主动脉内球囊反搏辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗重症冠心病36例临床效果分析

马宁 张伟华 刘东海 罗鸿 臧素华 张亮 乔晨晖

（郑州大学第一附属医院心血管外二科河南郑州 450052）

主动脉内球囊反搏辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗重症冠心病36例临床效果分析

马宁 张伟华 刘东海 罗鸿 臧素华 张亮 乔晨晖

（郑州大学第一附属医院心血管外二科河南郑州 450052）

目的：分析主动脉内球囊反搏（IABP）辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术（OPCABG）治疗重症冠心病36例临床效果。方法：选取2014年5月～2016年9月我院收治的72例行OPCABG治疗的重症冠心病患者为研究对象，按术前是否行IABP分为观察组与对照组各36例。观察组术前应用IABP辅助治疗，对照组采用常规治疗，比较两组患者围术期相关临床指标及术后并发症。结果：观察组患者手术时间及ICU住院时间明显短于对照组，且中转体外循环发生率、血小板减少发生率及死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：IABP辅助下行OPCABG治疗重症冠心病疗效显著，可有效缩短手术时间、减少ICU住院时间，降低并发症发生率，利于预后。

重症冠心病；主动脉内球囊反搏；非体外循环冠状动脉搭桥术

非体外循环冠状动脉搭桥手术（OPCABG）指医生在跳动的心脏上进行手术，对全身系统影响较小，是治疗重症冠心病的有效手段。但心功能较差及三支病变患者对术中搬动心脏所致血流动力学产生的变化无法耐受，使其应用受限。有报道指出[1]，行OPCABG术前应用主动脉内球囊反搏（IABP）进行辅助治疗，可有效降低心脏骤停风险，减少围术期死亡情况的发生。本研究术前使用IABP辅助OPCABG治疗重症冠心病，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月～2016年9月我院收治的行OPCABG治疗重症冠心病患者72例，按术前是否行IABP分为观察组与对照组各36例。对照组：男22例，女14例；年龄45～76岁，平均年龄（63.51±7.26）岁；左心室射血分数（LVEF）为（0.35 ±0.06 ）；左室舒末横径（71.33±6.95）mm；合并高血压29例，糖尿病8例，心梗13例，左主干病变16例。观察组：男25例，女11例；年龄47～75岁，平均年龄（64.49±7.35）岁；LVEF为（0.32±0.09）；左室舒末横径（72.18±6.76）mm；合并高血压30例，糖尿病10例，心梗12例，左主干病变18例。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合重度冠心病诊断标准（左主干狭窄程度＞75%，LVEF＜0.4，前降支狭窄＞80%，右冠状动脉狭窄＞80%且合并三支或三支以上病变）；符合左主干狭窄＞70%，左心室舒张末期直径＞65 mm，左心室射血分数＜0.4，伴随不稳定性心绞痛中的2个及以上；心功能等级为Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：药物无法控制的心绞痛；患者或其家属不同意参与此研究；存在IABP使用禁忌证。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法对照组患者全身麻醉下行OPCABG。于胸骨正中做一常规切口，取左侧乳内动脉（LIMA），行左前降支搭桥，激活凝血时间为200～300 s；对合并左心室室壁瘤患者，行LIMA-对角支搭桥与室壁瘤闭式缝合心室成形术；其他病变血管选取大隐静脉（SVG），行升主动脉搭桥术；术后依次吻合LIMA与前降支、SVG与右冠状动脉、回旋支；动态监测患者血压、血氧饱和度、心电图。观察组患者术前2 h内植入IABP（型号为：Datascope CS100）进行反搏，球囊根据患者身高、体重进行选择，穿刺法为股动脉无鞘管植入，监测足背动脉搏动，设置心电触发，并以低分子肝素抗凝。OPCABG同对照组。

1.4 观察指标观察两组患者手术时间、ICU住院时间及并发症发生情况（包括中转体外循环、死亡、血小板减少等）。

1.5 统计学方法数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、ICU住院时间比较观察组患者手术时间及ICU住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、ICU住院时间比较（h，±s）

表1 两组患者手术时间、ICU住院时间比较（h，±s）

组别n手术时间ICU住院时间观察组对照组36 36 t P 61.67±18.75 118.85±24.54 11.075＜0.05 75.48±23.57 120.57±25.82 13.005＜0.05

2.2 两组患者并发症情况比较观察组患者中转体外循环、死亡及血小板减少发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[例（%）]

3 讨论

重症冠心病患者常伴随左心室功能严重低下，由于左心系统由左主干血管支配，若血流受阻，易引发心源性休克、室性心律失常等心肌缺血并发症。因此，确保患者行OPCABG治疗的安全性是临床研究的重点课题之一。

IABP通过将球囊置入患者主动脉中，升高主动脉舒张压，增加冠状动脉血流灌注，从而使心脏后负荷显著降低，心功能得到有效改善。研究指出[2]，重症冠心病患者行OPCABG前通过IABP进行辅助治疗可降低围术期病死率。行OPCABG治疗的严重左心室功能低下患者应用IABP进行辅助治疗，可避免应用体外循环，使患者心脏手术耐受性增强，保障OPCABG治疗的安全性，从而降低死亡及并发症发生率[3]。此外，IABP可改善左心室舒张功能，利于术后心肌血流灌注，且炎症反应较小，可减少呼吸道感染、改善心功能及缩短呼吸机辅助时间，增大冠状动脉搏动，降低植后血管闭塞率，减少中转体外循环，减少医疗费用[4]。

本研究结果显示，观察组患者围术期相关指标优于对照组，且并发症较少。IABP辅助下行OPCABG治疗重症冠心病可提高治疗效果，改善预后，与张锡栋等[5]研究结果具有一致性。综上所述，重症冠心病患者行OPCABG治疗前应用IABP进行辅助治疗，可使治疗效果提高，手术时间及ICU住院时间缩短，并降低中转体外循环发生率及死亡率，减少相关并发症，利于预后，临床价值显著。

[1]陈红,徐燕,吴霞,等.重症冠心病患者主动脉球囊反搏支持下不停跳冠状动脉搭桥术并发症护理[J].安徽医学,2016,37(10): 1299-1301

[2]刘美明.术前应用主动脉球囊反搏在高危冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术中的价值[J].实用临床医学,2016,17(10):27-30

[3]屈云飞,孙晓宁,张红强,等.预防应用主动脉内球囊反搏在低射血分数患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床研究[J].临床与病理杂志,2015,35(7):1344-1350

[4]王金宏,杨峰,江春景,等.左心功能减低的冠状动脉旁路移植术患者预防性应用主动脉内球囊反搏的临床效果[J].心肺血管病杂志, 2015,34(5):389-393

[5]张锡栋,葛建军.主动脉内球囊反搏辅助下非体外循环冠状动脉搭桥手术治疗重症冠心病32例临床分析[J].安徽医药,2013,17(8): 1333-1335

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.043

2017-04-27）