组织多普勒评价糖尿病伴高血压患者心功能的应用价值

陶珍，张红安

深圳市南山区蛇口人民医院超声诊断科(深圳， 518067)

组织多普勒评价糖尿病伴高血压患者心功能的应用价值

陶珍，张红安

深圳市南山区蛇口人民医院超声诊断科(深圳， 518067)

目的 探讨组织多普勒评价糖尿病伴高血压患者心功能的应用价值。方法 选取65例糖尿病伴高血压患者为合并组； 65例单纯糖尿病患者为糖尿病组； 65例健康者为对照组。三组均采用相同的TDI检测方法。比较三组超声心动图参数及组织多普勒检查结果。结果 合并组患者Tei-Index、 IRT、 ICT、 IRT/ET、 ICT/ET明显升高， 高于对照组(P<0.05)， 糖尿病组Tei-Index、 IRT、 IRT/ET、 ICT/ET各项指标明显高于对照组(P<0.05)， 合并组与糖尿病组相比， Tei-Index、 ICT/ET明显高于糖尿病组(P<0.05)。合并组和糖尿病组左房室瓣瓣环整体Em、 Em/Am明显降低， 均明显高于对照组(P<0.05)， 糖尿病组Sm变化与对照组无明显差异， 合并组比糖尿病组Sm降低明显(P<0.05)。结论 组织多普勒能有效判断糖尿病伴高血压患者心功能， 可作为重要的临床监测指标。

组织多普勒； 糖尿病伴高血压； 心功能

【 Abstract 】 Objective To explore the application of Tissue Doppler in evaluating patient associated with diabetes and hypertension heart function. Methods 65 cases of patients with diabetes and hypertension were selected as combined group. 65 patients with diabetes alone were selected as diabetes group. 65 cases of healthy individuals were selected as control group. Three groups all treated with same TDI detection method. Tissue Doppler echocardiography parameters in three groups of patients were analyzed. Results Tei-Index, IRT, ICT, IRT/ET, ICT/ET of the combined group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Tei Index, IRT, IRT/ET and ICT/ET all indicators of diabetes mellitus group were significantly higher than those of control group (P<0.05). Tei-Index, ICT/ET of combined group were significantly higher than those of diabetic group (P<0.05). Em, Em/Am of combined group and diabetes group were significantly higher than those of control group (P<0.05). Sm change had no obvious difference as compared to that of the control group. Decrease of Sm in combined group was more significantly than that of diabetes group (P<0.05). Conclusion Tissue Doppler technique can effectively diagnose the diabetes patients with hypertension with heart function, and it can be used as an important clinical monitoring indicators.

【 Key words 】 tissue Doppler, diabetes associated with hypertension, cardiac function

临床研究显示， 糖尿病及高血压与心血管疾病具有密切联系， 在糖尿病患病前期有大量患者出现心血管损伤[1]。组织多普勒成像技术(TDI)， 用于评价糖尿病患者的心功能水平具有重要的作用， 能极大地促进患者心血管疾病的早期发现、 早期诊断和早期干预， 提升治疗的效果。目前组织多普勒成像技术用于糖尿病合并高血压患者心血管疾病的研究并不多见[2-3]。我院为探讨组织多普勒成像技术评价糖尿病伴高血压患者心功能中的应用价值开展了相关研究， 现报道如下。

1 研究对象

1.1 对象的选择

选取2013年1月至2015年1月于我院接受治疗的65例糖尿病伴高血压患者为研究对象， 设为合并组。入选标准： 符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准和高血压诊断标准。排除： 心、 肝、 肾等严重疾病。另选取65例单纯糖尿病患者， 设为糖尿病组； 65例健康者为对照组。

1.2 对象的一般资料

在合并组中， 男性患者为36例， 女性患者为29例， 平均年龄为(61.34±9.04)岁； 在糖尿病组中， 男性患者为35例， 女性患者为30例， 平均年龄为(60.98±9.35)岁； 在对照组中， 男性患者为34例， 女性患者为31例， 平均年龄为(61.15±9.24)岁。三组患者在性别比例、 平均年龄等方面均无明显差异(P>0.05)， 资料具有可比性。

1.3 方法

三组均采用相同的检测方法， 选取仪器： Aloka5500型彩色多普勒超声诊断仪， 探头规格为2～4 MHz， 连接二导心电图。首先， 取所有患者左侧仰卧位， 检测常规超声心动图， 记录左心室射血分数(EF值)、 舒张期二尖瓣血流频谱参数(E/A值)。然后开启Tei软件， 用脉冲多普勒在心尖四腔获得舒张期二尖瓣血流频谱， 用心尖五腔获得收缩期患者主动脉瓣血流频谱， 记录关闭和开放二尖瓣的时刻， 并计算时间差a,记录开放和关闭主动脉瓣的时刻， 并计算时间差b。Tei值计算公式： Tei-Index=(a-b)/b。记录心电图R波峰值至二尖瓣E峰起始时间为c， 心电图R波峰值至左室流出到射血终止时间为d。IRT(左室等容舒张时间)、 ICT(左室等容收缩时间)计算公式如下： IRT=c-d， ICT=(a-b)-IRT。

1.4 观察指标

第一， 比较三组患者的超声心动图参数。包括： 三组患者的Tei、 IRT、 ICT值及二者与射血时间的比值IRT/ET、 ICT/ET及LVEF。

第二， 比较三组患者组织多普勒检查。包括： 瓣环整体的多普勒检查Sm、 Em、 Am、 Em/Am值。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析， 平均年龄、 Tei-Index、 IRT、 ICT、 IRT/ET、 ICT/ET、 Sm、 Em、 Am、 Em/Am以(平均值±标准差)表示， 计量资料进行t检验， 采计数资料进行卡方检验， 以P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 三组患者的超声心动图参数比较

经过统计， 合并组患者Tei-Index、 IRT、 ICT、 IRT/ET、 ICT/ET明显升高， 明显高于对照组(P<0.05)， 糖尿病组Tei-Index、 IRT、 IRT/ET、 ICT/ET各项指标明显高于对照组(P<0.05)， 合并组与糖尿病组相比， Tei-Index、 IRT、 ICT、 ICT/ET明显高于糖尿病组， 数据具有统计学意义(P<0.05)， 具体如下表1所示。

表1 三组患者的超声心动图参数比较

2.2 三组患者组织多普勒检查比较

经过统计， 合并组和糖尿病组左房室瓣瓣环整体Em、 Em/Am明显降低， 均明显高于对照组(P<0.05)， 糖尿病组Sm变化与对照组无明显差异， 合并组比糖尿病组Sm降低明显， 数据具有统计学意义(P<0.05)， 具体如下表2所示。

表2 三组患者左房室瓣环整体组织多普勒检查比较

3 讨论

目前临床研究表明[4]， 组织多普勒成像技术能很好地反映左室舒张， 且评价指标Em/Am能准确反映左室舒张功能变化， 此外， 组织多普勒技术对前负荷改变敏感度不高， 受前负荷影响较小。国外研究通过Sm与核磁共振成像检测发现， Sm与RVEF具有密切联系， 二者呈正相关[5]。TDI-Tei指数能全面检测患者心脏的整体情况。而Tei指数与ICT、 IRT存在直接联系， Tei指数是由上述两个指标计算得到， 而且ICT、 IRT在心脏收缩功能和舒张功能评价中具有重要作用， 因此检测Tei指数能在一定程度上反映患者心功能变化[6]。

齐慧英等经过研究发现， 糖尿病患者病程与右心室瓣环Em/Am呈负相关， 随着糖尿病疾病进展， 患者心脏舒张功能受损的严重程度越明显[7]。糖尿病患者的高血糖状态会使心肌发生一系列结构和代谢等异常， 影响心脏功能障碍。高血压对患者左心室收缩功能和舒张功能均有影响， 代建成经过试验发现， 高血压可导致左心室壁及室间隔收缩运动幅度增加， 左室壁和室间隔呈向心性肥厚， 左室收缩功能各参数高于对照组， 提示心室张力随血压升高而增大是引起高血压性左室肥厚发生和发展的原因。而高血压由于心肌弹力纤维含量减少， 心肌硬度变大， 延伸性减退， 心室顺应性降低， 进而导致心脏舒张功能障碍。本研究中糖尿病伴高血压患者左室舒张功能明显降低， 提示可能使动脉压及外周阻力等后负荷增强， 造成左室长期负荷过重为增大， 代偿性收缩增强， 舒张晚期左室充盈性增加， 二尖瓣A峰值升高， E峰值降低， Em/Am<1， 可见糖尿病伴高血压患者心肌舒张功能受损[10]。

本研究中糖尿病患者左心室Tei指数明显升高， IRT、 IRT/ET值明显增加， 提示整体左心功能已收到损害， 且主要是舒张功能障碍所致。在ICT、 LVEF不变的条件下， IRT延长决定了Tei指数的增加， 糖尿病合并高血压患者Tei值明显升高， ICT、 IRT、 ICT/ET明显延长， 提示糖尿病合并高血压患者由于糖代谢异常和压力负荷的双重刺激， 左室肥厚功能受损， 舒张功能进一步下降的同时收缩功能也受到影响。因此， 组织多普勒成像技术能有效判断糖尿病伴高血压患者心功能， 可作为重要的临床监测指标用于临床治疗， 能有效提示预后， 在今后的临床治疗中， 可以进行适当的推广。

[1] 郝多多,高林.二维应变及组织多普勒成像评价无左心室重构高血压患者的右心室长轴舒张功能[J].中国医学影像技术,2011,1(3):49-52.

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[5] 赵利辉,黄灿亮,周贵明,等.组织多普勒Tei指数评价肺动脉高压患者右心室功能[J].中国医学影像学杂志,2010,4(18):318-321.

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Application Value of Tissue Doppler Evaluation of Heart Function in Patients with Diabetes and Hypertension

TAO Zhen, ZHANG Hong'an

Department of Ultrasound, Shekou People's Hospital of Nanshan District(Shenzhen, 518067 )

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.012

R541.4; R445.1

A

1674-1242(2017)02-0095-03

2017-03-14)