系统管理对提高门诊护士手卫生依从性的影响

钱思兰 薛 珊

·医学管理·

系统管理对提高门诊护士手卫生依从性的影响

钱思兰 薛 珊

目的 探讨采用系统管理提高门诊护士手卫生依从性的效果。方法 采用手卫生培训，手卫生宣教，鼓励患者参与，并将护士长、护生对护理人员手卫生执行情况的考评结果纳入绩效考核内容等系统管理方法，加强门诊护士手卫生管理，比较实施前后护理人员手卫生依从性。结果 实施系统管理后，门诊护士手卫生的执行率由实施前的38.9%提高到65.0%，手卫生正确率由实施前的36.1%提高到52.3%，操作前的手卫生执行率由25.5%提高到54.4%，操作后的手卫生执行率由57.0%提高到79.5%，两者比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 采用系统管理，可加强对护理人员手卫生的监督，强化手卫生意识，有效提高护理人员手卫生的依从性。

护士 手卫生 依从性 管理

医院感染通常经手接触传播，而医务人员手上经常携带大量病原菌，有时甚至为耐药菌，成为医院感染的重要传播媒介[1]。手卫生是控制医院感染极为重要的环节之一，但其执行难度较大，且受众多人类行为学因素的影响[2]。调查发现医务人员手卫生依从性均较低[3,4]。为探索提高护理人员手卫生依从性的管理方法，2015年7月至9月我们将系统管理应用于门诊护理人员手卫生管理中，取得了较好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 2015年7月至9月选择我院门诊各岗位护理人员共21名，女性，年龄25～52岁，学历为本科14人，大专7人；职称为副主任护师4人，主管护师15人，护师2人。

1.2 方法

1.2.1 加强手卫生知识培训与考核：培训内容为手卫生定义、手卫生在控制医院感染中的重要作用、手卫生方法、指征、手卫生达标要求、手卫生设施要求、医院感染相关知识、手卫生依从性状况等，培训形式为集中培训听讲座，并将培训内容发送到微信群方便护理人员随时学习；两人一组结对提问，帮助对方熟练掌握手卫生知识，分别于培训前、培训后每间隔1～2周突击考试1次，共考试3次，并对不达标者进行补考，护士长随机提问抽查，督促护理人员不断复习巩固培训内容，提高手卫生知识知晓率。

1.2.2 加强手卫生宣教，鼓励患者参与手卫生管理：采用设立手卫生宣传栏，在门诊诊疗室外张贴图文并茂的手卫生宣传画，让患者了解手卫生的方法、医务人员执行手卫生的重要性，明白减少医源性感染需要医患共同努力，提高患者参与手卫生管理的意识，使“医患合作”没有障碍。在门诊诊疗区张贴提示语“您洗手了吗？”，通过提示语提醒护理人员执行手卫生，并将七步洗手法的步骤图示张贴于洗手池旁，提醒护理人员采用正确的洗手方法。

1.2.3 多种形式进行手卫生督查，将手卫生纳入绩效考核管理：每月由护士长随机抽查护理人员手卫生执行情况，提高护理人员的手卫生意识。护生入科时带教组长对其进行手卫生知识培训，出科前组织护生对带教老师手卫生执行情况进行无记名评价。将护士长、实习生的评价作为护理人员手卫生状况的考评结果，并对结果进行讨论、分析、反馈提出改进措施，并将考评结果与护理人员评优评先和绩效挂勾。

1.2.4 效果评价：分别在系统管理实施前及实施1个月后，由专人采用隐蔽的形式，在被观察者不知情的情况下，现场观察护理人员手卫生执行情况，包括应执行手卫生的次数和实际执行手卫生的次数、手卫生正确率以及护理操作前后执行手卫生的次数，并进行记录。手卫生指征根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》的要求，手卫生不正确的原因分为3类,包括揉搓时间不够(≤15秒)、揉搓方法不符合要求(未完成揉搓的6个步骤)和干手方法错误(除使用干手纸巾、干手器和自然晾干以外的方法)。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件对调查数据进行处理和分析，手卫生执行率及正确率采用百分比表示，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实施前后护理人员手卫生执行率与手卫生正确率比较 见表1。

表1 干预前后护理人员手卫生执行率与手卫生正确率比较

2.2 实施前后护理人员护理操作前后手卫生执行率比较 见表2。

表2 干预前后护理人员护理操作前后手卫生执行率比较(%)

注：连续接触不同患者之间护理操作时手卫生执行次数归类到护理操作前统计。

3.讨论

3.1 护理人员的手卫生依从性状况不容乐观 在导致医院感染的诸多因素中，医护人员的手卫生是极其重要的因素之一。经医务人员的手传播导致的医院感染约占30.0%[5]，医护人员手卫生依从性越高，则医院感染率越低，且MRSA感染率与医护人员严格执行手卫生的行为呈显著线性负相关[6]。据研究表明，医务人员工作中洗手前手部细菌携带率为100.0%，洗手后细菌携带率为20.8%[7]。手卫生是最经济而有效的降低医院感染的主要措施之一。我国卫生行政部门已出台了医务人员的手消毒规范相关文件，手卫生已经逐步引起各级医院的重视，但医护人员手卫生执行率实际较低[3,4]。宋丽红等对129名医务人员现场观察发现，医务人员手卫生的依从性为30.2%，诊疗操作前手卫生依从率为19.6%，诊疗操作后手卫生依从率为40.4%[8]。本研究结果显示，实施前护理人员在护理操作前的手卫生执行率仅为25.5%，护理操作后的手卫生执行率为57.0%，平均值在38.9%，稍高于宋丽红的调查结果，可能与护士手卫生依从性高于其他医务人员有关，但手卫生执行情况仍不甚理想。如何采取有效的管理措施，提高医务人员手卫生的依从性，降低医院感染的发生是各级卫生人员面临的一项重要课题。

3.2 系统管理可提高护理人员手卫生依从性 本研究发现，在进行系统管理前，虽然医院与科室反复强化手卫生及医院感染相关知识，备配了方便使用的手卫生设施和各种手卫生用物，但由于执行手卫生是人的行为，受到人的自身及许多外界因素的影响，尤其受个人的自我防护意识的影响。虽然护理人员认识到在护理操作前执行手卫生对保护患者避免医院感染的重要性，但由于其不在个人的自我防护范围之内，导致护理人员手卫生执行率尤其是操作前的执行率较低，产生知而不行的现象。而接触患者后进行手卫生，带有明显的自我防护意识，在某种程度上是人的本能，执行起来相对容易；而接触患者前执行手卫生，如果没有有效的管理措施，仅靠医务人员的自觉行为，则很难长期坚持[9]。手卫生依从性的提高是一项复杂而长期的过程，仅靠洗手设施及其使用方便程度的改善对促进接触患者前执行手卫生的影响不大[10]；而单纯的教育方法只能暂时提高手卫生的依从性，并不一定能达到持久的行为改变，因此应从严格管理、加强监督等关键环节入手[11]。本研究采用加大护理人员手卫生知识培训考核力度，采用多种培训与考核方法，定期多次考核并提问，防止护理人员突击应对，过后就忘的现象，不断巩固培训效果。在门诊醒目的地方张贴手卫生相关知识，让患者及家属了解医护人员执行手卫生对保护患者避免发生医院感染的重要性，使患者参与手卫生管理，帮助监督并提醒护理人员执行手卫生，尤其是对患者实施操作前执行手卫生。采用护士长、护生对护理人员手卫生执行情况进行考评，将考评结果与护理人员的评优评先与绩效挂钩，建立手卫生监督机制，使护理人员的手卫生行为时时处处有人监督，避免或减少侥幸行为的发生，树立“患者安全第一”的理念。本研究结果显示，实施系统管理后，门诊护士手卫生的执行率由实施前的38.9%提高到65.0%，手卫生正确率由实施前的36.1%提高到52.3%，操作前的手卫生执行率由25.5%提高到54.4%，操作后的手卫生执行率由57.0%提高到79.5%。加强手卫生知识的培训与宣教，营造全员参与手卫生管理的氛围，时时提醒并警示护理人员执行手卫生的重要性，使手卫生工作人人重视，把手卫生的管理由“结果管理”转化为“过程管理”，环环相扣、处处落实，使护理人员自觉执行手卫生的行为，把手卫生作为自身常规工作的一部分，逐渐培养手卫生的习惯，从而提高手卫生的依从性，降低医院感染的发生。

1 孙伯英,吴修荣.影响医务人员手卫生依从性相关因素的研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(9):1276-1278.

2 Pittet D.The Lowbury lecture:behaviour in infection control[J].J Hosp Infect,2004,58(1):1-13.

3 韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):140-142.

4 李六亿.我国手卫生的现状、问题与改进对策[J].中国护理管理,2008,8(1):17-19.

5 姜煊华,骆莹瑛,张一超,等.基层医务人员手卫生依从性调查[J].浙江预防医学,2010,22(6):55-56.

6 林金香,陈妙霞,周小香.医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志,2009，19(2):185-187.

7 董明驹,史莉,杨富强,等.医务人员洗手依从性管理与医院感染[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):508-509.

8 宋丽红,贾会学,贾建侠,等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(1):35-37.

9 Lankford MG，Zembower TR，Trick WE,et al.Influence of role models and hospital design on hand hygiene of healthcare workers[J].Emerging Infect Dis,2003，9(2):217-223.

10 韩黎,张高魁,朱士俊,等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(10):1135-1137.

11 邢红霞,张红英,武建英,等.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):639-640.

钱思兰，本科，主任护师，护士长，现主要从事门诊护理管理工作。

江西省人民医院 门诊护理组 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.064

2017-4-10