三级镇痛模式在急诊创伤治疗中的临床分析

黄利明 祝启亮 林阳妹

（广东省东莞麻涌医院中医骨伤科东莞 523100）

三级镇痛模式在急诊创伤治疗中的临床分析

黄利明 祝启亮 林阳妹

（广东省东莞麻涌医院中医骨伤科东莞 523100）

目的：探讨三级镇痛模式在急诊创伤患者中治疗效果及安全性。方法：选取2016年1～12月我院外科收治创伤患者50例作为研究对象，采用三级镇痛模式对患者进行镇痛治疗，比较镇痛前后患者血流动力学水平、部分分级患者镇痛疗效及不良反应发生情况。结果：镇痛2 h后患者收缩压、舒张压及心率水平均低于镇痛前，比较有统计学意义（P＜0.05）。经VAS评估分级，Ⅰ级患者15例，Ⅱ级患者23例，Ⅲ级患者12例。三组患者镇痛总有效率分别为93.33%、91.30%、100.00%，比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间发生恶心呕吐2例，头痛头晕2例，低血压1例，药物不良反应总发生率为10.00%。结论：三级镇痛模式在急诊创伤患者治疗中，根据患者不同疼痛程度给予针对性镇痛治疗，具有显著镇痛效果和镇痛安全性。

急诊；创伤；三级镇痛模式

创伤为外科常见疾病类型之一，包括骨关节损伤、皮肤挫裂伤、软组织挫裂伤等，镇痛为治疗创伤主要措施，有效镇痛可减轻患者烦躁、恐惧等不良心理，维持患者生理平衡，提高患者舒适度[1]。三级镇痛模式根据患者疼痛情况针对性予以不同类别镇痛药物，以达到合理使用镇痛药物、提高镇痛疗效和安全性目的。本研究在急诊创伤患者中采用三级镇痛模式进行治疗，获得显著疗效。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1～12月我院外科收治创伤患者50例作为研究对象，所有患者均急诊入院，根据患者外伤史、体征、临床表现，结合体格检查及相关辅助检查明确诊断为创伤。排除有生命体征不稳定、意识障碍患者；排除合并有中枢神经系统疾病、恶性肿瘤患者；排除有本次研究用药使用禁忌或过敏患者；排除妊娠期、哺乳期患者；排除不能独立完成本次研究所需评估量表患者。其中男32例，女18例；年龄18～78岁，平均（38.9±7.2）岁；创伤到就诊时间0.5～2 d，平均（3.1±1.1）h；外伤原因：车祸伤18例，摔伤12例，坠落伤8例，锐器损伤7例，打击伤5例；创伤类型：骨折13例，关节扭伤8例，皮肤挫裂伤14例，软组织挫裂伤15例。

1.2 方法患者急诊入科后，密切监测生命体征，对患者创伤原因、创伤类型进行初步判定，排除危及患者生命损伤，如颅脑创伤、气胸、肝脾破裂、大血管损伤等，明确诊断后给予镇痛治疗。采用视觉模拟量表（VAS），由患者主观进行评定，将患者疼痛程度分为三级：Ⅰ级：1～3分，疼痛能忍受；Ⅱ级：4～6分，持续剧烈疼疼痛；Ⅲ级：7～10分，合并植物神经功能紊乱[2]。根据患者评定结果予以针对性治疗，Ⅰ级：给予洛索洛芬片（国药准字H33020174）100 mg，口服；Ⅱ级：给予盐酸曲马多注射液（国药准字H20023785）100 mg，肌注；Ⅲ级：给予盐酸吗啡注射（国药准字H20013351）10 mg，皮下注射。镇痛药物给予2～4 h后评估患者疼痛缓解情况，如4 h后还未明显缓解，再采用VAS评估患者疼痛程度，并重复用药。

1.3 观察指标（1）统计并比较两组患者镇痛前、镇痛2 h后收缩压、舒张压、心率水平。（2）镇痛疗效：根据患者镇痛4 h后VAS评分改善情况进行评估。完善缓解：VAS评分0～1分；部分缓解：VAS评分较前减轻≥1分，但VAS评分＞1分；未缓解：VAS评分无改变或增加[3]。（3）统计患者恶心呕吐、头痛头晕、心悸、低血压、呼吸困难等药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法本次研究所有数据均用SPSS22.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用率表示，行χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛前及镇痛后2 h患者收缩压、舒张压、心率水平比较镇痛2 h后患者收缩压、舒张压及心率水平均低于镇痛前，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 镇痛前及镇痛2 h患者收缩压、舒张压、心率水平比较（±s）

表1 镇痛前及镇痛2 h患者收缩压、舒张压、心率水平比较（±s）

镇痛前后n收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）心率（次/min）镇痛前镇痛2 h t值P值50 50 156.8±12.1 124.8±11.8 13.388 1 0.000 0 92.6±10.8 76.8±9.7 7.696 2 0.000 0 96.5±10.8 75.5±8.9 10.610 7 0.000 0

2.2 不同分级患者镇痛疗效比较经VAS评估分级，Ⅰ级患者15例，Ⅱ级患者23例，Ⅲ级患者12例。三组患者镇痛总有效率分别为93.33%、91.30%、100.00%，比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同分级患者镇痛疗效比较

2.3 药物不良反应发生率比较50例患者镇痛治疗过程中，2例患者出现恶心、呕吐，2例患者出现头痛、头晕，1例患者出现低血压，药物不良反应总发生率为10.00%，其余患者未出现相关药物不良反应。

3 讨论

随着交通业、工业发展，创伤在临床中发生率呈逐年上升趋势，为急诊可常见疾病类型。根据患者创伤不同类型分为骨关节损伤、皮肤挫裂伤、软组织挫裂伤，疼痛为创伤主要临床症状之一。研究指出，疼痛不仅给患者造成巨大痛苦，引起患者过分紧张、恐惧、焦虑，还能引起反射引起患者生理功能紊乱，引起相关严重并发症，加重疾病发生、发展[4]。镇痛急诊治疗创伤患者主要环节，有效镇痛能提高患者舒适度，减轻不良情绪，并能维持患者正常生理平衡，维持生命体征稳定。

临床中镇痛药物种类较多，不同镇痛药物有不同镇痛效果和药物不良反应，常规急诊创伤患者给予镇痛药物选择尚无统一标准，一般经验性根据患者临床症状、疼痛程度及药物使用适应症进行选择[5]。三级镇痛模式将镇痛药物分为非麻醉止痛剂、弱麻醉剂、强麻醉剂加非麻醉止痛剂三类，分别在轻、中、重度疼痛患者中使用，常在恶性肿瘤患者中规范使用。本次研究将三级镇痛模式引用到急诊创伤患者止痛治疗中，采用VAS对患者疼痛进行分级，分别给予布洛芬、曲马多及吗啡镇痛治疗，得出镇痛后患者血流动力学水平较镇痛前显著稳定，同时不同疼痛等级患者镇痛有效率均达到90%以上。研究指出，疼痛能引起中枢神经兴奋，反射引起血压升高、心率增快，破坏患者正常血流动力学稳定，促进疾病发生、发展[6]。三级镇痛根据患者不同疼痛程度给予不同镇痛类型药物，能有效减轻患者疼痛程度，具有较高镇痛疗效。同时本研究另得出，本研究50例患者在治疗期间2例患者出现恶心呕吐、2例患者出现头痛头晕、1例患者出现低血压，经对症治疗后均好转，表明三级镇痛模式具有较高用药安全性。综上所述，三级镇痛模式在急诊创伤患者中应用，根据患者疼痛程度针对性予以镇痛药物，能有效减轻患者疼痛，维持血流动力学稳定，具有显著临床疗效和较高治疗安全性。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.082

2017-01-15）