满分为100分。>80分为非常满意，60～80分为一般满意，<60分为不满意。

5 疗效判定标准

以Harris积分[8]判定疗效。优:90～100分。良:80～89分。中:70～79分。差:<70分。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.66，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后疼痛、功能、Harris积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后疼痛、功能、Harris积分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前、后血流动力学对比

见表3。

表3 两组治疗前、后血流动力学对比 ±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.4 两组治疗满意度对比

见表4。两组对比，经Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差别有统计学意义。

表4 两组治疗满意度对比

8 讨 论

中医学认为：激素性股骨头坏死属“骨痹”“骨蚀”“骨痿”范畴，发病机制为外邪内蕴、创伤劳损、先天禀赋不足所致[8]。健骨生丸是治疗中老年激素性股骨头坏死的常用药，主要成分为当归、地龙、三七、冬虫夏草等，具有活血化瘀、通血生骨的作用，虽然副作用较小，但仅用于进行性治疗效果并不理想[9-10]。活血生骨汤属于纯中药制剂，方中当归养血活血，利气止痛；牛膝补肝利尿，强胫骨；海马可消炎止痛，补肾壮阳；川芎活血行气，祛风止痛；骨碎补补肾强骨，续伤止痛；鳖甲滋肾潜阳，软坚散结；熟地黄补血滋润，益精填髓；龟板滋阴潜阳，补肾健骨。诸药合用，能够全方位起到治愈的作用[11]。有研究[12]表明：活血生骨汤能改善患者的血液黏稠度，修复坏死骨头，改善患者骨头的血液供应。本研究表明：活血生骨汤联合健骨生丸治疗中老年激素性股骨头坏死有较好疗效，能显著改善患者的疼痛、功能、Harris积分，改善血流动力学，提高治疗满意率，对患者的预后有极大地促进作用。

[1]赵宝祥，孙丙银.活血生骨汤治疗中老年激素性股骨头坏死的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35(19)：5564-5565.

[2]陈龙华.成人早期股骨头坏死应用CT和MRI检查诊断临床价值分析[J].现代仪器与医疗，2015，21(2)：8-10.

[3]陈卫衡，周宇，何海军，等.健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死临床回顾性研究[J].中国中西医结合杂志，2013，33(8)：1054-1058.

[4]段卫峰，高书图，刘又文.股骨头坏死愈胶囊对兔激素性股骨头坏死血管内皮生长因子表达影响的实验研究[J].世界中西医结合杂志，2013，7(11)：944-947.

[5]何伟，陈镇秋，张庆文.补肾活血中药治疗股骨头坏死临床研究[J].新中医，2012，44(4)：50-51.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[7]闫改霞，孟燕，刘正楠，等.简化McGill表评定“面痛三针”结合中药对PTN的影响[J].光明中医，2016，30(20)：2982-2983.

[8]陈志伟，陈卫衡.Harris评分和EQ-5D、WOMAC评价股骨头坏死保髋疗效的相关性[J].医学理论与实践，2014，27(10)：1263-1264.

[9]邢冰琪，孙洪胜，傅春升，等.补肾活血法治疗激素性股骨头坏死的研究进展[J].中国药业，2013，21(24)：167-170.

[10]杨文亮，陈泽荣，霍康富，等.活血生骨散外敷治疗股骨头缺血性坏死的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2013，8(10)：46-48.

[11]李铭章，汤奇，高锋，等.激素性股骨头坏死患者血清PINP、CTX、TRAP及Hcy水平变化及临床意义[J].中国临床研究，2016，12(14)：213-214.

[12]李慧英，孟东方，阮志磊.骨碎补总黄酮对激素性股骨头坏死血钙、血磷及空骨陷窝率的影响[J].中华中医药杂志，2016，31(12)：5352-5353.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)05-0032-03

R681.8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.13

2017-02-26；

2017-04-14