关于公立医院全成本核算管理的思考

杨敏��

[摘要]随着医疗改革的不断推进，医疗行业之间的竞争也越来越激烈，公立医院如何才能在改革的大潮中立足成为管理者应该重视的问题。在这一情况下全成本管理模式应运而生，通过将全成本管理引入公立医院的核算体系中能够有效降低医院成本，提升竞争力。要实现全成本核算，应该建立合理科学的成本核算体制，在降低医疗成本的同时保证医疗服务质量不受影响，从而达到一个低成本、高服务质量的医疗体系，让百姓得到最优质、最低廉的服务。通过这一系列举措，公立医院可以被百姓依赖，具有更强的独立性，获得长久发展。文章针对全成本核算如何才能更好地引入公立医院的核算体系中进行探究。

[关键词]公立医院；全成本核算；财务管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721245

1全成本核算的定義

全成本核算与一般的核算不同，不是一种静态的核算体系，而是一种动态的核算。从不同角度，对各种成本进行考察，实行全方位的成本核算。对于公立医院来说，不仅仅从医药批发企业、医院各部门，还要从患者角度来看待成本，并分析哪一些成本是可控的，哪一些成本是不可控的，从而降低可控成本，实现降低总体成本的目标。全成本核算是一个成本核算的新的手算，如何更好地运用全成本核算是值得公立医院思考的问题。

2时代背景

随着医疗改革的推进，药品加成政策被取消，这意味着公立医院在销售药品过程中获得巨额利润的愿望落空，这也让医院对药品的依赖大大减少，那么如何在没有药品依赖的情况下还能实现医院的有序发展呢？将全核算成本管理引入公立医院内部的核算管理体系中，通过科学、合理的核算体系来解决这一困扰。把全成本核算体系引入到核算体系中已经成为时代的大势所趋。

3全成本核算管理的必要性

31有利于实现责任的细化

由于全成本核算是依照“谁受益谁承担”的原则进行责任分配的。因此，全成本核算有利于实现医院内部责任的细化，分工明确。把责任划分到各个部门，减少出现责任相互推诿的不良现象，各司其职。各部门工作有序进行。

32有利于调动员工积极性，充分发挥主人翁意识

通过划分责任，把成本核算与个人利益密切联系在一起，调动员工的积极性，积极投入工作中去。这样既发挥了员工的积极性，又对医院的经济效益做出了重要贡献。

33有利于提高经济效益

全成本核算管理的引入最重要的是提高了公立医院的经济效益。作为医院的发展虽说是以“治病救人”为最终目的，但是追求经济效益的最大化也是它的目标，所以说这一点对于公立医院来说是至关重要的。同时“治病救人”的根本理念与“追求经济”的目标又是相辅相成的。实现更好的经济效益可以为患者提供更优质的服务，反过来患者也会为医院带来经济效益。把“理念与行动”贯穿到公立医院发展的过程中去是提高经济效益的有效途径。

4公立医院全成本核算面临的现状

41成本管理意识弱

公立医院作为我国的国企，资金的使用由国家进行拨款，这就导致医院对于成本管理不重视。在资金的使用方面不计成本，也不注重投入与产出比，这样就导致了一些资金和资源的浪费。这一切都与医院的领导人员和财务管理人员对成本管理的认识不到位有关。

42经济责任制度不健全，员工积极性低

成本管理是需要医院内部的每一个员工的共同努力，只有每一人都有成本意识，并付诸实践才能提高公立医院的经济效益。也就是说，在责任的划分上不明确，领导的权力过于集中，承担的责任就应该相应地增大。由于没有相应的责任制度来约束员工，很难把成本管理纳入自己的工作范畴，而且即使是纳入了他们工作的范围之内，没有把成本管理的业绩与利益挂钩，也就很难激发员工的工作积极性。整个成本管理就显得很被动，没有积极性和主动性。这样就会导致成本管理很难完成向科学化、合理化的方向转变。

43公立医院医疗成本的复杂性和多样性

医院是由不同科室共同组成的，它们分别针对不同的病症做出不同的医疗诊断，也正是这个原因导致了医疗成本的复杂性和多样性。不同科室面对的患者是不同的，它们的治疗方案和对策都是不相同的。即使是在同一个科室，它们面对的患者不同也会制订出不同的治疗方案。这些都是医疗成本核算过程中的复杂性和多样性所在。

44成本核算的工作人员素质较低

首先是意识方面，成本核算的工作人员缺乏成本核算的意识，对成本全核算的重要性意识不到位。其次是缺乏相关的职业技能，成本全核算是一个需要过强的专业技能才可以完成的，还应该要有成本管理的理论知识。更何况是公立医院的全成本核算，由于医院自身的性质，其成本核算具有复杂性和多样性，对于工作人员来说是一个挑战。由于工作人员的业务知识和能力都相对欠缺，从而导致全成本核算的效率大大降低，难以发挥全成本核算对公立医院的积极作用。

45缺乏监督机制

公立医院的成本核算的工作处于一种“无人监管”的状态，没有严格的管理制度对成本核算进行制约和监管，加之工作人员的积极性不高、业务能力不强，成本核算的数据并不透明公开，很难达到通过全成本核算来提高医院经济效益的目标。

5加强医院全成本核算的对策

51把医院的预算管理和成本核算管理结合在一起

很多时候医院更加重视预算管理而忽视了成本核算管理，在一定程度上预算管理可以通过事先的预算，估计要花多少钱，应该花哪些钱。但是只有预算管理是远远不够的。在重视预算管理的同时还要注重成本核算管理，把两者有机结合起来才能发挥最大的作用。

52细分责任，制定经济责任制度

医院成本核算的复杂性和多样性决定了医院必须细分核算成本的责任，制定相应的经济责任制度。把成本核算的责任划分到各个科室，这样既可以划分责任，还能够保证信息的准确性，提高了成本全核算的效率，而且有助于追责和进行奖励；通过把成本核算绩效与个人效益挂钩，建立奖惩制度，不断激发他们的主人翁意识，提高工作人员的积极性。

53加大经费投入，提高工作人员素质

成本核算工作人员应当提高业务能力和理论知识能力，开展培训学习，培养理论知识能力；通过技能操作培养业务能力。另外是加大经费投入，积极引进高素质的人才，以高素质人才带动低素质的工作人员，不断加强交流与学习，提高工作人员的业务能力与知识能力。

54改进成本核算的管理手段

以往的成本核算的管理手段是通过手工进行，但是对于全成本核算的要求较高、医疗成本本身的复杂性和多样性，传统的手工成本核算管理已经不能满足其要求了。在新媒体时代的带动下，全成本核算也开始由手工核算向网络核算转变。网络时代给全成本核算带来了很多便利，通过对各个部室的成本核算进行汇总，形成一个全方位的核算。这样既可以提高信息的准确度，也节省了大量的人力，更重要的是可以实现信息资源的共享。

55建立监督机制

成本核算的相关工作毕竟是和资金打交道，难免会出现一些不良现象，这就需要加强对成本核算的监督，保证成本核算的相关数据透明、公开，真正发挥成本核算的作用。

6结论

全成本核算是公立医院加强成本核算、提高经济效益的必要途经。在全员参与的情况下，不断加强成本核算意识，树立他们的主人翁意识。通过制定相应的经济责任制度、奖惩制度、监督机制，实现医疗资源的合理配置和医疗服务的高质量，只有通过有效的全成本核算，才可以实现公立医院的长足发展。