SVV＜10%为目标指导外科术后低血容量患者液体复苏的有效性

陈洁 叶照伟 邵汉权

（广东省东莞市人民医院重症医学科东莞 523000）

SVV＜10%为目标指导外科术后低血容量患者液体复苏的有效性

陈洁 叶照伟 邵汉权

（广东省东莞市人民医院重症医学科东莞 523000）

目的：探讨以每搏量变异度（SVV）＜10%作为目标指导外科术后低血容量患者进行液体复苏的疗效。方法：选择2014年5月～2016年5月于我院ICU行液体复苏的122例腹部术后低血容量患者，随机分为SVV组（61例）和CVP组（61例）；CVP组和SVV组分别以CVP 10～12 mm Hg和SVV＜10%为目标进行液体复苏；观察指标为复苏时间、复苏液体量、心肺并发症发生率、氧代谢指标、术后住院时间和术后费用。结果：SVV组患者复苏时间、复苏液体量和心肺并发症发生率均显著低于CVP组；SVV组DO2、VO2和ERO2显著高于CVP组，SVV组患者术后住院时间和住院费用均显著低于CVP组，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：以SVV＜10%为目标指导外科术后低血容量患者进行液体复苏，复苏时间短，使用液体量少，可以有效改善组织氧代谢，显著降低住院时间和住院费用。

外科术后低血容量；每搏量变异度；液体复苏

外科手术患者在经历围手术期后，发生低血容量的几率极高，多数患者需进行液体复苏治疗。对复苏效果的检测在液体复苏中有着重要作用。目前，对于液体复苏有效性的监测常采用一般临床监测（如皮温与色泽、血压和心率等）以及有创血流动力学监测（如中心静脉压CVP和肺动脉楔压PCWP）[1]。每搏输出量变异度（Stroke Volume Variation，SVV）是近年来新发明的一种有创血流动力学监测方式，有研究认为该方式较CVP与PCWP对心脏前负荷变化的反应更为敏感[2]，但其有效性仍存在一定争议。为比较SVV与CVP指导外科术后低血容量患者液体复苏的效果，特做随机对照试验。现报告如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2014年5月～2016年5月于我院ICU行液体复苏的腹部术后低血容量机械通气患者122例，随机分为SVV组和CVP组。SVV组61例，男性40例，女性21例，平均年龄（46.8± 12.6）岁，休克指数（1.48±0.22）；CVP组61例，男性35例，女性26例，平均年龄（48.5±11.9）岁，休克指数（1.50±0.25）。两组一般资料和术中出血量、术中输血量比较，均无明显统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患者留置中心静脉导管和桡动脉导管，且机械通气无自主呼吸。排除严重心血管疾病、外周血管栓塞和肝肾功能异常。

1.2 治疗方法两组均在机械通气（呼吸频率12次/min，潮气量8 ml/kg）。采用Vigileo/FloTrac系统（美国Edwards公司）监测血流动力学基础上，在补充累计缺失量后，以复方氯化钠注射液3～4 ml/（kg· h）继续复苏。（1）SVV组：当SVV＞10%时，给予复方氯化钠注射液3 ml/（kg·h），当SVV稳定＜10% 5～10 min后停止输入。当SVV＜10%而收缩压＜90 mm Hg或MAP＜70 mm Hg时，给予去甲肾上腺素维持血压。（2）CVP组：当CVP＜10 mm Hg时，给予复方氯化钠注射液3 ml/（kg·h），当CVP稳定于10～12 mm Hg 5～10 min后停止输入。当CVP≥12 mm Hg而收缩压＜90 mm Hg或MAP＜70 mm Hg时，给予去甲肾上腺素维持血压。

1.3 疗效评价观察指标为复苏时间、复苏液体量、心肺并发症发生率、术后住院时间和术后费用。氧代谢指标包括氧供量（DO2）、氧耗量（VO2）和氧摄取率（ERO2）。

1.4 统计学处理采用SPSS22.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用%表示，行χ2检验。所有检验均为双侧假设检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复苏时间、复苏液体量和心肺并发症发生率比较SVV组患者复苏时间、复苏液体量和心肺并发症发生率均显著低于CVP组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组复苏时间、复苏液体量和心肺并发症发生率比较（±s）

表1 两组复苏时间、复苏液体量和心肺并发症发生率比较（±s）

组别n复苏时间（h）复苏液体量（ml）心肺并发症[例（%）] SVV组CVP组P 61 61 5.3±0.5 6.8±0.4＜0.05 2 462.3±467.8 3 218.4±510.3＜0.05 6（9.84）15（24.59）＜0.05

2.2 两组氧供量、氧耗量和氧摄取率比较治疗后，SVV组DO2、VO2和ERO2均显著高于CVP组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DO2、VO2和ERO2比较（±s）

表2 两组DO2、VO2和ERO2比较（±s）

组别DO2[ml/（min·m2）]治疗前治疗后VO2[ml/（min·m2）]治疗前治疗后SVV组CVP组P 526.8±63.4 530.1±66.2＞0.05 645.7±76.5 590.6±83.3＜0.05 ERO2（%）治疗前治疗后132.4±25.1 129.7±26.9＜0.05 186.5±35.8 146.6±27.2＜0.05 22.6±5.3 23.1±6.5＜0.05 31.6±4.7 25.1±5.6＜0.05

2.3 两组术后住院时间和住院费用比较SVV组患者术后住院时间和住院费用均显著低于CVP组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后住院时间和住院费用比较（±s）

表3 两组术后住院时间和住院费用比较（±s）

组别n术后住院时间（d）住院费用（万元）SVV组CVP组P 61 61 12.4±2.9 14.5±2.5＜0.05 5.72±0.33 7.85±0.22＜0.05

3 讨论

目标导向液体治疗（Goal-Directed Fluid Therapy，GDFT）是目前液体复苏治疗的研究重点，GDFT可以优化心脏前负荷，在维持有效循环血量、保证微循环灌注的前提下，避免出现组织水肿、降低缺血再灌注损伤。GDFT的关键在于选择可以更好地反映全身灌注情况的目标。呼吸时胸腔压力的变化可以影响心脏的前负荷，可引起每搏输出量出现5%～10%的变异度，即SVV；SVV对循环血量的变化有着较高的特异性和敏感性，机械通气正压通气下，测量每个呼吸周期中的SVV，依据Frank-Starling曲线中每搏输出量与前负荷的关系，可以动态评估患者的心功能和全身灌注情况[3]。由表1可看出，两种GDFT方式均在6 h左右完成了液体复苏，使用的液体量较少，并发症较低；且SVV组所用时间、液体量和并发症发生率均显著低于CVP组，复苏时间、使用液体量的减少和较低的并发症发生率，使得SVV组患者术后住院时间和住院费用明显优于CVP组。

术后低血容量的患者，其组织细胞的代谢因有效循环血量不足而发生氧代谢障碍。多项研究显示，氧代谢指标较血流动力学指标，能更好地反映全身或局部的灌注情况。氧供量、氧耗量和氧摄取率是常用的反映全身组织灌注情况的指标；氧供量可以反映血液运输氧的能力，氧耗量代表组织细胞消耗量，氧摄取率的大小与微循环灌注有关。本研究结果显示，在液体复苏前，两组间的氧代谢指标不存在统计学差异；治疗后，SVV组DO2、VO2和ERO2均显著高于CVP组。值得关注的是，CVP组反应微循环灌注的氧摄取率，复苏后为（25.1±5.6）%，较治疗前的（23.1±6.5）%虽然有一定幅度升高，但其差异并无统计学意义。分析原因可能为CVP组输入较多的液体量对血液中的血红蛋白造成稀释。引起组织缺血再灌注损伤等[4～6]。综上所述，以SVV＜10%为目标指导外科术后低血容量患者进行液体复苏，复苏时间短，使用液体量少，可以有效改善组织氧代谢，显著降低住院时间和住院费用。

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R654.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.012

2017-01-05）