氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床效果观察

刘开颜

（郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳 471002）

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床效果观察

刘开颜

（郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳 471002）

目的：探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选取2014年3月～2016年3月我院收治的急性脑梗死患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上加用氯吡格雷。比较两组临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后NIHSS评分。结果：治疗后，观察组NIHSS评分及疗效均优于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间不良反应发生情况比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

急性脑梗死；氯吡格雷；阿司匹林；临床疗效

急性脑梗死为神经内科的常见病和多发病，易发人群为老年群体，具有较高的致残率和致死率，严重危害患者生命健康[1]。研究表明[2]，急性脑梗死发病主要原因为动脉粥样硬化血栓形成及高血脂症。常用的非溶栓药物为阿司匹林和氯吡格雷。本研究旨在探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年3月～2016年3月我院收治的急性脑梗死患者80例为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组：男22例，女18例；年龄41～77岁，平均年龄（59.3±7.6）岁；发病时间2～18 h，平均（11.6±3.4）h；合并糖尿病20例，高血压25例。观察组：男20例，女20例；年龄43～78岁，平均年龄（59.7±7.1）岁；发病时间1～21 h，平均（12.2±3.1）h；合并糖尿病21例，高血压23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合全国脑血管病会议修订的诊断标准，同时经MRI或头颅CT确诊；发病时间低于48 h；存在静脉溶栓禁忌证；患者家属知情并同意本次研究内容，签署知情同意书。排除标准：存在脑出血病史者；意识障碍者；重大脏器功能不全者；精神异常者；对本次用药过敏者。

1.3 治疗方法两组患者入院后均给予降压、降糖、调脂、改善脑循环等常规基础治疗。对照组采用阿司匹林（国药准字H18535749）治疗：第1天给予阿司匹林300 mg；次日开始，维持阿司匹林用量100 mg，1次/d。共治疗14 d。观察组在对照组基础上加用氯吡格雷片（国药准字H20014862）治疗：第1天给予氯吡格雷300 mg；次日开始，维持氯吡格雷用量75 mg，1次/d。共治疗14 d。

1.3 观察指标及疗效判定（1）比较两组治疗前及治疗7、14 d后NIHSS评分。（2）比较两组临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。疗效判定[3]：治疗后，患者NIHSS减分率达到91%～100%，为基本痊愈；患者NIHSS减分率达到46%～90%，为显著好转；患者NIHSS减分率达到18%～45%，为进步；患者NIHSS减分率仅为0%～1%，甚至出现增加，为无效。NIHSS减分率=（治疗前的NIHSS评分－治疗结束后的NIHSS评分）/患者治疗前的NIHSS评分×100%。基本痊愈+显著好转+进步=治疗总有效。

1.4 统计学处理数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较观察组治疗7、14 d后NIHSS评分均优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗7 d治疗14 d对照组观察组40 40 t P 9.88±1.69 9.86±1.70 0.053＞0.05 7.59±1.66 6.52±1.01 3.483＜0.05 5.28±1.49 4.23±1.18 3.494＜0.05

2.2 两组临床疗效比较经过14 d治疗后，对照组基本痊愈8例，显著好转12例，进步12例，无效8例，治疗总有效为32例（80.00%）；观察组基本痊愈14例，显著好转13例，进步9例，无效4例，治疗总有效36例（90.00%）。观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况比较对照组在治疗期间发生2例胃部不适，观察组在治疗期间发生2例胃部不适，1例牙龈出血，停药后均自行消失，两组比较无显著性差异，P＞0.05。

3 讨论

脑梗死在临床上较为常见，主要原因为动脉粥样硬化血栓形成及高血脂症。动脉粥样硬化血栓形成为动脉粥样斑块部位血小板发生活化、黏附，局部形成血栓以及血栓发生脱落，阻塞远端，引发机体出现微循环障碍。在这一过程中，血小板发挥着十分重要的作用。采取抗血小板聚集治疗，可使动脉粥样硬化患者发生急性心脑血管事件的机率大大降低。

阿司匹林是一种抗血小板药物，临床使用率高，使用范围广。其发挥抗血小板作用的主要机制为：阿司匹林进入机体后，可抑制机体内血小板环氧化酶，阻碍血栓素A2的生成。但阿司匹林的抗血小板功效并不全面，对于已经活化、黏附在损伤血管内皮中的血小板抑制作用并不明显[4]。加之阿司匹林抵抗现象的出现，可影响部分患者的治疗效果。氯吡格雷属新型药物，其发挥抗血小板聚集作用的主要机制为：氯吡格雷进入机体后，对机体内的腺苷二磷酸受体进行选择性阻断，从而对血小板凝集产生明显的抑制作用，同时可抑制机体内存在的其它诱使血小板发生凝集的激动剂活性[5]。二者合用，可更为有效的发挥抗血小板功效。研究表明，观察组治疗后NIHSS评分和治疗总有效率均优于对照组，且两组治疗期间不良反应发生情况差异并不明显。说明氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死临床疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.040

2017-04-27）