鼻空肠管营养支持在食管癌术后护理中的应用研究

康 莉, 李 晶, 王 芳

(西安交通大学第一附属医院 胸外科, 陕西 西安, 710061)



鼻空肠管营养支持在食管癌术后护理中的应用研究

康 莉, 李 晶, 王 芳

(西安交通大学第一附属医院 胸外科, 陕西 西安, 710061)

目的探讨鼻空肠管营养支持在食管癌术后护理中的应用效果。方法本院对32例食管癌手术患者为观察组，术后采用鼻空肠管营养支持。选取同期收治的30例食管癌手术患者为对照组，术后采用鼻胃管营养支持，比较2组的营养支持的耐受性、营养情况、营养期间体质量的变化及不良反应。结果观察组营养7 d后的白蛋白、前白蛋白均高于对照组，淋巴细胞计数多于对照组; 观察组肠内营养支持的耐受性高于对照组，营养第7天时体质量下降小于对照组，吸入性肺炎、胃潴留、呕吐等发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻空肠管营养支持能够提高食管癌患者术后肠内营养的耐受性，改善营养水平，减少不良反应。

鼻空肠管; 鼻胃管; 食管癌; 术后护理

食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤，术前一般存在进食不足、癌肿消耗的情况，机体存在组织的蛋白质分解亢进、负氮平衡、代谢紊乱的现象。食管癌术后受手术应激、长期禁食的影响，营养不良的情况将会进一步加重，增加术后并发症的发生率，影响患者术后的康复和后续治疗。肠内营养是临床提倡的营养方式，可保护肠黏膜，且具有方便、费用低廉、安全的特点[1]。鼻胃管和鼻空肠管是肠内营养的两种鼻饲方法。近来研究[1]发现，经鼻空肠管肠内营养可避免肠内营养液对胃、十二指肠的刺激，使其保持静止修复状态，提高肠内营养的耐受性。本科对食管癌患者的术后护理中采用鼻内肠管营养支持，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2016年2月收治的32例食管癌手术为观察组，给予胃空肠管肠内支持，纳入标准: 患者或家属均对研究内容知情，且签署《知情同意书》; 年龄>18岁; 均采用手术治疗; 未合并有胃肠道病; 无其他合并症; 胃肠道营养时间≥7d; 无严重的营养不良。排除标准: 存在肝、肾功能异常及合并内分泌、代谢疾病; 合并有肺部感染; 合并有上消化道出血、麻痹性肠梗阻、腹泻急性期等不宜进行胃肠道营养支持的患者; 低蛋白血症者; 妊娠及哺乳期妇女; 既往曾经有过脑血管病或者咽喉部疾病。其中男17例，女15例; 年龄35～75岁，平均(50.8±13.5)岁; 体质量45.6～66.9 kg, 平均(50.3±7.1)kg; 病理类型: 鳞癌24例，腺癌8例; TNM分期: Ⅰ期15例，Ⅱ10例，Ⅲ7例。选取同期收治的30例食管癌患者为对照组，给予鼻胃管肠内支持，其中男16例，女14例; 年龄34～77岁，平均(51.2±14.2)岁; 体质量(44.2～68.5) kg, 平均(50.8±8.5) kg。病理类型: 鳞癌23例，腺癌7例。TNM分期: Ⅰ期13例，Ⅱ11例，Ⅲ6例。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均在同一组医师、同一组护理人员下实施食管癌根治手术，气管插管全麻。术后均给予肠内营养支持。对照组采用鼻胃管、观察组采用鼻空肠管。

1.2.1 置管方法: 鼻胃管和鼻空肠管均为纽迪希亚制药有限公司生产的12号管。① 鼻胃管留置方法: 留置鼻胃管前，患者取左侧卧位或仰卧头左偏位，对鼻孔进行清洁，润滑导管，选择合适的鼻孔缓缓插入。当胃管到达患者咽喉部时(10～15 cm)稍停，嘱患者做吞咽动作，随吞咽动作送管至预定长度。约45～55 cm时，回抽胃液或向胃管内注入空气时用听诊器听诊判定胃管是否插入胃内。确认好后采用胶布固定。置管后均行床边X线腹部摄片确认管端位置[2]。接胃肠减压器或鼻饲液。② 鼻空肠管: 置管前操作步骤同鼻胃管，将导丝由胃镜的活检孔插入，置入至空肠上端距Treitz韧带20～30 cm处[2]，到达空肠后先固定鼻空肠管，拔出导丝和胃镜固定于鼻边。记录插管的时间及深度。采用一次性肠内营养管连接鼻空肠管。在距离鼻孔10 cm处远端鼻空肠管上放置营养加温器。

1.2.2 护理方法: 术后当天采用20～30 mL生理盐水冲洗营养管, 2 h/次。术后1 d采用微泵持续泵入20 mL氯化钾(10%)+150 mL氯化钠(温度38～40 ℃)，速度为30 mL/h, 以刺激肠蠕动恢复，若患者感觉无腹部不适，术后第2天泵入能全力500 mL, 速度为40 mL/h, 遵循由少到多，由稀到浓，由慢到快的原则。至术后5 d达到1 000 mL能全力的全量，输注速度根据患者的耐受程度在60～80 mL/h之间调整。滴注时床头抬高30～45°, 减少误吸和反流的发生[3]。每次鼻饲前先进行抽吸，若胃内或肠内残留物>200 mL则暂缓鼻饲，加入胃肠动力药。护理人员定期测量营养管体外部分的长度，避免导管的移位、扭曲或脱落; 比死后采用20 mL温开水冲洗鼻胃管或鼻空肠管，不改变患者体位，维持30 min后改为舒适姿势。同时注意做好患者的口腔护理，根据口腔pH选择口腔护理液，减少口腔感染。

1.3 观察指标

1.3.1 营养支持的耐受性: 当进行肠内营养出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，加用胃肠动力药物或停止营养支持后好转未不耐受。

1.3.2 生化指标: 于置管前及置管后7 d检测以下指标。① 营养指标: 包括Alb以及前白蛋白(PA)。取患者的外周静脉血5 mL, 分成2份，放入肝素抗凝管中，1份用于营养指标的检测。放入离心机中以2 500 r/min离心10 min, 放入-40 ℃冰箱保存后统一检测。采用日本日立公司的全自动生化分析仪统一检测。② 淋巴细胞计数: 将1份血液标本采用美国 B. D流式细胞仪检测。统一质控标准，所有检测试剂均在有效期内，按照《全国临床检验操作规程》进行。

1.3.3 营养第7天时体质量的变化: 营养第1天体质量到营养第7天时的体质量。

1.3.4 不良反应: 统计患者发生呕吐、误吸、胃潴留的情况，其中当患者空腹8 h以上或呕吐出4～6 h以前摄入食物，胃内残留量>200 mL提示有胃潴留。

2 结 果

观察组肠内营养支持的耐受性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者营养耐受性比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2组患者置管前的营养指标及淋巴细胞计数无统计学意义(P>0.05), 观察组营养7 d后的白蛋白、前白蛋白均高于对照组，淋巴细胞计数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者营养指标及淋巴细胞计数比较

与对照组比较, *P<0.05。

观察组营养第7天时体质量下降小于对照组，吸入性肺炎、胃潴留、呕吐等发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者体质量变化与不良反应比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

早期营养支持是消化道肿瘤患者术后综合治疗的重要组成部分，肠内营养是营养支持的一种重要方式，与肠外营养相比，其更符合机体的生理状态，可刺激小肠的运动及吸收功能恢复，改善营养状况，降低患者的病死率和感染率[4-5]。研究[6]报道，肠内营养能够增强食管癌患者的免疫力和抵抗力，是促进切口愈合剂改善患者术后生存质量的重要保证。

食管癌患者术后进行肠内营养时需要留置人工管道。鼻胃管和鼻空肠管是肠内营养常见的两种方式。其中经鼻胃管途径虽然存在简单、易行等优点，但其在治疗耐受性不如经鼻空肠置管。研究[7]对行肠内营养的住院患者进行鼻空肠管和鼻胃管的比较，发现鼻空肠管进行肠内营养可早期启动肠内营养，显著减少肺部感染的发生率，增加患者肠内营养的耐受性，提高疗效。本研究结果显示，采用鼻空肠管进行肠内营养支持的患者耐受性高，营养7 d后的血浆白蛋白、前白蛋白以及淋巴细胞计数的指标好，患者在7 d内的体质量差小，而且并发症少。考虑与鼻空肠管进行肠内营养支持能够保护肠黏膜屏障功能、增强免疫力及防止早期肠内细菌及毒素易位等有关[8]。鼻胃管因为胃管头端置于胃内，患者发生呕吐时营养受限。而鼻空肠管置于空肠，进而有效避免了为胃管置于胃内导致的恶心、呕吐、腹泻等刺激性症状[9]。对于鼻胃管的患者可采用胃肠动力药来提高营养耐受性。但也有研究[10]显示，采用鼻空肠管可能会增加肝功能异常的发生率，并认为可能与空肠管前段常常位于屈氏韧带30 cm远，胃酸难以进入十二指肠，长期应用于肠内营养可降低促胰液的分泌，影响了胆囊的节律性收缩，减少了胆汁分泌，引起胆汁淤积有关。因此，对于肠内营养时间在14 d以上的患者需要加强肝功能进行监测。

[1] 徐微懿. 危重老年患者应用鼻胃管与鼻空肠管疗效比较[J]. 温州医科大学学报, 2015, 45(3): 215-217.

[2] 王巧, 吴康康. 食管癌术后早期肠内营养两种途径的应用比较[J]. 护理与康复, 2014, 13(9): 870-871.

[3] 周红. ICU危重患者预后与早期胃肠营养支持相关性研究[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(5): 6-7.

[4] 陈风华. ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会[J]. 当代护士, 2012(4): 118-120.

[5] 黄晓哲, 杜新慧. 鼻胃管和鼻空肠管在脑卒中球麻痹患者肠内营养中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(16): 2207-2209.

[6] 马宏慧, 马晓甜, 田梦, 等. 十二指肠营养管进行食管癌术后早期肠内营养的护理观察全科护理, 2014, 12(8): 725-726.

[7] 贺秋玲. 食管癌术后患者早期应用肠内营养支持的护理体会[J]. 中国现代医生, 2012, 50(18): 94-96.

[8] 张晓燕, 刘苗苗, 吕阳梅. 食管癌术后患者应用早期肠内一肠外营养支持的护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(12): 154-155.

[9] 王庆淮, 吴勋宁, 谭宁. 食管癌术后早期肠内营养治疗的临床研究[J]. 实用癌症杂志, 2013, 28(6): 636-638.

[10] 王红宇, 焦宪法, 牛杏果. 经鼻空肠管行肠内营养对肝功能的影响[J]. 中华临床营养杂志, 2015, 23(2): 84-88.

Applicationofnasojejunaltubenutritionalsupportinpostoperativenursingforesophagealcancer

KANGLi,LIJing,WANGFang

(DepartmentofThoracicSurgery,FirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061)

ObjectiveTo investigate the application effect of nasojejunal tube nutritional support in nursing of esophageal cancer.MethodsA total of 32 esophageal cancer patients with operation in our hospital were included in observation group, given nasojejunal postoperative nutritional support. Another 30 esophageal cancer patients during the same period were selected as control group, given nasogastric tube nutrition support after operation, the changes of body weight, nutrition tolerance, nutritional status and adverse reactions were compared.ResultsAfter 7 d, the serum albumin and pre albumin in the observation group were higher than that in the control group, the lymphocyte count was more than that in the control group, the differences was statistically significant (P<0.05). The tolerance of enteral nutrition in the observation group was higher, the decreased body weight at 7 d of nutrition was less than that in the control group, aspiration pneumonia, gastric retention, vomiting incidence rate were lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionNasojejunal nutrition can improve the nutrition tolerance of postoperative enteral nutrition of esophageal carcinoma patients, improve the level of nutrition, and reduce the adverse reaction.

nasojejunal tube; nasogastric tube; esophageal cancer; postoperative nursing

2017-02-21

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-094-03

10.7619/jcmp.201714028