近全切除策略在听神经瘤手术中的应用及疗效研究

张文学

（河南省开封市中心医院神经外科开封 475000）

近全切除策略在听神经瘤手术中的应用及疗效研究

张文学

（河南省开封市中心医院神经外科开封 475000）

目的：探究近全切除策略在听神经瘤手术中的应用效果。方法：选取2015年4月～2016年2月我院收治的听神经瘤患者80例为研究对象，按术中不同的切除程度分为全切除组（26例）、近全切除组（27例）和次全切除组（27例）。比较三组患者肿瘤复发情况及术后神经功能情况。结果：治疗后，全切除组、近全切除组复发率明显低于次全切除组（P＜0.05）；近全切除组、次全切除组面神经功能良好率明显高于全切除组（P＜0.05）。结论：近全切除策略在听神经瘤手术中的治疗效果显著，能够有效降低肿瘤复发率，改善患者面神经功能。

听神经瘤手术；近全切除策略；应用；疗效

听神经瘤是临床常见的良性肿瘤，有较高的发病率，临床治疗听神经瘤主要为手术治疗，疗效尚可。但由于其与面神经相邻，全切除手术过程中极易损伤面神经，残留肿瘤又容易增加复发风险。因此，神经瘤的切除程度尤为重要[1]。本研究旨在探讨近全切除策略在听神经瘤手术中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月～2016年2月我院收治的听神经瘤患者80例，按术中不同的切除程度分为全切除组（26例）、近全切除组（27例）和次全切除组（27例）。全切除组男8例，女18例；年龄25岁～80岁，平均年龄（52.10±27.03）岁。近全切除组男9例，女18例；年龄26岁～80岁，平均年龄（52.60±26.45）岁。次全切除组男8例，女19例；年龄26岁～79岁，平均年龄（52.30±26.26）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：患者及家属均对本研究目的知情，并签署知情同意书；均符合听神经瘤的诊断标准。排除标准：合并其他恶性肿瘤；存在手术禁忌证；血小板明显减少；认知功能不正常；近期有活动性出血。

1.3 方法所有患者均采用枕下乙状窦后入路，术中行神经电生理监测。全切除组：当视神经瘤与神经之间存在相对清楚的界限时，进行全切除，即耳后直切口，显露枕骨鳞部，剪开硬脑膜、蛛网膜，释放脑脊液，牵开小脑半球外侧，显露肿瘤，用超声吸引做囊内切除，体积缩小后，分离肿瘤下极，再分离上极，最后处理内听道口附近和内听道内的肿瘤[2]。近全切除组患者：当视神经瘤与神经或脑干紧密粘连，不能强行进行分离，同时若该部位的肿瘤残留，内听道不进行磨开，内听道内的肿瘤也不进行切除，切除肿瘤的体积≥95%[3]。次全切除组患者：切除肿瘤的体积＜95%。

1.4 评价指标比较三组患者肿瘤复发情况及神经功能情况。根据H-B分级系统评价面神经功能：H-B分级1～3级为面神经功能良好；H-B分级4～6级为面神经功能障碍[4]。术后随访1年，了解患者肿瘤复发情况。

1.5 统计学处理采用SPSS15.0软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗后肿瘤复发情况比较治疗后，全切除组、近全切除组复发率明显低于次全切除组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 三组患者治疗后的肿瘤复发情况比较[例（%）]

2.2 三组患者神经功能情况比较治疗后，近全切除组、次全切除组的面神经功能良好率明显高于全切除组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 三组患者神经功能情况比较[例（%）]

3 讨论

随着神经影像学的不断发展，听神经瘤在临床上的检出率也随之升高。目前，临床上对于听神经瘤的治疗方式很多，主要包括手术治疗、保守治疗以及立体定向放射外科。本研究中手术方式采用枕下乙状窦后入路，可避免对患者小脑组织造成损伤；在行囊内切除时，应用超声吸引，可有效缩小听神经瘤的体积，降低对周围重要结构的牵拉力；在分离肿瘤下极、上极过程中，应用神经电生理监测，可确定视神经瘤与神经或脑干有无紧密粘连，若存在，则不强行分离，进而有效保护患者面神经[5]。根据研究结果，相比全切组和次全切组，近全切除组在降低复发率及保持面神经功能良好上具有综合性优势。综上所述，采取近全切除策略治疗听神经瘤可有效保障患者面神经功能，降低肿瘤复发率。

[1]蒲珂,王宏,丁维亮,等.近全切除策略在听神经瘤手术中的应用及疗效分析[J].中华神经外科杂志,2016,32(1):8-12

[2]叶新运,宋海民,杨瑞金,等.神经电生理监测在听神经瘤切除术中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,14(1):76-77

[3]孙学东,李建涛,于洋,等.经枕下-乙状窦后入路切除听神经瘤的临床分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(6):270-271

[4]黄永健,杨雷霆,黄玮,等.显微外科治疗大型听神经瘤及其面神经保护45例[J].广西医科大学学报,2014,31(5):809-811

[5]陈东亮,陆珊珊,徐锐,等.大型听神经瘤显微外科治疗[J].华夏医学, 2015,28(5):44-48

R739.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.074

2017-04-18）