心肌组织多普勒显像技术在心血管疾病中的应用观察

罗有师， 黄友清， 蔡永秋

广东省茂名市人民医院超声科(茂名， 525000)

心肌组织多普勒显像技术在心血管疾病中的应用观察

罗有师， 黄友清， 蔡永秋

广东省茂名市人民医院超声科(茂名， 525000)

目的 观察心肌组织多普勒显像技术在心血管疾病中的应用价值。方法 选取心血管疾病患者60例作为观察组， 并根据其疾病类型分为A组(26例， 均为陈旧性室间隔心肌梗塞患者)和B组(34例， 均为扩张型心肌病患者)； 选取同期体检健康， 自愿参与者60例作为对照组。均行心肌组织多普勒显像技术检测， 测量室间隔与左室后壁的运动速度， 对其图像结果进行比较。结果 ①经比较， A组与B组的室间隔与左室后壁的运动速度无明显差异， 但均显著低于对照组， 存在统计学意义(P<0.05)。②A组梗塞部位无任何颜色显示， B组收缩期室壁动力普遍较低， 彩色编码暗淡； 对照组收缩中期室间隔和左室后壁为蓝色和红黄色编码， 颜色鲜艳。结论 在心血管疾病的临床诊断中， 心肌组织多普勒显像技术可以准确评估心脏功能， 还能反映出局部室壁的运动状况， 具有显著的临床应用价值。

心肌组织； 多普勒显像技术； 心血管疾病； 应用价值

近几年来， 我国的科学技术进步推动了我国医学科技的迅速发展。在临床诊断领域， 涌现出了很多新的检测设备和技术， 心肌组织多普勒显像技术就是其中的一种[1-2]。该技术通过和多普勒超声技术结合， 能够直接测量心脏室壁的运动速度， 具有较高的精确性， 而且其价值已经得到临床证实[3]。为了进一步探讨心肌组织多普勒显像技术在心血管疾病中的应用价值， 为评价室壁运动和心脏功能提供依据， 我院选取了60例患者进行了如下临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2014年9月-2016年9月收治的心血管疾病患者中选取60例作为观察组， 并根据其疾病类型分为两组。A组均为陈旧性室间隔心肌梗塞患者， 共26例， 均经心室造影和冠状动脉造影确诊， 梗塞区域室壁动力较低或无动力， 其中男性15例， 女性11例； 年龄36～75岁， 平均(51.37±10.62)岁。B组均为扩张型心肌病患者， 共34例， 均经临床检查确诊， 室壁动力较低， 射血分数<30%， 其中男性19例， 女性15例； 年龄38～71岁， 平均(52.14±9.28)岁。同时， 从同期健康体检者中， 随机选取60例无心脏疾病且自愿参与者作为对照组， 其中男性32例， 女性28例； 年龄35～73岁， 平均(51.46±9.53)岁。各组对象的性别比例和年龄分布等基线资料数据比较， 均无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

各组均接受心肌组织多普勒显像技术检测， 采用全数字化超声诊断仪PHILIPS IE Elite及配套工作软件， 探头的频率参数设置为2.5～5 MHz。患者保持左侧卧位， 于其胸骨旁的左室长轴进行切面， 并置入二维引导M型取样线， 记录其曲线， 尽量降低系统的总增益， 匹配室壁回声与正常状态下的血流回声。然后启动心肌组织多普勒显像程序， 调整彩色多普勒的增益， 让彩色充分填充心肌组织， 对多普勒的速度范围予以调节， 对室间隔和左室后壁心内膜处收缩期峰值平均速度进行4次测量， 取其平均值， 比较观察组和对照组的2DE-TDI图像。

1.3 观察指标

将A组、 B组室间隔和左室后壁心内膜处收缩期峰值平均速度与对照组进行比较， 同时分析各组的显像图像特点[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 局部室壁的运动速度比较

经比较， A组与B组的室间隔与左室后壁的运动速度无明显差异， 但均显著低于对照组， 存在统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 室间隔和左室后壁心内膜处收缩期峰值速度对比

注：t1、 P1为A组与对照组比较统计值， t2、 P2为B组与对照组比较统计值， t3、 P3为A组与B组比较统计值。

2.2 图像特征分析

A组梗塞部位无任何颜色显示， B组收缩期室壁动力普遍较低， 彩色编码暗淡； A组收缩中期室间隔和左室后壁为蓝色和红黄色编码， 颜色鲜艳， 内室壁收缩速度快， 详见图1； TDI显示B组收缩期室壁运动速度减低， 详见图2。

图1 A组(左)与B组(右)图像

图2 B组患者室壁运动速度减低

3 讨论

在心脏左室功能， 尤其是在左室运动功能不协调的评价中， 局部室壁运动的正常与否是一项非常重要的衡量指标[5]。这是因为， 局部室壁的运动速度和这一部位心肌的收缩能力直接相关。但是如果只应用常规的超声诊断， 不能对其进行准确的实时定量评价。

心肌组织多普勒显像技术最早是由McDiken在20世纪90年代初期提出， 随后Groudrstroen和Moran等人对该技术进行了更深入的研究， 并且在动物和临床试验中， 证实了这一检测技术对速度测量的精确性[6]。

综合以往的研究成果可知， 心肌组织多普勒显像技术具有很高的分辨率， 可以提供常规2DE和M型超声等无法提供的信息， 可以对心动周期中的任何时间以及任何部位的室壁速度进行准确的定量测量[7-8]。需要注意的是， 在测量后间隔与侧壁的运动速度时， 要合理调整多普勒的角度， 以免对测量结果造成影响。在本次研究中， 对照组的中室间隔和左室后壁心内膜的运动速度存在较大差异， 左室后壁的速度显著高于室间隔速度， 差异存在统计学意义(P<0.05)。该结果的出现可能是受到了心肌纤维分布的影响， 与靳鹏等人的研究结果基本相符[9]。

同时， M型心肌组织多普勒显像技术还具有良好的瞬时分辨率和轴向分辨率， 能够将室壁的收缩速度与时间之间的变化过程清晰地反映出来。在对检测图像进行分析时， 可以结合色彩的亮度以及变化的方向， 就可以发现， 在正常情况下， 心肌的运动并不是同步进行的， 这样就可以提高负荷超声心动图客观判断心肌存活性的准确性。在本次研究中， A组室间隔的收缩速度明显低于对照组， 观察其心肌组织多普勒显像的二维图像可知， 梗塞部位没有色彩显示， 或者颜色比较暗淡， 表示这一部位的心肌组织处于无动力或者低动力状态。但是在临床实践中发现， 梗塞部位有时也会存在比较鲜艳的颜色编码， 会对室壁运动的评价产生一定的影响， 此时就可以对心脏在胸腔内的整体运动方式进行分析和判断[10]。在本次研究中， B组的间隔的收缩速度也明显低于对照组， 其二维图像特点主要表现为收缩期室壁动力普遍较低， 彩色编码暗淡， 提示室壁运动的不协调性增加。

心肌组织多普勒显像技术可以将室壁运动速度信息叠加在2DE及M型超声上， 允许我们实时检测任一部位的运动速度， 也能够通过对彩色编码的方式进行半定量的分析。同时， 心肌组织多普勒显像技术是建立在多普勒原理之上的， 它的频移信号相对不受胸壁组织衰减影响， 能够改善透声窗差的患者图像质量， 很容易识别心内外膜轮廓， 并从一些伪像中区分心肌结构。

综合上述分析可知， 在心血管疾病的临床诊断中， 心肌组织多普勒显像技术可以准确评估心脏功能， 还能反映出局部室壁的运动状况， 具有显著的临床应用价值。

[1] 童晓明,刘传玺.组织多普勒超声技术的研究现状及进展[J].心血管外科杂志(电子版),2012,1(1):36-40.

[2] 刘丽,夏稻子,李阳,等.超声组织同步显像技术评价双腔起搏器治疗房室传导阻滞患者的心肌收缩同步性[J].中国超声医学杂志,2012,28(3):240-242.

[3] 梁洁.速度向量成像技术在心血管疾病应用的进展[J].心血管康复医学杂志,2015,24(2):218-221.

[4] 杨丽华.组织多普勒显像技术对曲美他嗪治疗冠心病左室局部收缩功能的影响[J].医药论坛杂志,2010,31(16):6-8.

[5] 郭江鸿.组织多普勒显像对心肌缺血的价值分析[J].中国实用医药,2011,6(2):121-122.

[6] 龚元淑,董静,方玲玲.组织多普勒新技术评价心肌梗死患者经冠脉内支架术治疗后左室收缩功能[J].实用医学杂志,2011,27(18):3348-3349.

[7] 付晓燕,蔡旭君.应用组织多普勒显像技术评价冠状动脉支架植入术后左心室舒张功能变化[J].临床荟萃,2013,28(1):4-6.

[8] 王耀,黎春雷,黄婷,等.实时三平面组织速度显像技术对冠心病左室心肌节段性室壁运动异常的评价[J].现代医药卫生,2013,29(4):496-498.

[9] 靳鹏,郑慧,靳松,等.斑点追踪显像技术与实时三平面组织同步显像技术评价不同构型高血压病患者左室心肌收缩功能[J].安徽医科大学学报,2013,48(3):290-294.

[10] 赵丽霞,王得顺,陈旭兰,等.组织多普勒成像技术对心肌梗死再灌注治疗的评估[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,21(2):147-152.

Study of the Application of Myocardial Tissue Doppler Imaging in Cardiovascular Diseases

LUO Youshi, HUANG Youqing, CAI Yongqiu

Ultrasonography Department, Maoming Peoples Hospital of Guangdong Province (Maoming, 525000)

Objective To investigate the application value of myocardial tissue Doppler imaging in cardiovascular diseases. Methods In our hospital, 60 cases from cardiovascular disease patients were selected as the observation group. According to the type of diseases, the cases were divided into Group A (26 cases were old anteroseptal myocardial infarction patients) and Group B (34 cases were patients with dilated cardiomyopathy). In addition, 60 healthy persons of voluntary participants in the same period were selected as control group. All patients were detected by myocardial tissue Doppler imaging. The velocity of the anterior septum and posterior wall of the left ventricle velocity were measured, and the image results were compared. Results By comparison, there was no significant difference in the ventricular septal and left ventricular posterior wall motion velocities between group A and group B. However, the ventricular septal and left ventricular posterior wall motion velocities in group A and group B were significantly lower than those in the control group (P<0.05). In group A, there was no any color in the infarct area, while group B had a low wall power, and the color coding was dim. The control group mid systolic ventricular septum and left ventricular posterior wall for the blue and red and yellow color encoding, and the color was bright. Conclusion In the clinical diagnosis of cardiovascular diseases, myocardial tissue Doppler imaging can not only accurately assess the cardiac function, but also reflect the local ventricular wall motion, which has significant clinical value.

myocardial tissue, Doppler imaging, cardiovascular disease, application value

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.010

罗有师，E-mail: xiongjp@126.com

R54

A

1674-1242(2017)02-0089-03

2017-02-22)