早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的影响

张亚丽

（河南省尉氏县人民医院神经内一科尉氏 475500）

早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的影响

张亚丽

（河南省尉氏县人民医院神经内一科尉氏 475500）

目的：探讨早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的影响。方法：在我院2015年7月～2016年9月诊治的脑卒中患者中抽取60例作为研究对象，并按照随机抽签方式分组，对照组30例采取常规综合疗法，治疗组30例则在常规综合治疗基础上加用早期抗抑郁治疗，对比两组患者治疗前后的抑郁症状变化以及日常生活能力。结果：治疗后，治疗组患者的HAMD评分低于对照组（P＜0.01）；治疗组平均ADL评分是（12.64±1.76）分，低于对照组的（19.83±1.86）分（P＜0.01）。结论：早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效有正性影响，可改善纠正其抑郁症状，并提升其日常生活能力。

脑卒中；早期；抗抑郁治疗；康复；日常生活能力

脑卒中作为一种以功能性病残为主要临床表现的脑血管疾病，治愈后容易出现偏瘫、认知障碍等后遗症，需及时提供早期有效干预，以改善其预后，降低其致残率。目前，临床上对于脑卒中患者多采取常规综合疗法进行康复治疗，如物理刺激、运动训练等[1]，有一定治疗效果，但对部分患者而言效果一般，需联合其他治疗措施。本研究为确定早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的影响，将60例脑卒中患者予以随机分组，分别单纯采取常规综合疗法、常规综合治疗联合早期抗抑郁治疗，观察抑郁症状变化以及日常生活能力。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料本组脑卒中患者共60例，均在2015年7月～2016年9月就诊，已经颅脑CT明确诊断为脑卒中。按随机抽签方式将上述60例研究对象分成治疗组、对照组各30例。其中，治疗组男16例，女14例；年龄为46～80岁，平均年龄为（61.35±7.68）岁。对照组男15例，女15例；年龄为47～80岁，平均年龄为（61.37±7.65）岁。两组患者平均年龄、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均已签订知情同意书；中途未退出。排除标准：合并精神分裂症者、既往抑郁症者、老年痴呆者、精神性病史者；近期使用抗抑郁药物者、酒精依赖史者；有自杀倾向或行为者。

1.3 治疗方法对照组采取常规综合疗法，即指导患者进行关节活动训练、关节松动训练、肌力训练、肢体平衡、体位摆放、协调性训练等，以促进其肢体运动功能、神经肌肉功能恢复；同时，通过挤压、牵引、视觉刺激、口令交流等物理疗法，引导其进行神经功能、运动功能锻炼，以此促进其康复。治疗组在常规综合治疗基础上加用早期抗抑郁治疗：口服氟西汀（国药准字H19980139），每次10 mg，2次/d；对患者进行早期心理治疗：脑卒中患者病发后往往身心俱疲，容易产生焦虑、躁动、抑郁等方面情绪，并对治疗保持消极、逃避态度，影响治疗效果。医护人员应加强心理疏导，对其负面情绪予以正确引导，及时解答其疑问，并多与患者进行情感、语言沟通，获得其信任，提供情感支持；同时，就脑卒中影响因素、病因、疗法、病情变化、预后等情况予以宣教，提升其对自己病情的认知，从而对往后的治疗做到心中有数，主动调节心情，保持良好遵医行为。

1.4 观察指标（1）参考汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]，评估两组患者治疗前、治疗后的抑郁程度；其中，评分越高，表示患者抑郁情绪越严重，反之则越轻微。（2）应用日常生活能力量表（ADL）[3]，统计两组患者治疗后1个月的生活自理能力，其评分高者证明生活自理能力弱，反之则强。

1.5 统计学方法使用SPSS19.0统计学软件对本组研究所得数据进行分析，数据处理如下：计数资料用例数表示，组间率（%）对比使用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，证明对比存在统计学差异，P＜0.01，证明对比存在明显统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的抑郁程度治疗前，治疗组、对照组的HAMD评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者的HAMD评分低于对照组，对比存在统计学差异（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗前后抑郁程度比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后抑郁程度比较（分，±s）

组别n治疗前治疗后治疗组对照组30 30 t P 24.37±2.04 24.39±2.06 0.038 0.970 8.7±1.1 14.9±1.5 18.256 0.000

2.2 对比两组患者治疗后1个月的生活自理能力治疗组平均ADL评分是（12.64±1.76）分，对照组平均ADL评分是（19.83±1.86）分，其比较差异有统计学意义（t=15.379，P=0.000）。

3 讨论

现阶段，脑卒中患者急救成功率大幅度提升，但多数患者治愈后会遗留程度不等的认知功能障碍、神经功能缺损等病症，严重影响其生活自理能力，因此，如何纠正脑卒中患者的认知功能、神经功能，是改善脑卒中患者康复治疗效果的关键。然而，抑郁症作为脑卒中患者最常见的并发症之一，发生率可达50%[4]，以病发后情绪低落、食欲不振、兴趣减退等为主要临床症状，严重影响其康复锻炼效果，并降低其生活质量水平。因此，有必要在脑卒中常规综合治疗基础上加用抗抑郁治疗，以消除其抑郁情绪，提升其治疗积极性。

经分析，脑卒中后抑郁症发生机制，是脑卒中病人急性期后存在程度不等的活动障碍，严重降低其生活质量，影响其社会功能，而患者在社会心理因素、神经病理性变化共同作用下可产生抑郁症状，最终并发不同程度的抑郁症[5]。脑卒中后抑郁症多为轻中度抑郁症状，可对患者睡眠质量造成影响，并从心理学角度上降低其幸福感、生活质量、预后信心等；严重者会放弃治疗，产生自伤、自尽想法、行为，需及时予以有效治疗。本研究建议在常规综合治疗基础上加用早期抗抑郁治疗，其中使用抗抑郁药物即氟西汀治疗，可提升患者的神经功能可塑性，改善其神经功能缺损症状。据报道[6]，氟西汀作为临床上常用抗抑郁药物，可轻松穿越患者血脑屏障，进入其中枢神经系统中发挥药用，提升病灶区域的5-羟色胺浓度，解决该区域的神经递质缺乏问题，从而消除其抑郁症状。同时，为脑卒中后抑郁症患者提供心理疗法，能够直接了解其内心情感世界，从而予以针对性心理疏导，减轻患者精神负担，并予以鼓励、精神支持，增强患者信心，进一步降低其抑郁程度。本研究结果提示，治疗组患者治疗后的HAMD评分、ADL评分均低于对照组，充分证明了早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的正面影响。

[1]陶慧娥.康复治疗干预用于脑卒中后抑郁症抗抑郁治疗40例的效果[J].中国药业,2014,22(11):67-68

[2]王虹.早期心理行为干预对急性脑卒中后抑郁患者神经功能恢复的影响[J].吉林医学,2013,34(35):7493-7494

[3]孙长贵.抗抑郁药物对老年脑卒中后抑郁症患者神经功能康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(23):64

[4]杨利革.三环类抗抑郁药对脑卒中患者后期康复进程的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(21):107-108

[5]兰翠霞,李惠勉.康复治疗对老年患者脑卒中后抑郁及日常生活能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(12):63-65

[6]侯吉星,权乾坤.舒肝解郁胶囊对轻中度脑卒中后抑郁患者神经认知功能的疗效分析[J].陕西中医,2016,37(7):817-818

R743

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.039

2017-03-17）