记住十个字，不让结核变耐药

李强

52岁的羅先生是一家物流公司的库管员，酒量在公司出了名，每天至少要喝一斤白酒。前年，他因咳嗽住院，查出肺结核。出院时，医生再三叮嘱他要把烟酒戒掉，罗先生满口答应。可出院后依旧烟酒照样来，抗结核治疗也是时断时续。去年再次住院时，医生检查发现，罗先生的病已经转为多耐药性结核。

罗先生的病情为什么会反复？这是他没有坚持规范治疗惹的祸。作为一名长期与结核病患者密切接触的大夫，我想和大家聊聊结核病的防治知识。

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病。除了头发和指甲外，身体任何部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，也就是肺结核。肺结核如果不及时治疗，不仅会影响人体健康，而且影响生活、工作，甚至危及生命；同时，还有可能传染给身边的人。所以，一旦患有结核病，一定要早治疗。

肺结核患者要在所在地结核病定点医院或结核病防治所接受规范检查和治疗。在结核病定点医院可享受医疗保险的报销政策，在结核病防治所可享受政府的免费政策。所有结核病防治所门诊的初诊患者可以免费拍X线胸片检查，如果胸片异常，或有咳嗽、咯痰超过2周，有咯血的肺结核可疑症状者，还可以免费做痰涂片及痰培养检查。已经登记的肺结核患者在治疗期间可以免费获得X线胸片、痰涂片、痰培养及肝肾功能检查，并免费获得标准方案中的抗结核药物。

当然，最需要强调的是，结核病的治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”十字原则。

早期

早期就是早诊断、早治疗。因为随着时间的推移，肺结核病灶会从小到大，从少到多，病情从轻到重。所以，早期治疗有利于疾病的恢复，更有助于减少排菌患者对周围人的传染风险。

规律

规律指的是要在结核病专科医生指导下用药治疗，只有规律用药才能有效杀灭结核菌。如果治疗不规律，间断用药，容易造成耐药。

全程

初治肺结核规范治疗时间是6个月，复治要8个月，病人服用抗结核药物2周～3周后，大部分结核菌被杀灭，临床症状缓解或消失。但是，仍然有少部分结核菌存活，这个时候千万不能自作主张停药，只有坚持用药治疗满疗程才有可能充分杀灭体内的结核菌，取得治疗的成功，减少复发的风险，所以一定要坚持全程用药。

联合

由于结核菌是一种很容易产生耐药的细菌，所以抗结核治疗需要多种药物联合使用，既能增强疗效，缩短治疗时间，又可避免耐药产生。

适量

大家都知道是药三分毒，抗结核药物也不例外，有肝、肾功能损害等不良反应。因此，药物剂量不能过大，但如果剂量过小，药物又不能有效杀灭结核菌，影响疗效，还容易造成耐药。所以，必须遵循医嘱服药，那是医生根据患者的年龄、体重来计算的，患者自己不能擅自增加或减少药量。

化学药物治疗是治疗结核病最基本的方法。抗结核药物有20余种之多，目前常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。这也是国家免费提供的治疗药物，这些药物抗结核作用最强，不良反应相对少。目前我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗，也就是由医生或家人看着病人服药，确保不漏服药、不间断服药。

如果患者不听大夫的话，私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发，甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核，治疗时间需要18个月～24个月，甚至更长时间，治疗费用比一般肺结核高10倍以上，而且治愈率较低，甚至可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发病也是耐药肺结核。所以，一定要遵从医嘱，不能根据症状的有无来决定用药与否。在治疗期间，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒等情况，一旦出现不适症状，需立即到医院就诊，在结核病专科医生指导下调整治疗方案。

肺结核病人使劲咳嗽、咯痰、打喷嚏，或者大声说话的时候，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，这些飞沫被周围人吸入会造成感染。那么，肺结核患者如何避免传染给他人呢？传染期肺结核患者应该停工、休学，隔离治疗，独居一室，尽量避免去公共场所，比如公交、地铁、商场、教室等等。因为这些场所基本都是封闭的，普遍使用空调，空气不流通，人口密度又大，如果病人在这些场所剧烈咳嗽，周围人很容易被传染。传染期的患者去公共场所时应主动佩戴口罩，要养成不随地吐痰的卫生习惯，用纸将痰包起来进行焚烧。病人咳嗽、打喷嚏时要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面对他人。

如果我们身边有结核病患者，应该如何避免被传染呢？第一，接种疫苗，这是预防疾病的有利武器，我国的政策是在新生儿时免费接种卡介苗，这可以有效预防儿童重症结核病的发生，但仍不能完全避免被传染。第二，房间要经常开窗、通风，尤其是人员密集的场所，比如教室、集体宿舍等。第三，当进入较高危险场所，比如医院、结核科门诊时，应佩戴医用防护口罩。第四，结核病是一种传染病，很多人都感染了结核菌，但并不是每个人都发病，被感染者一生发生结核病的几率为10%。发病与否与机体的免疫力密切相关，当人的免疫力足够强大，就不会发病。所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力。